牛玲玲，劉世飛

(武陟濟民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

腦出血是一種嚴重腦血管疾病，具有發(fā)病急、進展迅速、致殘率、死亡率高等特點，嚴重影響了患者的生命安全[1]。多數(shù)腦出血患者需進行手術治療來達到控制出血、減輕腦水腫的目的，術后恢復期則主要以改善腦部循環(huán)、恢復腦神經(jīng)為主[2]。而中醫(yī)上認為腦出血恢復期屬于“中風”范疇，可采用調(diào)和氣血、活血通瘀的方法作為輔助療法，盡可能改善因氧化應激造成的腦損傷[1,2]?，F(xiàn)以100例腦出血恢復期患者為研究對象，探討滋陰化瘀通竅湯的輔治效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年7月武陟濟民醫(yī)院收治的100例腦出血恢復期患者，按照隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男37例，女23例，年齡45～77歲，平均(61.34±9.20)歲；對照組男38例，女22例，年齡46～80歲，平均(63.45±9.51)歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會獲準執(zhí)行，且患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的治療方式，主要包括減低血壓、血糖，調(diào)血脂的基礎藥物治療，并對腦部血液循環(huán)進行改善，進行抗感染等防治措施和營養(yǎng)支持，患者生命體征平穩(wěn)后進行康復訓練。觀察組則在對照組組基礎上給予滋陰化瘀通竅湯治療，滋陰化瘀通竅湯主要成分為：石菖蒲10 g、三七5 g、地黃5 g、竹茹12 g、川芎11 g、山茱萸、牡丹皮各10 g，用溫水煎服，3次/d，每次150～200 mL，連續(xù)服用30 d為1個療程。

1.3 治療療效[3]

根據(jù)《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分表》對兩組患者治療療效進行評定。痊愈：患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評分比治療前降低>90%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分比治療前降低45%～90%，患者臨床癥狀明顯減輕；有效：神經(jīng)功能缺損評分比治療前降低19%～45%，臨床癥狀有所緩解；無效：患者臨床癥和神經(jīng)功能缺損評分均無變化甚至加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 觀察指標

采集兩組患者治療前后靜脈血，對其氧化應激指標進行檢測，主要包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)。兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及腦出血再發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較(見表1)

表1 兩組治療效果的比較 例

2.2 兩組治療前后氧化應激指標的比較(見表2)

表2 兩組治療前后氧化應激指標的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生及腦出血再發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生及腦出血再發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

中醫(yī)認為腦出血恢復期也屬于“中風”范疇，臟腑功能虛弱出現(xiàn)損傷，引起氣虛，血液阻塞瘀滯，進而導致脈絡瘀阻，多為標實本虛，痰、瘀等為標，肝腎陰虛為本，氣血瘀滯為中風的主要病邪，瘀導致血液積于腦部，積而化熱，化火則生痰，可通過活血化瘀法以改善腦部血瘀、繼而活血通絡、促進全身血流通暢，減少腦部組織損耗，故在腦出血恢復期可采用活血化瘀、滋陰通竅療法[2，3]。本次研究中采用的滋陰化瘀通竅湯中石菖蒲、竹茹有燥濕化痰、開竅醒神的作用，山茱萸、地黃、牡丹皮藥性寒涼，可起到通利血脈、促進血行、養(yǎng)肝滋陰的效果，而三七、川芎作為配伍藥材，則有活血化瘀的療效，并具有不留瘀痕的優(yōu)點，聯(lián)合上述藥物，將其煎服可活血通絡，有效改善腦部血液循環(huán)，效降低血管通透性[1,2]。氧化應激是由于體內(nèi)自由基產(chǎn)生負面作用而造成體內(nèi)失衡的一種損傷狀態(tài)，SOD、MAD、GSH-Px等均為氧化應激的產(chǎn)物，其中腦組織對自由基損傷有很強的敏感性，該類患者的SOD、GSH-Px水平明顯下降，腦損傷程度與其活性程度有較大關聯(lián)。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MDA、AOPP水平低于對照組，SOD、GSH-Px水平高于對照組，這可能是由于正常人體中足夠含量的SOD、GSH-Px可對抗MAD等自由基產(chǎn)物，由于在清除自由基產(chǎn)物過程中，SOD、GSH-Px被大量消耗，加劇了自由基產(chǎn)生，說明氧化和抗氧化的失衡和腦出血病情相關。且該組治療效果優(yōu)于對照組。此外，結(jié)果表明兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在再次腦出血方面，觀察組僅2例復發(fā)，低于對照組的9例，究其原因可能是因為川芎有活血行氣，祛風止痛功效，適用于各種瘀血阻滯病癥，而三七因其顯著的活血化瘀療效，具有“金不換”的美譽，二者作為滋陰化瘀通竅湯中配伍藥材可有效降低再次出血的風險。

綜上所述，對腦出血恢復期患者，采取滋陰化瘀通竅湯輔助治療，有助于改善患者神經(jīng)組織缺損和氧化應激指標，降低并發(fā)癥，臨床治療效果顯著，值得推廣及應用。