葛姍姍 王逸雯 夏雪怡 閔悅(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 人事部,吉林 長(zhǎng)春 0000; 肝膽胰內(nèi)科; 眼科手術(shù)室; 婦產(chǎn)科)

到2000年,中國已經(jīng)成為一個(gè)“老齡化社會(huì)”〔1〕。老年人數(shù)量的增加、預(yù)期壽命的增加和生育率的下降,加重了社會(huì)照顧老年人的總體負(fù)擔(dān)。老年撫養(yǎng)比,即每100 名20～64 歲人口需要負(fù)擔(dān)65 歲或65 歲以上的人口數(shù),預(yù)計(jì)將從2010年的13 人上升到2050年的45 人〔2〕。人口老齡化的加速帶來了健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題,包括殘疾和慢性疾病造成的健康功能下降,勞動(dòng)力供應(yīng)減少,長(zhǎng)期護(hù)理成本、社會(huì)保障和個(gè)人儲(chǔ)蓄的財(cái)政負(fù)擔(dān)增加〔3〕。老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求已成為越來越重要的政策性問題,雖然關(guān)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理問題有所提及,但相關(guān)研究還很少〔4〕。由于老年人的衰老和聽力、視力、體力方面身體功能下降,吃飯、穿衣、如廁、移動(dòng)等活動(dòng)更困難。因此,他們傾向于依賴他人的幫助和照顧〔5〕。

老年人認(rèn)知功能的下降,使他們難以獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng),導(dǎo)致多種疾病,最終降低生活質(zhì)量〔6〕。考慮到老年人的依賴導(dǎo)致的尊嚴(yán)問題和生活質(zhì)量下降,反映出個(gè)人的護(hù)理需求以改善這種情形〔7〕。關(guān)于養(yǎng)老和護(hù)理問題,大部分中國家庭面臨越來越大的壓力〔8,9〕。面對(duì)這樣的變化政府需要采取積極措施,推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù),解決老年人照護(hù)問題,提高生活質(zhì)量,減輕子女的壓力。由于社會(huì)對(duì)老年人護(hù)理服務(wù)重視加深,因此,需加強(qiáng)老年人家庭護(hù)理服務(wù)的人力資源投資和管理。針對(duì)北京的一個(gè)老年長(zhǎng)期護(hù)理研究顯示,近年來,北京的社區(qū)越來越多地為老年人提供服務(wù)。在約2 200 個(gè)社區(qū)中,建立了老年人綜合服務(wù)中心(每個(gè)中心面積超過100 m2),包括戶外運(yùn)動(dòng)操場(chǎng)和日托中心等設(shè)施。此外,在過去的3年中,北京還為那些住在家里的老年人提供了各種服務(wù)。老年人的醫(yī)療保健需求主要由社區(qū)衛(wèi)生保健中心提供。因此,更加強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生保健中心在今后的國家衛(wèi)生保健方案方面的作用。這可能會(huì)產(chǎn)生一種新型的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù),如在不久的將來在北京出現(xiàn)基于社區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理體系〔10〕。

事實(shí)上,老齡化目前仍然是一個(gè)新興的問題,也是世界上最具挑戰(zhàn)性的健康問題〔11〕。首先,全球老齡化趨勢(shì)需要提高老年人能力和改善家庭護(hù)理服務(wù),以應(yīng)對(duì)這一日益增長(zhǎng)的需求,因此家庭護(hù)理服務(wù)被定義為向有正式家庭需求的成年人提供的專業(yè)護(hù)理〔12〕?；诶夏耆俗o(hù)理的需求,越來越關(guān)注老年人的家庭護(hù)理服務(wù)、尋找有效的解決方案,隨之產(chǎn)生的國家保健和社會(huì)保護(hù)政策的變化。全球都面臨相似的問題,如歐盟國家人口年齡組成的預(yù)計(jì)變化將給社會(huì)和衛(wèi)生保健等決策者帶來挑戰(zhàn)。然而,它也將影響到非正式照顧者的家庭,并對(duì)政府財(cái)政產(chǎn)生不利影響〔13〕。在歐洲的長(zhǎng)期護(hù)理使用和供應(yīng)中,對(duì)德國、荷蘭、西班牙和波蘭生物合作項(xiàng)目的預(yù)測(cè)結(jié)果顯示:由于目前的趨勢(shì),全球大多數(shù)國家將面臨管理衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)構(gòu)變化的巨大挑戰(zhàn)。因此,由于所有這些事實(shí),不難得出結(jié)論,這一全球老齡化趨勢(shì)將顯著提高對(duì)家庭護(hù)理服務(wù)的需求。如2010～2060年,德國的家庭護(hù)理需求預(yù)計(jì)將增加79%,荷蘭增加116%,西班牙增長(zhǎng)的程度最大,為150%。這樣的形式,如果不能及時(shí)并合理的安排護(hù)理服務(wù)人員,將導(dǎo)致老年長(zhǎng)期護(hù)理的資源匹配失衡。缺乏合格的專業(yè)護(hù)理人員,無法滿足老年人對(duì)正式和專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理人員的迫切需求〔14〕。

1 長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

1.1 長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的總體目標(biāo) 老年人由于身體機(jī)能的整體下降,需要專業(yè)的護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員評(píng)估不僅包括身體疾病、功能狀況,還有環(huán)境和社會(huì)問題,以便制定合理的計(jì)劃提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感。大多數(shù)家庭成員認(rèn)為,老年人的護(hù)理問題應(yīng)該由老年人、其子女和其他家庭成員共同決定。然而,最終應(yīng)該由老年人自己決定。他們所做的選擇應(yīng)該得到尊重,因?yàn)槔夏耆擞袡?quán)決定在哪里和平地結(jié)束他們的生活。如果他們無法做出決定,那么他們的孩子應(yīng)該在與其他家庭成員協(xié)商后再做出決定〔10〕。形成以人為本的護(hù)理概念,作為努力改善生活在長(zhǎng)期護(hù)理醫(yī)院的老年人生活質(zhì)量的一部分。以人為本的護(hù)理是指尊重患者的價(jià)值和能力,保護(hù)患者的自主性、自尊和獨(dú)立性,滿足患者的心理需求〔15〕。建立并強(qiáng)制執(zhí)行一套完整的提高護(hù)理人員質(zhì)量的法律法規(guī)〔16〕。建立健全基礎(chǔ)設(shè)施、人員培訓(xùn)管理規(guī)范和法律法規(guī), 總體完善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。

1.2 長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的人群定位 在中國的首都北京,有兩種基本類型的長(zhǎng)期護(hù)理:基于家庭的長(zhǎng)期護(hù)理和基于機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期護(hù)理?；诩彝サ拈L(zhǎng)期護(hù)理類型可分為兩種亞型。在一種亞型中,大多數(shù)老年人或多或少地依賴于其家庭的所有生活必需品:食物、衣服、住所、醫(yī)療保健和交通。這一組的老年人通?；加新约膊』蚰挲g太大,無法進(jìn)行日常生活活動(dòng)。此外,他們通常沒有養(yǎng)老金,或養(yǎng)老金太少,無法在經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立〔10〕。總之,人類在老年時(shí)會(huì)經(jīng)歷各種變化,如由于疾病或身體功能的自然惡化,由于家庭和社會(huì)角色的喪失而發(fā)生的社會(huì)變化,經(jīng)濟(jì)狀況的惡化,抑郁、孤獨(dú),甚至自殺沖動(dòng)。在這些變化中,由于衰老而導(dǎo)致的身體功能惡化會(huì)對(duì)大腦功能產(chǎn)生負(fù)面影響,并導(dǎo)致認(rèn)知功能下降,從而導(dǎo)致記憶問題、定向障礙、判斷力下降和理解能力差等〔17〕。有各種影響老年人生活質(zhì)量和幸福感的問題存在,都應(yīng)有相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),無論是家庭成員還是專業(yè)的護(hù)理人員。

2 完善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系

2.1 完善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策 世界各地的發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都面臨著人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)〔18〕。有研究著重對(duì)投資于人力資源的家庭護(hù)理服務(wù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)估,其目的是改善對(duì)老年人的家庭護(hù)理服務(wù),并達(dá)到歐洲發(fā)達(dá)國家制定的標(biāo)準(zhǔn)〔19〕。在過去幾十年里,幾乎所有經(jīng)合組織國家都采取了政策,促進(jìn)以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人的發(fā)展,鼓勵(lì)直接的供應(yīng)擴(kuò)張,建立監(jiān)管措施,并提供財(cái)政激勵(lì)〔20〕。而且,新冠肺炎危機(jī)也突出了基于家庭和社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理的安全性和重要性〔21〕。人力資源方面對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理人員的需求評(píng)估和總體管理政策的制定需要更加嚴(yán)格和及時(shí),因?yàn)殚L(zhǎng)期人員的長(zhǎng)期短缺是一個(gè)嚴(yán)重的問題〔22,23〕。經(jīng)過長(zhǎng)期護(hù)理培訓(xùn)和服務(wù)行業(yè)的發(fā)展,可能會(huì)帶來諸多問題,如老年人的需求未得到滿足、隱私受到侵犯,服務(wù)成本高、服務(wù)質(zhì)量低等問題,都需要人力資源管理部分發(fā)揮作用,開發(fā)新的人力資源體系制度。

2.2 豐富長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 由于老年抑郁癥是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題,當(dāng)與慢性疾病共存時(shí),對(duì)健康的影響很大〔24〕。因此應(yīng)豐富護(hù)理人員對(duì)于生理和心理專業(yè)知識(shí),在針對(duì)老年人情緒問題時(shí)能給予及時(shí)的識(shí)別和積極幫助。還需要熟練對(duì)老年人日常生活活動(dòng)的協(xié)助,包括“身體接觸”護(hù)理,如沐浴和如廁及“非身體接觸”護(hù)理,如做飯和清潔。每個(gè)國家的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求和方式不同〔25〕。但最重要的核心是關(guān)注老年人的真正需求和服務(wù)后老年人生活質(zhì)量和幸福感的變化。

2.3 加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理人力資源建設(shè) 在老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)不斷發(fā)展和挫折應(yīng)對(duì)的道路上,人力資源系統(tǒng)起到至關(guān)重要的作用。由于國家的規(guī)范,長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的發(fā)展受到了限制,最后使護(hù)理人員人員缺乏專業(yè)精神,參與的熱情也不高〔26〕。那么,在這種形勢(shì)下,人力資源的培訓(xùn)和管理,這是整個(gè)行業(yè)發(fā)展的重要因素之一,主要包括了人力資源開發(fā)和規(guī)劃、人員的配置和培訓(xùn)、績(jī)效和薪酬福利管理、勞動(dòng)關(guān)系制度的完善等。在人力資源培訓(xùn)中,為老年人長(zhǎng)期護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才。隨著老年人護(hù)理需求的完善,對(duì)于護(hù)理人員工作內(nèi)容的分配和績(jī)效考核制度的成型,需要制定對(duì)護(hù)理人員工作狀況評(píng)價(jià)制度和對(duì)于優(yōu)秀人員的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)政策,最終使行業(yè)的發(fā)展逐步走向正軌。