朱咸林，舒燕萍，羅環(huán)躍

基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療（internet-delivered psychological treatments）是通過(guò)計(jì)算機(jī)與患者建立治療關(guān)系，運(yùn)用心理學(xué)原理和技術(shù)進(jìn)行的治療，即在一個(gè)安全、穩(wěn)定的在線(xiàn)平臺(tái)上，患者通過(guò)計(jì)算機(jī)、平板電腦或智能手機(jī)訪(fǎng)問(wèn)該平臺(tái)進(jìn)行在線(xiàn)評(píng)估及治療[1,2]。按照支持程度分為自助式、技術(shù)人員協(xié)助式（非臨床）和治療師指導(dǎo)（臨床）三種方式[2]?；诰W(wǎng)絡(luò)的心理治療常用的方法有認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）[3]、人際心理治療（interpersonal psychotherapy，IPT）[4]、接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）[5]、正念療法[6]等。CBT 以目前問(wèn)題為取向，短程，結(jié)構(gòu)化，易于網(wǎng)絡(luò)化操作，目前國(guó)內(nèi)外基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療程序多數(shù)是依據(jù)CBT原理設(shè)計(jì)的，通常稱(chēng)為基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為療法（internet-delivered cognitive behavior therapy，ICBT）[7]，ICBT 已經(jīng)成為網(wǎng)絡(luò)心理治療的主要治療方法[3]。基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療已廣泛用于精神心理學(xué)領(lǐng)域，國(guó)外對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療，尤其是ICBT的研究超過(guò)20年，ICBT對(duì)焦慮障礙、抑郁障礙、睡眠障礙等多種疾病有效[3]，該領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)也是一個(gè)熱點(diǎn)。我國(guó)心理治療方面的研究主要為學(xué)習(xí)和引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的方法和技術(shù)，結(jié)合本國(guó)民族特點(diǎn)和文化習(xí)俗進(jìn)行本土化研究。本文對(duì)ICBT 的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為本土化研究提供理論依據(jù)。

1 治療形式

1.1 治療平臺(tái)及特點(diǎn)

ICBT有許多不同的版本，都需要治療平臺(tái)。平臺(tái)以文本、音頻、視頻等形式展現(xiàn)評(píng)估工具、治療材料及技術(shù)?；颊呖梢栽谄脚_(tái)上進(jìn)行評(píng)估、治療與治療師互動(dòng)。由于涉及個(gè)人敏感信息，數(shù)據(jù)安全很重要，患者登錄需雙重身份驗(yàn)證，即密碼和驗(yàn)證碼[8]?；颊甙踩埠苤匾?，當(dāng)患者自殺風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示工作人員，然后專(zhuān)業(yè)人員可以及時(shí)處理。

基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療與面對(duì)面的心理治療不同?；诰W(wǎng)絡(luò)的心理治療有其優(yōu)點(diǎn)和不足，其優(yōu)點(diǎn)包括患者不需預(yù)約，能隨時(shí)隨地訪(fǎng)問(wèn)平臺(tái)進(jìn)行治療。治療內(nèi)容記錄在平臺(tái)內(nèi)，患者能反復(fù)觀(guān)看與學(xué)習(xí)，治療師也能直接指導(dǎo)，雙方都有充足時(shí)間處理治療中的問(wèn)題。對(duì)于病情較輕、不愿意去醫(yī)院診治的患者，網(wǎng)絡(luò)心理治療能降低其病恥感及提高自我效能感。其不足之處包括計(jì)算機(jī)無(wú)法觀(guān)察和理解患者的目光與面部表情、聲音特征、身體姿勢(shì)變化等非言語(yǔ)行為，在治療過(guò)程中更難以識(shí)別與處理副反應(yīng)。計(jì)算機(jī)無(wú)法很好地使用傾聽(tīng)技巧，治療過(guò)于機(jī)械化，治療關(guān)系不牢靠，療效協(xié)議不明確。

1.2 評(píng)估、治療內(nèi)容及流程

在基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療中，準(zhǔn)確的評(píng)估和診斷非常重要。目前常使用在線(xiàn)自評(píng)來(lái)反映患者心理健康狀況，在線(xiàn)收集及管理數(shù)據(jù)方便，節(jié)約時(shí)間，不易遺漏個(gè)別條目，能自動(dòng)評(píng)分。在線(xiàn)自我評(píng)估及診斷便捷，但是目前尚無(wú)研究能證明其能代替臨床結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談[9]。如果要求患者在醫(yī)院面對(duì)面接受評(píng)估和診斷，可能降低互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，常通過(guò)電話(huà)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的精神病學(xué)訪(fǎng)談。Crippa 等[10]隨機(jī)選擇100例受試者進(jìn)行DSM-Ⅳ臨床定式訪(fǎng)談，一次通過(guò)電話(huà)方式，一次是面談（1～3月后）。通過(guò)電話(huà)評(píng)估社交障礙的患病率為56%，而面談評(píng)估的患病率為52%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。200 次訪(fǎng)談的重測(cè)Kappa值為0.84，一致性良好。

早期網(wǎng)絡(luò)心理治療的展現(xiàn)形式是文本或可下載的PDF 格式文件[11]。后來(lái)的設(shè)計(jì)逐漸多元與豐富化，治療方案中融合漫畫(huà)、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻等。ICBT的治療內(nèi)容通常以心理教育開(kāi)始，接下來(lái)是基于特定疾病的治療模塊，最后是復(fù)習(xí)模塊?；颊邚牟煌緩皆L(fǎng)問(wèn)治療平臺(tái)，先了解治療平臺(tái)的功能及操作方法，再進(jìn)入治療模塊進(jìn)行自評(píng)，然后進(jìn)行治療，完成治療內(nèi)容后，患者需完成家庭作業(yè)，再進(jìn)入下一個(gè)治療模塊。一般一個(gè)療程持續(xù)5～15 周，有時(shí)持續(xù)時(shí)間跟短程CBT類(lèi)似[1]。

1.3 治療師在基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療中的作用

隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療中治療師的角色和作用發(fā)生了變化，治療師的角色從主體轉(zhuǎn)化為較少參與或不參與，治療師的作用主要為支持與指導(dǎo)。許多證據(jù)表明治療師指導(dǎo)ICBT 的療效比常規(guī)ICBT 療效更好[12,13]。Johansson 等[12]對(duì)抑郁癥ICBT 療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，治療師的指導(dǎo)作用具有線(xiàn)性效應(yīng)，如果治療前或治療期間沒(méi)有治療師指導(dǎo)，則cohen效應(yīng)值d=0.21。如果僅在治療前有治療師指導(dǎo)，則d=0.44；如果僅在治療過(guò)程中有治療師指導(dǎo)，則d=0.58；如果在治療前和治療期間都有治療師指導(dǎo)，則d=0.76。首先，治療師可以進(jìn)行評(píng)估，篩查患者是否適合該治療方法。其次，治療師可以定制干預(yù)措施，并與臨床醫(yī)師協(xié)商后提出個(gè)性化的建議。第三，治療師能與患者建立治療聯(lián)盟關(guān)系，從而提高治療的依從性。第四，治療師可積極協(xié)助患者獲得健康教育及危機(jī)干預(yù)等服務(wù)。不同疾病患者對(duì)ICBT治療師的需求不同[1]，例如失眠項(xiàng)目需要治療師的支持較少，而抑郁癥項(xiàng)目則需要較多支持和指導(dǎo)。治療師對(duì)不同嚴(yán)重程度患者的影響不同，最近一項(xiàng)系統(tǒng)綜述與單個(gè)病例的網(wǎng)狀Meta 分析[14]發(fā)現(xiàn)輕度或者閾下抑郁障礙患者很少或者沒(méi)有從治療師指導(dǎo)那里獲益，而中度和重度抑郁障礙患者的療效與ICBT與治療師指導(dǎo)有關(guān)。如果網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的內(nèi)容足夠好，治療師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)可能不如面對(duì)面治療中那樣重要。因?yàn)橹委煼椒ㄒ呀?jīng)提前設(shè)計(jì)好，治療師可專(zhuān)注于支持患者掌握的技能和克服干預(yù)措施中的應(yīng)用問(wèn)題[9]。

2 療效

關(guān)于ICBT 和其他網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的研究越來(lái)越多，目前至少已有超過(guò)300 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（包括未發(fā)表的研究）[3]。因此本文對(duì)不同疾病的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的有效性進(jìn)行論述。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)有一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，研究者使用不同術(shù)語(yǔ)來(lái)描述干預(yù)措施，如數(shù)字療法、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)、計(jì)算機(jī)化心理治療、在線(xiàn)心理治療、基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療等，這被稱(chēng)為“術(shù)語(yǔ)混亂[1]”。為解決這一問(wèn)題，本文使用較為常見(jiàn)的“ICBT”這個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)論述其對(duì)不同疾病的有效性。

2.1 焦慮障礙

焦慮障礙是ICBT較早研究的疾病之一，已證實(shí)ICBT治療焦慮障礙有效。Carlbring等[15]的一項(xiàng)研究將驚恐障礙患者隨機(jī)分配到ICBT 組（n=30）、對(duì)照組(n=30)，治療10 周結(jié)束，隨訪(fǎng)9月，組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)的研究尚處于起步階段，劉志遠(yuǎn)[16]等運(yùn)用本土化ICBT對(duì)有焦慮問(wèn)題的大學(xué)生進(jìn)行治療，結(jié)果表明ICBT對(duì)我國(guó)大學(xué)生的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮有較好的效果。李金陽(yáng)等[17]擴(kuò)大樣本量（n=2 662），驗(yàn)證了本土化ICBT對(duì)中國(guó)人群的有效性，患者治療后癥狀嚴(yán)重程度較前減輕。雖然脫落率為71%，但未完成整個(gè)治療的患者仍能從ICBT 中獲益。2016年一項(xiàng)Cochrane 系統(tǒng)綜述[18]納入38 項(xiàng)試驗(yàn)（n=3 214），涉及的病種包括廣泛性焦慮障礙（5項(xiàng)試驗(yàn)）、社交焦慮障礙（11項(xiàng)試驗(yàn)）、驚恐障礙（8 項(xiàng)試驗(yàn)）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（2 項(xiàng)試驗(yàn)）、強(qiáng)迫障礙（2項(xiàng)試驗(yàn)）和特定恐懼癥（2項(xiàng)試驗(yàn)）、其他類(lèi)型的焦慮障礙（8 項(xiàng)試驗(yàn)）。該系統(tǒng)綜述表明治療師指導(dǎo)的ICBT 對(duì)成人焦慮障礙有效。總體而言，多數(shù)研究表明，治療師指導(dǎo)的ICBT治療焦慮障礙比對(duì)照組更有效，并且與面對(duì)面的CBT 無(wú)顯著差異，但還需要更高質(zhì)量的研究支持。

2.2 抑郁障礙

關(guān)于ICBT 對(duì)抑郁障礙的療效已得到肯定。Wright 等[19]進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，45例門(mén)診抑郁癥患者被隨機(jī)分為3組，即傳統(tǒng)認(rèn)知治療組、ICBT組和對(duì)照組。傳統(tǒng)認(rèn)知治療組接受9次治療師面對(duì)面進(jìn)行的認(rèn)知治療，每次持續(xù)約50 min；ICBT 組進(jìn)行ICBT和接收長(zhǎng)達(dá)4 h的治療師指導(dǎo)；結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組相對(duì)于對(duì)照組均取得顯著療效，治療后隨訪(fǎng)6月，2組療效維持效果相當(dāng)。ICBT能提高治療師效率，降低治療成本。由于ICBT不具備共情的能力及靈活性，不能與患者建立較好的治療聯(lián)盟，脫落率較高，目前大多數(shù)研究采用混合方法，即治療師的支持與ICBT相結(jié)合的方式[3]。如每周電子郵件或電話(huà)與治療師溝通，或治療師與患者面對(duì)面接觸，同時(shí)進(jìn)行ICBT。Thase 等[20]進(jìn)行了一項(xiàng)非等效性研究，他們將154 例抑郁癥患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)CBT 組或ICBT 組（治療師參與時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)CBT 的三分之一）。大約80%患者完成16 周治療方案（CBT 組79%，ICBT 組82%）。16周后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)CBT組的緩解率為48.4%，ICBT組的為46.9%；隨訪(fǎng)3、6月，2組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且復(fù)發(fā)率相似。此外，患者在消極認(rèn)知、整體功能和人際關(guān)系方面等指標(biāo)上也無(wú)明顯差異。該研究表明ICBT 與5 h 治療師指導(dǎo)相結(jié)合的治療方案的療效不亞于標(biāo)準(zhǔn)CBT（20 次面對(duì)面CBT 治療，約16 h）。

研究顯示ICBT 對(duì)預(yù)防抑郁障礙的發(fā)作有效。Hollandare等[21]的研究表明，使用ICBT 干預(yù)10 周并在6、12、24月進(jìn)行隨訪(fǎng)，最終顯示ICBT 組復(fù)發(fā)率為13.7%，對(duì)照組為60.9%，表明ICBT可降低抑郁癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究探討ICBT的長(zhǎng)期療效，88 例抑郁癥患者中有56.9%完成長(zhǎng)達(dá)3.5年隨訪(fǎng)，多數(shù)患者貝克抑郁量表評(píng)分低于10 分，輕中度抑郁癥患者使用ICBT干預(yù)后3.5年仍能從中獲益[22]。

2.3 其他健康問(wèn)題

在臨床實(shí)踐中，許多軀體疾病患者常共病焦慮、抑郁、失眠等，他們同樣迫切需要接受心理治療。目前已經(jīng)有一些這方面的研究，如疼痛、耳鳴、纖維肌痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、癌癥、糖尿病、脊髓損傷、失眠[1,23]等。夏艷秋等[24]的研究包含60例慢性失眠患者，對(duì)照組（n=29）予右佐匹克隆治療，干預(yù)組（n=31）在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)失眠CBT，干預(yù)6 周，在基線(xiàn)期、治療結(jié)束和隨訪(fǎng)12周時(shí)對(duì)患者的睡眠進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)主要指標(biāo)為匹茲堡睡眠質(zhì)量量表得分及催眠藥減停率。治療結(jié)束時(shí)干預(yù)組患者催眠藥減停率高于對(duì)照組，12周隨訪(fǎng)時(shí)干預(yù)組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表各維度得分低于對(duì)照組。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究納入132例乳腺癌患者[25]，進(jìn)行為期6月的ICBT 治療（干預(yù)組）或常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。6月后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的疲勞評(píng)分、功能障礙評(píng)分、心理困擾及生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯降低。不同種類(lèi)的軀體疾病可能對(duì)ICBT反應(yīng)不同，今后還需要更多這方面的研究來(lái)指導(dǎo)臨床，其中軀體疾病與心理問(wèn)題療效的有關(guān)因素需深入研究。

3 存在問(wèn)題

3.1 低依從性與高脫落率

既往研究表明，ICBT依從性差，脫落率高。Melville等[26]的19 項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)心理治療精神障礙的研究顯示，治療前脫落率4%～52%，加權(quán)平均值21%；治療期間脫落率0～78%，加權(quán)平均值21%；隨訪(fǎng)期間脫落率0～18%，加權(quán)平均值21%；總脫落率2%～83%，加權(quán)平均值31%。Melville 等認(rèn)為脫落率不僅可能與收入、種族、就業(yè)狀況、有壓力的生活事件及社會(huì)支持等有關(guān)，還可能與患者的治療期望、治療聯(lián)盟、疾病種類(lèi)、治療時(shí)間、治療師支持、治療動(dòng)機(jī)、對(duì)計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)治療偏好等因素有關(guān)。荷蘭學(xué)者的研究表明，接受面對(duì)面CBT的患者平均完成了其治療的83.9%，接受治療師指導(dǎo)的ICBT為80.8%，二者的完成百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.59）[27]。Eysenbach[28]認(rèn)為在整個(gè)治療過(guò)程中，脫落可能發(fā)生在許多時(shí)間點(diǎn)。例如，患者可在治療前（治療前脫落）、治療完成前（治療時(shí)脫落）或完成隨訪(fǎng)評(píng)估前（隨訪(fǎng)脫落）退出。也有研究認(rèn)為ICBT 比面對(duì)面CBT 脫落率更低[29]。脫落并不意味著療效不好，有些患者可能因?yàn)槿〉茂熜Ф蠢^續(xù)進(jìn)行治療。Clarke 等[30]進(jìn)行了一項(xiàng)非指導(dǎo)性ICBT 治療抑郁癥的研究，他們認(rèn)為脫落者可能已經(jīng)康復(fù)。因?yàn)榛颊咭呀?jīng)康復(fù)，所以不需要再使用ICBT?；颊呋ㄔ贗CBT 網(wǎng)站上的時(shí)間越少，頁(yè)面點(diǎn)擊量越少，其癥狀減輕的程度就越大。脫落率高的問(wèn)題同樣存在于面對(duì)面心理治療中，將來(lái)需進(jìn)一步分析面對(duì)面心理治療和基于網(wǎng)絡(luò)心理治療中脫落原因，提高患者依從性。

3.2 倫理及安全問(wèn)題

基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療需考慮倫理問(wèn)題，這些倫理問(wèn)題與每個(gè)國(guó)家的法律及治療目標(biāo)有關(guān)[1]。安全性是倫理的重要組成部分，安全性包括數(shù)據(jù)安全及患者安全?；诰W(wǎng)絡(luò)的心理治療的治療數(shù)據(jù)保存在平臺(tái)上，因此需加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)的保護(hù)。有學(xué)者建議，如果國(guó)家專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)尚未制定網(wǎng)絡(luò)心理治療的指南或準(zhǔn)則，那么治療師需要熟悉該領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)道德文獻(xiàn)，遵循一般倫理道德[31]。目前關(guān)于網(wǎng)絡(luò)心理治療方面的倫理及管理方面的研究較少，需進(jìn)一步研究及完善，以便提高服務(wù)質(zhì)量和安全性。關(guān)健等[32]于2019年發(fā)布中國(guó)大陸首個(gè)《遠(yuǎn)程心理服務(wù)管理規(guī)范和倫理指導(dǎo)原則專(zhuān)家共識(shí)》，該專(zhuān)家共識(shí)明確遠(yuǎn)程心理服務(wù)的責(zé)任關(guān)系、服務(wù)前準(zhǔn)備和知情同意、終止條件、安全保障、收費(fèi)及支付等問(wèn)題?；诰W(wǎng)絡(luò)的心理治療需要遵循面對(duì)面心理治療相關(guān)的法律法規(guī)及倫理規(guī)范，也需充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，更好為臨床服務(wù)。

3.3 副作用問(wèn)題的研究

心理治療可改善患者癥狀，減輕精神痛苦，提升生活質(zhì)量，其療效有目共睹，但是心理治療同藥物等治療一樣，都存在副反應(yīng)。心理治療的副作用與治療師、患者、不恰當(dāng)?shù)厥褂眯睦碇委?、心理治療技術(shù)等因素有關(guān)[33]。面對(duì)面心理治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括出現(xiàn)新癥狀、治療失敗或癥狀?lèi)夯?、治療依?lài)、病恥感、自我效能感受損、自殺等[34]。

盡管面對(duì)面心理治療和網(wǎng)絡(luò)心理治療在副作用方面存在差異，但這些治療有相同的假設(shè)，也有一些相似之處。Rozental等[35]對(duì)558例接受ICBT治療患者出現(xiàn)的副作用進(jìn)行定性研究，定性的內(nèi)容分為患者相關(guān)的副作用和治療相關(guān)副作用。與患者有關(guān)的副作用為一些原有的癥狀?lèi)夯蛘叱霈F(xiàn)新癥狀，如焦慮、抑郁、失眠、頭痛等；與治療有關(guān)副作用為患者執(zhí)行困難和對(duì)治療方式的負(fù)性認(rèn)識(shí)。Rozental 等認(rèn)為定期評(píng)估治療副反應(yīng)、增加靈活的治療時(shí)間表和治療師指導(dǎo)，以及延長(zhǎng)治療時(shí)間有助于預(yù)防和減輕副作用。ICBT組或?qū)φ战M都可能會(huì)出現(xiàn)病情惡化，研究人員應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以預(yù)防和扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)副反應(yīng)的趨勢(shì)。Ebert等[36]對(duì)18項(xiàng)ICBT治療抑郁癥的研究（n=2 866）進(jìn)行單個(gè)病例數(shù)據(jù)Meta 分析，以評(píng)估自助式ICBT 干預(yù)的惡化率。與對(duì)照組相比，自助式ICBT 干預(yù)的總體惡化率更低。Karyotaki 等[37]的研究結(jié)果類(lèi)似，該研究納入13 項(xiàng)研究（n=3 805），自助式ICBT 組惡化率為5.8%，對(duì)照組為9.1%。自助式ICBT組的惡化可能性比對(duì)照組?。∣R=0.62，P＜0.001）?？傮w而言，ICBT的惡化率與面對(duì)面治療中報(bào)道的相似[38]。在網(wǎng)絡(luò)心理治療中，治療師與患者的交流都記錄在平臺(tái)上，更容易查找副作用及建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。目前研究基于網(wǎng)絡(luò)心理治療副作用的方法仍很有限，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)期間觀(guān)察到的副作用的原因知之甚少，不清楚是干預(yù)本身，還是干預(yù)之外的因素。今后需將癥狀?lèi)夯捌渌弊饔糜涗浵聛?lái)，進(jìn)行更進(jìn)一步研究。

4 其他流派基于網(wǎng)絡(luò)心理治療的應(yīng)用情況

目前ICBT的臨床應(yīng)用最為廣泛，除此之外，部分研究者在其他流派心理治療在網(wǎng)絡(luò)上的應(yīng)用也進(jìn)行探索。瑞典學(xué)者將170 例患者隨機(jī)分配到9 周ICBT 組、基于網(wǎng)絡(luò)的IPT（internetbased interpersonal psychotherapy，IIPT)組、等候治療組，主要評(píng)估指標(biāo)是孤獨(dú)感，次要結(jié)果是精神疾病和生活質(zhì)量。與等候治療組相比，ICBT能減輕孤獨(dú)感，IIPT作用不明顯，但是兩種治療都明顯提高了患者的生活質(zhì)量[4]。有研究對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的ACT（internet-based Acceptance and Commitment Therapy，IACT）治療抑郁癥狀的效果進(jìn)行探索，182 例有抑郁癥狀的學(xué)生被隨機(jī)分到IACT 組和等候治療組，與等候治療組相比，IACT 組在治療結(jié)束時(shí)和3月隨訪(fǎng)時(shí)的抑郁癥狀和積極的心理健康狀況有明顯改善[5]。一項(xiàng)臨床研究中納入82例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和復(fù)雜的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，干預(yù)組為8周在線(xiàn)的正念療法，對(duì)照組為等候治療。與對(duì)照組相比，干預(yù)組對(duì)患者的消極自我概念及關(guān)系障礙方面有改善[6]。除IPT、ACT、正念療法外，其他流派基于網(wǎng)絡(luò)心理治療的研究相對(duì)較少，未來(lái)可從進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、優(yōu)化基于網(wǎng)絡(luò)心理治療的內(nèi)容、擴(kuò)大病種等方面進(jìn)行探索。

我國(guó)人口基數(shù)大，精神障礙的終生患病率為16.6%[39]，單純藥物治療難以獲得滿(mǎn)意療效，心理治療能減輕患者痛苦、健全人格、促進(jìn)疾病康復(fù)，增強(qiáng)療效。然而合格的心理治療人員很少，不能滿(mǎn)足臨床需要，基于網(wǎng)絡(luò)的心理治療為解決上述問(wèn)題提供可能性。ICBT和其他形式基于網(wǎng)絡(luò)的心理干預(yù)手段有望增加患者獲得循證心理治療的機(jī)會(huì)[3]。雖然基于網(wǎng)絡(luò)心理治療在國(guó)外應(yīng)用較為廣泛，取得不錯(cuò)療效，但目前仍存在很多挑戰(zhàn)。如療效好者的臨床特征不明確，治療師的最佳指導(dǎo)方式與頻率不清楚，治療平臺(tái)質(zhì)量不一。對(duì)兒童青少年、老年等特殊人群研究較少，共病問(wèn)題、藥物和其他治療方案聯(lián)合使用、與影像技術(shù)相結(jié)合[40]方面需要更深入研究。我國(guó)已開(kāi)始引進(jìn)及設(shè)計(jì)適合本土的基于網(wǎng)絡(luò)心理治療，目前仍處于起步階段，需要進(jìn)行更多本土化研究。