孫亞婷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是指血液非正常的在神靜脈內(nèi)聚集凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，造成DVT出現(xiàn)的原因包括靜脈壁損傷、血液流通緩慢、血液高凝狀態(tài)等[1]。一旦血栓形成后，很少出現(xiàn)自行消融，或出現(xiàn)在局部位置，大多數(shù)會擴(kuò)散至整個肢體深靜脈中，若診斷處理不及時，易導(dǎo)致血栓形成，影響患者生活質(zhì)量，甚至并發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全[2]。DVT通常發(fā)生于長期臥床者，由于血液流速減慢，造成回流障礙，進(jìn)而引發(fā)血栓形成，故針對長時間臥床患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防DVT形成的重要措施[3,4]。但不同的護(hù)理方式可產(chǎn)生護(hù)理效果差異，影響患者預(yù)后。本研究針對重癥監(jiān)護(hù)室患者采取預(yù)見性分階段護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步分析DVT發(fā)生情況以及血流流變學(xué)指標(biāo)變化。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2020年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院80例重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組各40例。對照組男24例，女16例，平均年齡(52.32±8.25)歲，平均體重(66.71±3.54)kg；重度燒傷患者13例，嚴(yán)重心肌梗死患者18例，嚴(yán)重腦卒中患者9例。觀察組男22例，女18例，平均年齡(52.38±8.21)歲，平均體重(62.13±2.56)kg；重度燒傷患者12例，嚴(yán)重心肌梗死患者20例，嚴(yán)重腦卒中患者8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者給予預(yù)見性分階段干預(yù)。具體措施包括：a)第一階段：護(hù)理開展前：①組建預(yù)見性護(hù)理小組。由重癥監(jiān)護(hù)室一名副主任擔(dān)任組長，一名護(hù)士長任副組長，四名護(hù)士任組員。②護(hù)理前準(zhǔn)備。護(hù)理開始前，小組內(nèi)部開展會議，認(rèn)真研究患者基本資料，針對患者的疾病種類、護(hù)理常識、常見并發(fā)癥等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，對常見的可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)測匯總，尤其是DVT形成問題，并提出可行的護(hù)理建議，組內(nèi)成員共同學(xué)習(xí)，增強(qiáng)小組成員的DVT護(hù)理能力。b)第二階段：具體護(hù)理過程。①評估測量重癥患者四肢周徑，每天測量患者溫度、下支觸覺、脈搏強(qiáng)度，并與健康肢體對照，檢測有無肺栓塞病癥；每天監(jiān)測患者凝血酶原時間、出凝血時間，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。② 避免患者患側(cè)輸液，留置注射液導(dǎo)管，減少穿刺次數(shù)，同時盡可能避免使用靜脈注射對血管有刺激性的藥物，留置導(dǎo)管出若出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，立即重新建立靜脈通道；靜脈穿刺時止血帶不要捆扎過緊。③小幅度抬高患者下肢20-30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，避免膝下墊枕，避免患者下肢過度彎曲，促進(jìn)患者靜脈血回流，同時對部分有意識患者，鼓勵其盡可能深呼吸。④配備醫(yī)用彈力襪，并且醫(yī)護(hù)人員在患者重癥監(jiān)護(hù)期間每2 h進(jìn)行一次四肢按摩，條件允許情況下進(jìn)行小幅度伸彎曲四肢運動。⑤配合使用溶栓藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)生叮囑的方法進(jìn)行。⑥保持患者大便通暢，避免便秘造成腹部壓力過大影響血液循環(huán)。⑦每天兩次觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、注射部位出血、四肢消腫起皺、紫紺等高度提示深靜脈栓塞現(xiàn)象。c)第三階段：患者獲得一定康復(fù)，離開重癥監(jiān)護(hù)室：①與轉(zhuǎn)入病房的護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的工作交接，核對患者所有藥物，目前進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理項目，并叮囑患者的一些個人特殊情況以及在護(hù)理過程中需要著重注意的要點。②叮囑患者家屬在普通病房康復(fù)治療期間需要注意的預(yù)防DVT事項，積極配合普通病房護(hù)理人員進(jìn)行之后的相關(guān)護(hù)理，并幫助患者盡快實現(xiàn)下床康復(fù)運動，避免DVT形成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者DVT形成發(fā)生情況；對比兩組患者家屬對護(hù)理工作的滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查表在患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時對兩組患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共護(hù)理態(tài)度、溝通能力、專業(yè)技能、治療感受四個方面，每個方面5道選擇題，每道選擇題1～5分，共計100分，總分在90～100分之間為非常滿意；在80～89分之間為一般滿意；在60～79分之間為基本滿意；≤59分為不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組DVT發(fā)生率比較 例

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

血液異常凝結(jié)導(dǎo)致回流障礙是造成下肢DVT形成的重要因素，故采取有效的措施預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者下肢DVT的形成具有重要意義[2，3]。DVT的形成多無明顯癥狀，重在預(yù)防，而常規(guī)護(hù)理中因下肢DVT的進(jìn)程存在較大差異，致使流程化的干預(yù)所取得效果存在局限性，對于DVT形成的不同階段無針對性護(hù)理措施，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想。預(yù)見性分階段護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，其結(jié)合了預(yù)見性護(hù)理和分階段護(hù)理兩種護(hù)理模式的優(yōu)點，在臨床實際護(hù)理過程中表現(xiàn)較好，尤其是針對各類病癥的并發(fā)癥以及治療不良反應(yīng)的預(yù)防效果較好，運用率逐漸提高[3,4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT的發(fā)生率較對照組低，家屬護(hù)理滿意度高于對照組，提示預(yù)見性分階段護(hù)理干預(yù)在DVT形成中具有更為顯著的預(yù)防效果。預(yù)見性分階段護(hù)理干預(yù)包括預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和階段性護(hù)理干預(yù)，其中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主動性，以護(hù)理程序為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員通過對各類問題的提前預(yù)測，在護(hù)理過程中運用各種護(hù)理手段以及對患者進(jìn)行敏銳的觀察，使各類并發(fā)癥在未出現(xiàn)前即被有效扼制；階段性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)圍繞患者具體病情，針對不同康復(fù)治療階段而進(jìn)行的與患者病情相一致的對應(yīng)階段護(hù)理模式，確保每個實行的護(hù)理階段均能夠與患者在該階段的具體情況相一致，更多的體現(xiàn)出對患者的人性化關(guān)注，為患者康復(fù)提供更多的保障。在重癥檢測室患者預(yù)防DVT形成護(hù)理干預(yù)中，針對重癥監(jiān)護(hù)室患者自身行動能力喪失特點，預(yù)見性分階段護(hù)理干預(yù)將患者在重癥監(jiān)護(hù)室的整個康復(fù)治療過程分為三個階段，分別為護(hù)理開展前、 具體護(hù)理過程及患者獲得一定康復(fù)，離開重癥監(jiān)護(hù)室時，第一階段主要進(jìn)行患者病情研究，進(jìn)行預(yù)防DVT形成知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員技能操作能力；第二階段通過重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理過程中采取各項措施有效避免了DVT形成；第三階段在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)入普通病房時，與普通病房護(hù)理人員詳細(xì)交接工作，有效避免工作失誤，同時對家屬進(jìn)行DVT預(yù)防教育，為后續(xù)工作提供了便利。因此，由預(yù)見性護(hù)理和階段性護(hù)理聯(lián)合組成的預(yù)見性分階段護(hù)理干預(yù)模式可以有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者DVT的形成，為患者在重癥監(jiān)護(hù)室康復(fù)治療期間提供強(qiáng)有力的護(hù)理。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者采取預(yù)見性分階段護(hù)理干預(yù)，可有效降低DVT形成，提高家屬護(hù)理滿意度，效果明顯。