王春芳 ，何 平 ，張 蕾

(1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門361021； 2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

腰椎間盤突出癥是脊柱常見疾病之一，指因腰椎間盤退行性變或纖維環(huán)破裂等因素，導(dǎo)致髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等造成的一種綜合征，臨床癥狀為腰腿麻木、無力、疼痛及下腰痛等[1]。因該病病程長、易反復(fù)發(fā)作，患者遵醫(yī)依從性不佳，常伴緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不僅不利于鞏固療效，還增加了疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[2]。多元化健康宣教指醫(yī)護(hù)人員利用多種多樣的宣教途徑或是形式，遵循規(guī)范的健康宣教原則，對患者實施系統(tǒng)的個性化健康教育[3，4]，不僅有利于增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知程度，還緩解患者的不良情緒，促進(jìn)其遵醫(yī)行為。本文在對患者實施積極治療與康復(fù)護(hù)理干預(yù)的同時，創(chuàng)新多元化健康宣教，收到較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院及四川省人民醫(yī)院2020年5月至2021年4月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬充分知情同意，且簽署相關(guān)文書；②腰椎間盤突出癥經(jīng)MRI或CT檢查確診者；③伴有腰腿痛及下腰痛等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；②伴有腰椎椎管狹窄情況者；③伴有結(jié)核、腫瘤或是腰椎骨折情況者[5,6]；④不愿意配合研究者。按方便抽樣法，入院日期奇、偶性排號，奇數(shù)納入試驗組，偶數(shù)進(jìn)入常規(guī)組，試驗組47例，常規(guī)組53例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理、常規(guī)健康指導(dǎo)。遵醫(yī)囑完成治療及用藥指導(dǎo)，病情緩解時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行腰背肌功能鍛煉方法宣教，方式為口頭宣教及發(fā)放宣教單。與患者積極交流，及時發(fā)現(xiàn)其有無不良情緒，并針對原因?qū)嵤┫鄳?yīng)心理指導(dǎo)。依據(jù)少食多餐、飲食清淡易消化等原則，為患者制定合理的飲食計劃。保持病室空氣清新、環(huán)境安靜、舒適。康復(fù)護(hù)理重點對患者腰背肌功能進(jìn)行鍛煉：仰臥位直腿抬高練習(xí)、三點式支持法、五點式支持法及飛燕式訓(xùn)練，每個動作均開展十次，單次鍛煉時間控制在30分鐘左右，每日兩次，嚴(yán)格依據(jù)循序漸進(jìn)原則，逐漸增加運動量和難度。開始鍛煉時進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，確保鍛煉動作的正確性，患者掌握后責(zé)任護(hù)士每天督查患者按時完成功能鍛煉。

1.2.2試驗組 選擇經(jīng)多元化健康宣教培訓(xùn)考核優(yōu)秀的理療師、護(hù)理人員以及醫(yī)師組成健康宣教小組，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，給予患者多元化健康宣教，多元化健康宣教措施有：①全面評估患者病情、患者及家屬的文化程度、年齡和對疾病了解程度，掌握其心理動態(tài)及健康需求，為其制定個性化干預(yù)計劃。②實行小組制集中理論宣教，每組4～6位患者及其家屬。③宣教方式包含線上線下、紙質(zhì)宣教資料+音頻/視頻資料、傳統(tǒng)教學(xué)+新媒體教學(xué)(教學(xué)視頻、抖音等)、理論講授PPT+功能鍛煉現(xiàn)場演示、院內(nèi)健康指導(dǎo)+院外隨訪+延續(xù)教育、電話指導(dǎo)+微信/QQ+社區(qū)家訪、健康宣教+健康行為轉(zhuǎn)變及效果評價同步、普通話+地方方言等多形式多渠道多元模式。④宣教主要內(nèi)容包括介紹疾病發(fā)病因素、治療護(hù)理措施、腰背肌功能鍛煉具體方法、鍛煉中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及自我應(yīng)對管理方式、不良情緒的自我調(diào)節(jié)技巧等有關(guān)內(nèi)容。⑤健康教育時長及頻次。連續(xù)健康指導(dǎo)三個月。院內(nèi)答疑、電話解惑、微信/QQ隨時滿足患者健康需求；出院后每間隔兩周一次電話/社區(qū)隨訪患者，動態(tài)掌握患者腰背肌功能鍛煉技能的運用情況及康復(fù)效果、及時規(guī)范訓(xùn)練要領(lǐng)、予以心理支持激勵遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自制腰背肌功能鍛煉知信行問卷調(diào)查表(KAP) 包含知識、態(tài)度及健康行為三個維度。其中腰背肌功能鍛煉知識維度15個條目，包含腰背肌功能鍛煉知識以及鍛煉措施；態(tài)度維度8個條目，健康行為維度10個條目，每一條目設(shè)置正確與干擾選項，正確選項計1分，錯誤選項計0分。問卷的結(jié)構(gòu)效度和重測信度較好，其中知識維度問卷效度0.889，態(tài)度維度問卷效度0.883，健康行為維度問卷0.885。

1.3.2干預(yù)效果評價 分為三個等級，即效果優(yōu)異、效果一般及效果差，其中效果優(yōu)異及效果一般歸為有效，效果差歸為無效。效果優(yōu)異：患者麻木以及疼痛等臨床表現(xiàn)全部消失，直腿抬高大于80°，且生活及工作能力能經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)；效果一般：患者麻木以及疼痛等臨床癥狀得到明顯改善，直腿抬高可達(dá)70°～80°，腰部活動度有一定好轉(zhuǎn)，且部分日常生活能力得到恢復(fù)；效果差：患者臨床表現(xiàn)、直腿抬高角度以及腰部功能等均無明顯變化[5]。

1.3.3日本骨科協(xié)會下腰痛評價量表(JOA)[7]采用JOA量表評估兩組患者腰椎功能，該評分表包含四個維度，即日?；顒邮芟薅?ADL)、臨床體征、主觀癥狀以及膀胱功能?？偙頋M分29分，其中ADL 14分、臨床體征6分、主觀癥狀9分、膀胱功能6分，得分越低提示腰椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后腰背肌功能鍛煉KAP得分比較干預(yù)前兩組患者腰背肌功能鍛煉KAP得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后試驗組KAP得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后腰背肌功能鍛煉KAP得分比較(分)

2.2 兩組患者干預(yù)有效率比較試驗組干預(yù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.5，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)有效率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后JOA得分比較干預(yù)前兩組患者JOA得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組患者JOA得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后JOA得分比較 (分)

3 討論

現(xiàn)代社會生活及工作模式讓人的腰部處于持續(xù)負(fù)重狀態(tài)或是長時間維持同一種姿勢，一定程度上增加腰椎間盤突出癥患病率，該病流行病學(xué)特征顯示患病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢[5]。腰椎間盤突出癥保守治療主要是調(diào)整小關(guān)節(jié)功能紊亂，促進(jìn)組織間力學(xué)平衡狀態(tài)恢復(fù)，進(jìn)而提升腰部支撐力，改善腰背肌痙攣等情況。但是由于患者對疾病相關(guān)知識了解程度不高，無法有效掌握康復(fù)鍛煉措施要點，導(dǎo)致干預(yù)效果下降，給疾病康復(fù)造成不利影響。因此，臨床將探尋何種有效的干預(yù)措施作為研究重點[5～8]。

康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，既能促進(jìn)局部血液循環(huán)，提升新陳代謝水平和肌肉反應(yīng)強(qiáng)度，同時對軟組織粘連情況也可有效改善，起著調(diào)整和修復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，提升腰椎穩(wěn)定性、靈活性以及耐久性，增加脊柱小關(guān)節(jié)承受能力[8，9]。實施康復(fù)護(hù)理以及多元化健康宣教，患者能夠熟練掌握腰背肌鍛煉方式，并且在康復(fù)鍛煉過程中正確、有效地開展腰背肌功能鍛煉，使腰椎功能得到有效恢復(fù)，干預(yù)效果顯著提升[2，3,10]。

本研究中發(fā)現(xiàn)依從性會對臨床干預(yù)效果產(chǎn)生重要作用，特別是病程較長的患者，治療依從性好壞與治療效果呈明顯正相關(guān)，即依從性越好，治療效果越好，反之，效果越差。對患者實施健康知識宣教是提升其依從性的重要方式。多元化健康教育能明顯提升患者依從性，不良情緒得到有效改善，疾病復(fù)發(fā)率也顯著下降，經(jīng)過與周玲娟等[3，4]的研究一致。因此其認(rèn)為對患者實施該種干預(yù)措施，對促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)率具有重要意義。本研究中，干預(yù)后，在疾病相關(guān)知識以及健康行為得分方面，試驗組高于常規(guī)組；試驗組JOA得分高于常規(guī)組，干預(yù)總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，實施多元化健康宣教，相較于傳統(tǒng)教育模式，其形式多樣化，內(nèi)容豐富，有利于提升患者學(xué)習(xí)積極性，并能夠滿足不同個體特征患者健康教育的細(xì)分需求，實現(xiàn)健康教育效果最大化[3，4]。通過開展多元化健康宣教，能夠采用多種方式提升患者及其家屬對疾病的了解程度，進(jìn)而樹立正確觀念，提升依從性，促使患者能夠積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員開展相應(yīng)鍛煉[3，4]。另外，增加患者及其家屬同醫(yī)護(hù)人員之間的交流，有利于營造良好的醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及鼓勵，患者意識到并認(rèn)同早期康復(fù)鍛煉重要性，就會重塑康復(fù)自信心，主動掌握正確鍛煉方法，將知識與信念內(nèi)化成健康行為[11]?；颊叱鲈汉笸ㄟ^實施多種形式溝通了解其疾病康復(fù)情況，并及時隨訪，不僅能提升患者依從性，還可持續(xù)規(guī)范其日常行為，使患者得到有效干預(yù)[12]。

綜上，腰椎間盤突出癥患者實施康復(fù)護(hù)理以及多元化健康宣教，能夠提升患者對腰背肌功能鍛煉的認(rèn)知程度，樹立正確態(tài)度，促使其規(guī)范自身日常行為，因此腰椎功能有明顯提升，干預(yù)效果得到顯著增強(qiáng)。