安鵬程

(正寧縣人民醫(yī)院，甘肅 正寧 745300)

小兒支氣管肺炎為兒科患者常見(jiàn)的肺部炎癥，主要由病原體感染引起，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀[1]，經(jīng)積極的對(duì)癥治療及藥物治療預(yù)后良好。臨床對(duì)小兒支氣管肺炎的治療方法主要以抗生素及抗病毒治療為主。阿洛西林鈉為半合成青霉素，具有較理想的抗菌作用[2]。氨溴索對(duì)改善咳嗽癥狀，促進(jìn)痰液排出效果顯著。本研究在小兒支氣管肺炎的臨床用藥中，通過(guò)比較氨溴索聯(lián)合阿洛西林鈉的臨床效果，探討小兒支氣管肺炎的理想用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇2019年3-12月在我院就診的55例小兒支氣管肺炎患者為研究對(duì)象，分為比較組和治療組。比較組有25例患兒，治療組有30例患兒。比較組患兒中，男患16例，女患9例，年齡1～7歲，平均年齡(3.12±0.93)歲。病程3～15 d，平均病程(6.95±2.74)d。治療組患兒中，男患18例，女患12例，年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡(2.52±0.86)歲。病程2～13 d，平均病程(5.84±1.52)d。兩組的一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

入組患兒經(jīng)MRI檢查及臨床檢查確診為支氣管肺炎[3]。本研究均獲得患兒家屬的同意。排除對(duì)青霉素胺或頭孢菌素類過(guò)敏者，先天性心、肝、腎等重要器官發(fā)育不全者，治療依從性差者。

1.2 方法

患兒入院后，根據(jù)其臨床癥狀，給予止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等對(duì)癥治療。同時(shí)，比較組加用阿洛西林鈉(注射用)(江蘇海宏制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20064390；規(guī)格：1.0 g×6支)治療。按體重一日75 mg/kg·d，將適量的阿洛西林鈉加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中，靜脈滴注。用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。7 d為一個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

治療組除使用阿洛西林鈉外，再加用鹽酸氨溴索口服溶液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H19980178；規(guī)格：0.3 g：100 ml)聯(lián)合治療，進(jìn)餐時(shí)服用。2～6歲兒童：2.5 mL/次，3次/d。1～2歲兒童：2.5 mL/次，2次/d。7 d為一個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比照《新藥原則》，評(píng)估臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：用藥后3 d，臨床癥狀均消失，患兒精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)，睡眠質(zhì)量好；顯效：用藥一個(gè)療程后，臨床癥狀改善明顯，CT檢查見(jiàn)肺部炎癥反應(yīng)消失，病理改變恢復(fù)，精神良好，食欲恢復(fù)，睡眠質(zhì)量好；有效：用藥2～3個(gè)療程，臨床癥狀改善，肺部炎癥反應(yīng)減輕，睡眠質(zhì)量基本恢復(fù)；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，且癥狀持續(xù)加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

(2)治療周期結(jié)束后，對(duì)比兩組炎癥因子水平。清晨抽取患兒空腹靜脈血4 mL，離心取上清液，于-20℃冷藏待用。檢測(cè)儀器使用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀AU 5800，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清c反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的臨床療效顯著優(yōu)于比較組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 治療后兩組的IL-6、CRP水平對(duì)比

治療后，治療組的IL-6、CRP水平均顯著低于比較組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者的IL-6、CRP水平對(duì)比

3 討論

細(xì)菌和病毒感染為小兒支氣管肺炎常見(jiàn)的致病因素。由于小兒器官發(fā)育尚未完全，免疫力較低，加之存在基礎(chǔ)疾病，加大了細(xì)菌和病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致支氣管肺炎。小兒支氣管肺炎起病急，臨床治療以早期治療為主，若貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，可造成心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能紊亂，嚴(yán)重者并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺膿腫等癥狀，給小兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床對(duì)小兒支氣管肺炎的治療以改善通氣狀態(tài)、抑制炎癥進(jìn)展、防治并發(fā)癥為主。既往多用氧療、霧化吸入、補(bǔ)鉀、退熱等綜合手段治療，雖有一定療效，但治療周期長(zhǎng)。長(zhǎng)期用藥后，患者易產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)，治療依從性差[4]。本研究綜合應(yīng)用氨溴索、阿洛西林鈉治療小兒支氣管肺炎，發(fā)現(xiàn)療效理想。

研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于比較組；治療組的IL-6、CRP水平均顯著低于比較組，提示聯(lián)合應(yīng)用氨溴索、阿洛西林鈉治療小兒支氣管肺炎的效果顯著。資料顯示，機(jī)體在健康狀態(tài)下，體內(nèi)的IL-6、CRP等炎癥因子含量較低。當(dāng)機(jī)體被病毒或細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體可產(chǎn)生大量的IL-6、CRP。有研究發(fā)現(xiàn)，支氣管肺炎患者體內(nèi)的IL-6、CRP水平越高，病情越嚴(yán)重，因此對(duì)小兒支氣管肺炎的治療應(yīng)加強(qiáng)抗病毒和消炎治療。阿洛西林鈉為臨床常用的抗菌藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌等所致的感染有較為確切的臨床療效。氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液黏度，還可改善患兒的肺部功能，增加肺部活性，促進(jìn)表面活性物質(zhì)分泌，提高支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速率，便于排痰[5]。氨溴索與阿洛西林鈉聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著增強(qiáng)抗菌、消炎效果，改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)早日康復(fù)。