弓艷玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530200）

柴胡桂枝湯首見于《傷寒雜病論》，原方由小柴胡湯、桂枝湯各減其半量合方而成，該方既有和解少陽、解肌發(fā)表之功，又有外和營衛(wèi)、內(nèi)調(diào)氣血之效，可治營衛(wèi)氣血經(jīng)脈不通之病。方中小柴胡湯和解表里，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，兩方合用，可使人體表里內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡(luò)暢通，一氣周流，陰陽平衡，以達(dá)“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)，故臨床應(yīng)用較為廣泛。近年來該方在兒科疾病治療中應(yīng)用亦越來越廣泛，可用于小兒呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的治療中［1］?，F(xiàn)本文將近年來柴胡桂枝湯在兒科疾病治療中的應(yīng)用概況綜述如下。

1 呼吸系統(tǒng)疾病

1.1 感冒徐春燕［2］應(yīng)用柴胡桂枝湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療小兒感冒風(fēng)寒證取得了滿意療效。其將60例感冒風(fēng)寒證患兒分為對照組和治療組各30例，對照組予口服小兒氨酚黃那敏顆粒，合并細(xì)菌感染者口服頭孢克肟顆粒。治療組予柴胡桂枝湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療?？人杂刑嫡?，加紫菀、百部；嘔吐者，加紫蘇葉；熱盛者，加大青葉、板藍(lán)根、蒲公英；納差者，加炒麥芽、神曲；頭身疼痛明顯者，加白芷、葛根；大便干結(jié)者，加熟大黃、火麻仁等。經(jīng)治療5 d后，總有效率對照組為70.00%，治療組為93.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。邵嬙等［3］觀察柴胡桂枝湯加減聯(lián)合西藥治療小兒感冒的療效，將急性上呼吸感染患兒120例分為兩組，對照組60例采用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組60例在對照組用藥基礎(chǔ)上加柴胡桂枝湯加減治療，咽喉腫痛者加牛蒡子；口干舌燥者加生石膏、連翹、金銀花；流涕不止者加蒼耳子、白芷、辛夷花；肢體酸痛者加羌活、炙麻黃等。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率較對照組明顯升高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組退熱時間，咽部癥狀、流涕、鼻塞消失時間，咳嗽緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

1.2 咳嗽咳嗽為兒科常見病、多發(fā)病，臨床中患兒常有咳嗽經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作發(fā)生，日久影響患兒生長發(fā)育。馮斌等［4］認(rèn)為柴胡桂枝湯可使三焦氣機(jī)調(diào)暢、營衛(wèi)氣血調(diào)和，其報道鄭啟仲教授以柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、干姜、法半夏、大棗、灸甘草、桂枝、白芍、五味子、蟬蛻、僵蠶、細(xì)辛）治療咳嗽患兒，療效滿意。葉淵淵等［5］報道農(nóng)志飛教授予以柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、半夏、干姜、炙甘草、桂枝、白芍、細(xì)辛、茯苓、五味子、桑白皮、陳皮、石菖蒲）治療太陽少陽合并證咳嗽患兒，取得較好的臨床療效。

1.3 反復(fù)呼吸道感染王娟［6］將60例反復(fù)呼吸道感染患兒分為治療組和對照組各30例，治療組予以柴胡桂枝湯口服，對照組予以轉(zhuǎn)移因子口服溶液治療，觀察兩組患兒的癥狀、體征變化，并于治療前后檢測患兒T細(xì)胞亞群、血清免疫球蛋白及血清微量元素Fe、Cu、Zn的含量。結(jié)果治療后對照組顯效6例，有效15例，無效9例，總有效率為70.0%，治療組顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率為93.3%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在改善患兒的主要癥狀和體征方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；血清免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群、微量元素Fe、Zn含量均較對照組改善明顯（P＜0.05）。

2 消化系統(tǒng)疾病

2.1 胃腸炎唐娜娜等［7］將64例小兒急性腸胃炎患兒分為觀察組和對照組各32例，觀察組采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合柴胡桂枝湯口服，對照組僅采用基礎(chǔ)用藥，治療后比較兩組患兒治療總有效率、腹部疼痛持續(xù)時間、大便恢復(fù)正常時間等。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大便恢復(fù)正常時間、腹部疼痛持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05）。汪秀芳［8］選取110例胃腸炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和治療組各55例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝湯口服。結(jié)果治療組總有效率為94.6%，顯著高于對照組的65.9%，兩組差異顯著（P＜0.05），且治療組腹痛消失時間、大便成形時間及總療程所用時間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腸系膜淋巴結(jié)炎陳羽等［9］報道將122例脾胃濕熱型腸系膜淋巴結(jié)炎患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組61例予以口服頭孢克洛干混懸劑，治療組61例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、清半夏、桂枝、白芍、甘草、木香、延胡、川棟子、焦麥芽）口服。熱邪較重加蘆根、通草，濕濁重加砂仁、白豆蔻，治療7 d后統(tǒng)計(jì)兩組療效。結(jié)果總有效率治療組為96.72%，對照組為81.97%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后治療組腹痛、嘔吐、發(fā)熱、食欲、腹脹、便秘評分及總分均較對照組明顯減少（P＜0.05），且治療組腫大淋巴結(jié)橫徑及縱徑均短于對照組（P＜0.05）。葉淵淵等［10］采用隨機(jī)數(shù)字表法，將腸系膜淋巴結(jié)炎患兒分為對照組和治療組，對照組42例予西醫(yī)常規(guī)抗病毒、抗感染治療，治療組42例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、桂枝、白芍、姜半夏、生姜、炙甘草、黨參、大棗、防風(fēng)、陳皮、白術(shù)、板藍(lán)根、夏枯草，白扁豆）治療。結(jié)果治療組在總有效率，腹部腸系膜淋巴結(jié)長徑、短徑縮小方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙一粒等［11］將80例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒分為常規(guī)組40例（予頭孢克洛口服）和研究組40例（在常規(guī)組基礎(chǔ)上加柴胡桂枝湯加減治療），并比較兩組的治療效果。經(jīng)治療后，研究組的免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白M（Ig M）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平均高于常規(guī)組，C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平及主次癥積分均低于常規(guī)組（P＜0.05），研究組臨床治療總有效率亦高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.3 胃脘痛胃脘痛是兒科臨床的常見病證，以胃脘部疼痛為主要癥狀，常伴有腹脹、惡心、嘔吐、厭食、泛酸等癥，多由飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)所致，較大兒童可與情志失調(diào)等有關(guān)。陳華［12］認(rèn)為小兒寒溫不知自調(diào)，肌膚脾胃薄弱，風(fēng)冷寒氣所侵，易致腠理閉塞，邪氣客于胃腸，出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，胃脘疼痛，時有嘔惡等，為胃脘痛兼有外感表證，此與柴胡桂枝湯方證相對應(yīng)，臨床予以柴胡桂枝湯加減（桂枝、甘草、淡豆豉、柴胡、黃芩、姜半夏、白芍、山梔、杏仁、陳皮、生山楂、雞內(nèi)金）治療胃脘痛患兒，療效滿意。

3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

3.1 多發(fā)性抽動癥韓峰等［13］觀察柴胡桂枝湯治療多發(fā)性抽動癥的臨床療效，治療組30例予以口服柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、當(dāng)歸、僵蠶、鉤滕、蟬衣、甘草），對照組30例口服西藥泰必利治療，兩組療程均為8周，并觀察患兒癥狀、體征等的變化。結(jié)果治療組顯效20例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為80.0%，對照組顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為76.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組總有效率無顯著性差異（P＞0.05）。韓峰等［14］另報道將58例多發(fā)性抽動癥患兒分成兩組，治療組39例口服柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、當(dāng)歸、僵蠶、鉤藤、蟬蛻、甘草）治療，對照組19例予口服氟哌啶醇，4周為1個療程，兩組均治療3個療程，對比兩組臨床療效、耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評分。結(jié)果治療組和對照組治療后YGTSS評分明顯低于同組治療前，且治療組治療后YGTSS評分低于對照組（P＜0.05）。吳颯［15］報道將86例多發(fā)性抽動癥患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例，對照組行西醫(yī)常規(guī)治療，研究組采用柴胡桂枝湯加減（半夏、甘草、僵蠶、蟬蛻、柴胡、黃芩、鉤藤、桂枝、當(dāng)歸、白芍）聯(lián)合耳穴貼壓（穴位：神門、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、丘腦、肝、腎、脾、心等）治療。結(jié)果兩組治療后血清Fe、Zn水平均增高，免疫球蛋白E（Ig E）水平均下降，且研究組Fe水平、Zn水平均高于對照組，Ig E水平低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，低于對照組的20.93%（P＜0.05）。

3.2 面神經(jīng)炎小兒急性面神經(jīng)炎又稱小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，為兒科常見的面神經(jīng)疾病［16］。本病臨床表現(xiàn)為患兒面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不全或不能閉合，鼓腮漏氣，口角下垂，口腔患側(cè)易藏飯夾食等。袁紹港等［17］報道將收治的80例急性面神經(jīng)炎風(fēng)寒阻絡(luò)型患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各40例，兩組均予基礎(chǔ)藥物治療，對照組在基礎(chǔ)藥物治療上加用撳針治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予柴胡桂枝湯口服治療，兩組均治療4周。結(jié)果治療組痊愈率為45.00%，明顯高于對照組的22.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組社會功能（FDIS）積分均較同組治療前明顯下降，軀體功能（FDIP）積分均較同組治療前明顯升高，且治療組較對照組改善更顯著（均P＜0.05）。

3.3 血管神經(jīng)性頭痛血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“偏頭風(fēng)”范疇，因感受外邪，入里內(nèi)擾少陽膽經(jīng)，太少合病，少陽經(jīng)氣不通所致，是以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)頭痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。近年來該病在兒童的發(fā)病率逐年增高。李燕寧教授認(rèn)為柴胡桂枝湯藥性平和，功可表里雙解、樞轉(zhuǎn)少陽氣機(jī)，其在臨床應(yīng)用柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、白芍、清半夏、桂枝、炙甘草、蔓荊子、蟬蛻、僵蠶）治療兒童血管神經(jīng)性頭痛取得顯著的療效［18］。

4 其他疾病

4.1 發(fā)熱小兒發(fā)熱是常見的兒科疾病，若持續(xù)發(fā)熱超過2周，經(jīng)體檢常規(guī)輔助檢查仍不能明確者，可診為不明原因發(fā)熱［19］。陳朝遠(yuǎn)等［20］報道張喜蓮運(yùn)用柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、生姜、清半夏、黨參、甘草、桂枝、白芍、大棗、忍冬藤、牡丹皮、砂仁、雞內(nèi)金、甜葉菊葉）治療小兒不明原因間斷性低熱，取得較好療效。葉淵淵等［5］報道農(nóng)志飛教授予以柴胡桂枝湯加味（柴胡、黃芩、姜半夏、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大棗、黨參、葛根、陳皮、蠶砂、竹茹、白茅根）治療太陽少陽合并證發(fā)熱患兒，獲效滿意。刁娟娟［21］亦報道臨床應(yīng)用柴胡桂枝湯治療小兒發(fā)熱性疾病，擴(kuò)大了該方的臨床應(yīng)用范圍。

4.2 蕁麻疹小兒蕁麻疹常繼發(fā)于外感疾病，西醫(yī)治療常以抗組胺藥物、抗感染藥物等口服治療，病情常反復(fù)發(fā)作，部分最終發(fā)展成慢性蕁麻疹。洪建英等［22］報道以柴胡桂枝湯加味（柴胡、黃芩、桂枝、甘草、白芍、太子參、大棗、姜半夏、防風(fēng)、蟬衣、荊芥、當(dāng)歸、蒺藜）治療1例蕁麻疹患兒，7劑藥后皮疹消退。許經(jīng)綸［23］亦報道采用柴胡桂枝湯加減治療小兒蕁麻疹3例，均獲治愈。

5 結(jié) 語

綜上，近年來，臨床應(yīng)用柴胡桂枝湯治療小兒呼吸、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)疾病取得較大的進(jìn)展，該方所治疾病比單純太陽少陽并病范圍要廣。而中醫(yī)臨床辨證要點(diǎn)是“有是證用是方”，柴胡桂枝湯為中醫(yī)八法中“和法”的代表方劑，具有調(diào)和營衛(wèi)、和解表里、調(diào)理陰陽之功。藥理學(xué)研究表明［24］，柴胡桂枝湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫和抗病能力，減輕致病因素對機(jī)體損傷的作用。但目前尚少有對此方較深入的藥理學(xué)研究，且臨床研究病例欠大樣本、多中心的對照研究，部分研究尚屬于經(jīng)驗(yàn)類案例總結(jié)。在以后的研究中，可進(jìn)一步深入研究此方，以期將該方更好地應(yīng)用于臨床。