鄭 強(qiáng)

蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科，遼寧省沈陽市 110101

肱二頭肌長頭肌腱炎具備較高的發(fā)病率，其會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前方疼痛與活動受限，使患者的生活質(zhì)量受到影響[1]。肱二頭肌長頭肌腱炎的發(fā)生主要和肩關(guān)節(jié)外傷以及長期反復(fù)活動磨損有關(guān)，在為患者開展6個月時間保守治療后，若癥狀仍未得到有效緩解，則須為其開展肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。目前治療肱二頭肌長頭肌腱炎的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要包括單純切斷術(shù)以及切斷固定術(shù)。前者的優(yōu)點在于手術(shù)操作難度低，效果確切，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少對術(shù)后生活的影響[2]。但單純切斷術(shù)后畸形發(fā)生率高，同時可能對肌力產(chǎn)生影響。切斷固定術(shù)可降低畸形發(fā)生率，但需要耗費較長的手術(shù)時間，對手術(shù)操作醫(yī)師的熟練度有較高要求[3]。為了分析肱二頭肌長頭肌腱炎治療中關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭肌腱單純切斷術(shù)與切斷固定術(shù)的應(yīng)用效果，本文選取肱二頭肌長頭肌腱炎患者60例，探討關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭肌腱單純切斷術(shù)與切斷固定術(shù)治療肱二頭肌長頭肌腱炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的肱二頭肌長頭肌腱炎患者60例，根據(jù)治療方式差異分為單純切斷組(n=25)與切斷固定組(n=35)。單純切斷組男10例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡(60.24±5.32)歲，病程6～15個月，平均病程(8.26±2.54)個月；切斷固定組男15例，女20例，年齡40～75歲，平均年齡(60.11±5.29)歲，病程6～12個月，平均病程(8.38±2.42)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)診斷確診為肱二頭肌長頭肌腱炎，符合疾病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者的肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動受限且有疼痛；(3)患者的肱二頭肌壓痛明顯；(4)患者Yergason試驗陽性[4]、Speed試驗陽性；(5)藥物治療6個月效果不佳；(6)患者均具有相應(yīng)的手術(shù)治療指征；(7)患者對研究內(nèi)容知情同意，研究方案獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并其他盂肱關(guān)節(jié)疾病患者；(3)合并頸椎疾病史的患者；(4)手術(shù)禁忌證患者；(5)妊娠哺乳期婦女、精神狀態(tài)異?；颊?；(6)基礎(chǔ)資料臨床檢測數(shù)據(jù)缺失的患者。

1.2 方法 為患者開展全身麻醉后，指導(dǎo)其保持側(cè)臥位，將患肢進(jìn)行外展，角度為45°，前屈角度為10°，以4kg重物縱向牽引。術(shù)區(qū)消毒鋪巾，建立后方標(biāo)準(zhǔn)入路，采用30°肩關(guān)節(jié)鏡置入。開展關(guān)節(jié)鏡檢查，檢查后以O(shè)utside-in技術(shù)經(jīng)皮穿刺，將16號腰穿針刺入，建立標(biāo)準(zhǔn)前方入路。對關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性滑膜組織進(jìn)行清除，再用探鉤將肱二頭肌長頭肌腱通過結(jié)節(jié)間溝拉入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)實施檢查，可發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長頭肌腱充血、水腫或磨損毛糙，與術(shù)前診斷相符。用1根腰穿針通過皮膚刺入肱二頭肌長頭肌腱內(nèi)進(jìn)行標(biāo)記，轉(zhuǎn)換鏡頭，至肩峰下間隙。建立外側(cè)入路，清理肩峰下滑囊并予肩峰成形，行肩峰下減壓。通過外側(cè)入路確定標(biāo)記針頭后清理關(guān)節(jié)腔，以獲得更好的術(shù)野。用氣化電刀對肱二頭肌長頭腱進(jìn)行標(biāo)記后，拔出穿刺針，建立操作通道和觀察通道，以汽化電刀切開橫韌帶，清除炎性組織，打開肌腱腱鞘，徹底解壓肱二頭肌長頭肌腱。單純切斷組在上述操作后，用籃鉗將肱二頭肌腱在其附著于盂上結(jié)節(jié)處切斷，然后用汽化電刀及刨刀清除肱二頭肌腱組織。切斷固定組則通過前方入路用探鉤或交換棒長頭腱推出結(jié)節(jié)間溝，使其脫位，在結(jié)節(jié)間溝中下1/2處，用磨鉆頭進(jìn)行骨床新鮮化，建立入路后置入帶線錨釘，復(fù)位肌腱并固定，完成固定后將多余縫線剪除。采用探鉤對環(huán)線以及線結(jié)牢固度進(jìn)行檢查，然后將肱二頭肌腱在其附著于盂上結(jié)節(jié)處切斷，并切除固定近端部分。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)時間；(2)比較兩組手術(shù)治療前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月以及術(shù)后12個月的視覺模擬評分法(VAS)評分，共0～10分，評分越高則疼痛越明顯[5]；(3)比較兩組術(shù)后負(fù)重時間與肌腱愈合時間，以患者負(fù)重5kg無明顯不適感判斷負(fù)重時間；磁共振成像檢查顯示肌腱愈合，則為肌腱愈合時間；(4)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月以及術(shù)后12個月的UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分，包括疼痛、功能、前屈力量、主動前屈活動度、滿意度5個維度，總分為35分[6]；(5)比較兩組術(shù)后Popeye畸形的發(fā)生率，體格檢查發(fā)現(xiàn)前上臂中部有明顯的畸形，在屈肘過程中變得更加明顯，肩關(guān)節(jié)磁共振成像顯示肱二頭肌長頭腱完全斷裂。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間比較 單純切斷組手術(shù)時間為(41.68±6.32)min，切斷固定組手術(shù)時間為(76.20±10.20)min，切斷固定組手術(shù)時間長于單純切斷組(P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)治療前后VAS評分比較 術(shù)后3個月單純切斷組VAS評分低于切斷固定組(P<0.05)；術(shù)后6個月與12個月兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)治療前后VAS評分比較分)

2.3 兩組術(shù)后負(fù)重時間與愈合時間比較 單純切斷組術(shù)后負(fù)重時間與愈合時間短于切斷固定組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后負(fù)重時間與愈合時間比較

2.4 兩組手術(shù)治療前后UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)后3個月單純切斷組UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分高于切斷固定組(P<0.05)；術(shù)后6個月與12個月兩組UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)治療前后UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.5 兩組術(shù)后Popeye畸形發(fā)生率比較 單純切斷組術(shù)后發(fā)生Popeye畸形8例，切斷固定組未發(fā)生Popeye畸形，單純切斷組術(shù)后Popeye畸形發(fā)生率高于切斷固定組(P<0.05)。

3 討論

肱二頭肌長頭肌腱炎的首選治療方法為保守治療，部分患者在接受保守治療后，其疾病癥狀可得到明顯改善，若治療效果不佳則需接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)對患者機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷明顯，且會明嚴(yán)重?fù)p傷周圍軟組織，術(shù)后恢復(fù)速度慢，疼痛嚴(yán)重，因此患者接受度低，隨著關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用率不斷提高，為肱二頭肌長頭肌腱炎的微創(chuàng)治療創(chuàng)造了良好條件。

肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱切除術(shù)于二十世紀(jì)九十年代提出，操作簡單，無須制動。但不足之處在于，容易出現(xiàn)上臂外觀畸形，屈肘及前臂旋后力量減弱，部分患者存在肱二頭肌長頭腱切除術(shù)后肱二頭肌痙攣痛。由于上述不足的存在，大量學(xué)者支持實施切斷固定術(shù)，其可維持肌肉正常長度和張力。但手術(shù)時間長，康復(fù)鍛煉時間長，早期疼痛明顯，術(shù)后可能出現(xiàn)螺釘松動和肌腱移位。本文結(jié)果顯示，切斷固定組手術(shù)時間長于單純切斷組，單純切斷組術(shù)后3個月的VAS評分低于切斷固定組，與既往研究報道分基本相符[7]。本文中，單純切斷組術(shù)后負(fù)重時間及愈合時間短于切斷固定組，與既往研究報道基本相符。且UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分高于切斷固定組；術(shù)后6個月與12個月兩組VAS評分與UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異；單純切斷組術(shù)后Popeye畸形發(fā)生率高于切斷固定組。提示兩種治療方式在治療肱二頭肌長頭肌腱炎后均可取得較好的效果，長期預(yù)后相似，而單純切斷組操作難度較低，術(shù)后早期功能恢復(fù)較快，但更容易出現(xiàn)Popeye畸形。有研究報道顯示，肱二頭肌長頭肌腱炎接受單純切除術(shù)以及切斷固定術(shù)后，前者的C-M評分為(70.55±6.32)分，后者的C-M評分為(74.21±5.23)分，并不具備明顯差異，與本文結(jié)果相符。也有資料報道，單純切斷術(shù)后由于無法對肱二頭肌長頭肌腱炎患者進(jìn)行制動，可早期開展康復(fù)鍛煉，因此可取得更好的早期康復(fù)效果[8]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭肌腱單純切斷術(shù)與切斷固定術(shù)均可有效治療肱二頭肌長頭肌腱炎，單純切斷術(shù)后早期效果優(yōu)于切斷固定術(shù)，但切斷固定術(shù)可減少Popeye畸形的發(fā)生。