楊月華，孫志明，周健，張敏，王冠融，林潔，巴磊，陳穎，張學(xué)寧，朱向珺，姚捷，譚曉艷

近年來，盡管生育政策有所調(diào)整，但兼有調(diào)節(jié)生育間隔、預(yù)防意外妊娠等多重作用的避孕節(jié)育技術(shù)，依然是新時期保護育齡女性生育健康不可或缺的手段[1-2]。同時，避孕節(jié)育知情選擇也是法律賦予公民的權(quán)利，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中均強調(diào)要“全面推行知情選擇，普及避孕節(jié)育和生殖健康知識”[3-4]，而避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)提供者(以下簡稱“服務(wù)提供者”)的知識水平是影響知情選擇的重要因素[5]。因此，為了解現(xiàn)階段我國服務(wù)提供者避孕知識認知情況及其影響因素，組織開展了本次調(diào)查研究，以期為進一步提升服務(wù)能力提供方向。

1 資料與方法

1.1 研究對象

依托全國避孕藥具不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，對116個國家監(jiān)測點和74個江蘇省級監(jiān)測點的1個縣級婦保機構(gòu)、1個縣級綜合醫(yī)院從事避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)生、護士和避孕藥具管理人員各1名及5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事避孕節(jié)育服務(wù)的人員各1名進行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計 通過文獻查閱、專家咨詢等方式自行編制問卷，預(yù)調(diào)查后進一步修改完善問卷內(nèi)容。問卷由23個問題組成，分為基本信息10題(包括年齡、性別、學(xué)歷、生育狀況等)和避孕知識10題。其中，基本信息均為單選題，避孕知識有2個單選題和8個多選題。

1.2.2 調(diào)查方法 采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查法，于2020年9月24日至10月9日，由監(jiān)測點經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)調(diào)相關(guān)單位發(fā)放問卷二維碼，通過掃碼進行自填式匿名調(diào)查。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷設(shè)有引導(dǎo)語，讓調(diào)查對象充分了解到本次調(diào)查的意義和要求，同時設(shè)有邏輯限制和自動跳轉(zhuǎn)等功能，確保問卷的真實性、完整性和有效性。

1.2.4 判定標準 ① 正確認知：包括每個選項和每個問題的正確認知情況。對每個問題而言，每個選項均回答正確才可判定該題回答正確。正確認知率=正確認知人數(shù)/參與答題人數(shù)；② 避孕知識掌握程度：將問卷中的單選題每題計為1分，答對得1分，答錯為0分；多選題則根據(jù)選項數(shù)目計分，每個選項為1分，如該選項答對得1分，答錯為0分(每題所賦分值詳見表2)。滿分為50分，總分≥30分(滿分的60%)者計為及格，總分≥40分(滿分的80%)者計為優(yōu)良。及格(優(yōu)良)率=及格(優(yōu)良)人數(shù)/參與答題人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)提供者的一般情況

共收集網(wǎng)絡(luò)問卷2 006份，全部有效。調(diào)查對象基本特征詳見表1。

表1 2 006例服務(wù)提供者的基本特征[例(%)]

2.2 避孕知識認知情況

總體而言,10個問題中，正確認知率最低為3.14%，最高為72.58%，其中9個問題正確率低于60.00%。具體問題認知情況詳見表2。

表2 10個避孕知識問題設(shè)置及認知情況[例(%)]

2.3 避孕知識認知影響因素分析

2 006例對象中，總分最高為49分，總分最低為19分，平均總分為(38.45±5.01)分；1 888人總分及格，及格率為94.12%；932人總分優(yōu)良，優(yōu)良率為46.46%。在后續(xù)分析中，主要從認知程度是否優(yōu)良這一指標進行探討。

單因素分析顯示，女性、已生育、本科及以上學(xué)歷者的認知程度均顯著高于男性、未生育、大專及以下者，不同機構(gòu)類別、不同工作崗位間的認知程度差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，趨勢χ2檢驗提示認知程度隨著年齡的增長、工作年限的增加、職稱等級的升高或培訓(xùn)次數(shù)的增加呈升高趨勢(P<0.05)。詳見下頁表3。

表3 影響服務(wù)提供者避孕知識認知程度的單因素分析[例(%)]

以避孕知識總分是否優(yōu)良作為因變量(否=0，是=1)，將單因素分析中P<0.05的變量作為自變量納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響避孕知識認知的因素有性別、學(xué)歷、所在機構(gòu)類別、工作崗位、職稱、近5年培訓(xùn)次數(shù)，具體表現(xiàn)為女性優(yōu)于男性、學(xué)歷本科及以上優(yōu)于大專及以下學(xué)歷、近5年接受培訓(xùn)次數(shù)≥5次優(yōu)于從未接受培訓(xùn)者；而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作低于在縣級婦保機構(gòu)工作、護士和藥具管理員低于臨床醫(yī)生、中級/初級或未定級職稱者低于高級職稱者。詳見101頁表4。

表4 影響服務(wù)提供者認知情況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

與既往開展的服務(wù)提供者避孕知識調(diào)查相比[6-9]，本研究依托已建立的全國避孕藥具不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系對全國31個省(市、自治區(qū))從事避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的各類人員開展了廣泛的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，調(diào)查范圍更廣,調(diào)查對象多樣，調(diào)查結(jié)果具有較好的代表性。

3.1 避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)提供者避孕知識認知情況不容樂觀

掌握正確的避孕知識是服務(wù)提供者做好避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的前提。本次調(diào)查設(shè)置的10個避孕相關(guān)問題均是服務(wù)提供者應(yīng)該掌握的基本知識，在近幾年國家發(fā)布的多個避孕服務(wù)指南或共識中均有提及[10-15]，內(nèi)容涵蓋宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)方口服避孕藥、屏障避孕、哺乳期避孕、緊急避孕等各類常見避孕方法的選擇使用以及不良反應(yīng)監(jiān)測與防治。盡管調(diào)查結(jié)果顯示總分及格率達到90.00%以上，但優(yōu)良率僅有46.46%；而且10個避孕知識問題中，僅1個正確認知率在60.00%以上，提示服務(wù)提供者知識掌握不夠全面系統(tǒng)、知識更新不夠及時，這些認知上的誤區(qū)最終會影響到臨床實踐中高效、長效避孕方法的選擇應(yīng)用。大數(shù)據(jù)分析顯示，近年來我國長效避孕措施使用比例在下降，而由使用者自主使用的短效避孕措施比例在上升，一旦使用不當，很容易造成意外妊娠，這也是近年來我國人工流產(chǎn)數(shù)居高不下的重要原因[16]。

3.2 避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)提供者避孕知識掌握程度受多重因素影響

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、學(xué)歷、所在機構(gòu)類別、工作崗位、職稱、近5年培訓(xùn)次數(shù)等是服務(wù)提供者避孕知識掌握程度的重要影響因素，可能原因分析如下。① 性別：妊娠是女性的專屬行為，女性為避免意外妊娠帶來的身心傷害，往往承擔著家庭避孕的主要責(zé)任，在掌握程度上要明顯優(yōu)于男性[17-18]；② 機構(gòu)類別：與縣級婦保機構(gòu)相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在軟硬件配備、?？平ㄔO(shè)和接受培訓(xùn)的機會上均有欠缺，從而導(dǎo)致服務(wù)提供者知識儲備偏低[19]；③ 工作崗位：臨床醫(yī)生可通過咨詢、隨訪、診療等多方位服務(wù)與服務(wù)對象保持密切聯(lián)系，較護士和避孕藥具管理人員臨床實踐經(jīng)驗更為豐富[6]；④ 學(xué)歷和職稱：隨著服務(wù)提供者學(xué)歷和職稱的升高，避孕知識認知水平越高，可能與其能夠接受到更全面、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)有關(guān)[7-9]；⑤ 近5年培訓(xùn)次數(shù)：培訓(xùn)是提升知識水平和保持知識更新的重要方式。連素琴等[9]研究發(fā)現(xiàn)，甘肅省農(nóng)村計劃生育技術(shù)服務(wù)人員避孕知識的認知較進行優(yōu)質(zhì)服務(wù)系列培訓(xùn)干預(yù)前有了明顯提高。本研究提示避孕認知水平隨著培訓(xùn)次數(shù)而增加上升；與近5年未接受培訓(xùn)者相比，培訓(xùn)次數(shù)≥5次對于服務(wù)提供者掌握避孕知識有積極作用。

3.3 提高避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)提供者避孕知識認知水平的建議

隨著我國生育政策的完善，推進高效、長效避孕方法的落實、合理控制生育間隔、減少人工流產(chǎn)、保護女性生育力已成為新時代婦幼健康工作的重點之一。為達到《健康中國行動(2019-2030年)》提出的“倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員掌握與崗位相適應(yīng)的健康科普知識，并在診療過程主動提供健康指導(dǎo)”要求[20]，針對上述調(diào)查結(jié)果，我們提出以下建議：① 做好避孕相關(guān)指南的宣傳工作，讓更多服務(wù)提供者及時了解最新的避孕知識和理念；② 設(shè)定從業(yè)門檻，建立服務(wù)提供者的培訓(xùn)和考核制度；③ 強化培訓(xùn)力度，每年至少開展1次針對服務(wù)提供者的相關(guān)培訓(xùn)；④ 結(jié)合避孕服務(wù)提供者自身條件予以分類指導(dǎo)，通過日常培訓(xùn)、學(xué)歷繼續(xù)教育、進修、高級職稱者帶教、加強臨床實踐等方式來彌補男性、大專及以下學(xué)歷、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、中級及以下職稱、護士和避孕藥具管理人員等服務(wù)提供者因個體差異帶來的認知影響。