沈冰晶 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院急診科，遼寧省沈陽市 110000

我國屬于乙肝的高發(fā)區(qū)，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國大約存在9 300萬已感染乙肝病毒的患者，此病若未給予科學及時地干預，則較易進展成肝硬化，甚至進入乙肝肝硬化失代償期(HBLCDS)，而此時期的患者5年生存率僅為14%～35%，對其生存安全具有較大危害[1]。在臨床治療上，恩替卡韋屬于一線的抗乙肝病毒的核苷酸類藥物，存在較好的抗病毒作用，但單用其治療HBLCDS的綜合效果仍然欠佳[2]。近年來，選擇非藥物療法治療HBLCDS已受到廣大醫(yī)務工作者的重視，如BILT肝病治療儀通過物理原理對肝臟疾病實施治療，不僅效果較好，同時還具有較好的應用安全性。本文通過研究BILT肝病治療儀聯(lián)合恩替卡韋治療HBLCDS的效果，旨在為臨床治療提供方案支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2020年7月—2020年10月在我院接受治療的HBLCDS患者110例作為觀察對象。納入標準：(1)患者均滿足HBLCDS的臨床診斷標準[3]；(2)年齡≥40歲；(3)用藥依從性好；(4)患者的認知及溝通能力均正常；(5)患者已知情本研究，并已簽署同意書。排除標準：(1)其他類別的肝臟疾病；(2)有嚴重的心、肺、腎等臟器功能障礙；(3)惡性腫瘤；(4)血液疾病；(5)對研究藥物嚴重過敏；(6)病歷數(shù)據(jù)缺失。以隨機數(shù)表法將其分為觀察組及對照組，各55例，其中觀察組男27例，女28例；年齡41～69歲，平均年齡(61.34±2.90)歲。病程4～11年，平均病程(7.21±0.33)年。對照組男24例，女31例；年齡42～70歲，平均年齡(61.37±2.88)歲。病程5～12年，平均病程(7.24±0.29)年。兩組的資料數(shù)據(jù)相比，差異不顯著(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院的倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均實施保肝、降酶、退黃、維持機體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡的綜合治療。對照組給予恩替卡韋(正大天晴藥業(yè)公司，國藥準字：H20100019)治療，劑量為0.5mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上增加BILT肝病治療儀(杭州的大力神醫(yī)療器械公司，DSG-Ⅱ型)進行治療，患者取平臥位，將肝區(qū)需照射區(qū)域充分暴露，調(diào)節(jié)光能發(fā)生器和照射區(qū)域之間的距離，使燈罩口距離治療部位15～20cm，而后使脈搏傳感器夾常規(guī)夾緊患者的指頭，按動開始鍵后，照射光可隨患者的脈搏信號產(chǎn)生“亮—暗—亮”式變化，并以藍色治療巾覆蓋燈罩，防止光線過強而損傷眼睛。兩組均治療6個月，而后對比療效。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前及治療6個月后的肝功能相關指標、癥狀緩解時間及不良反應。其中肝功能相關指標包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)以及總膽紅素(TBiL)，使用美國貝克曼庫爾特公司的AU5800型全自動生化分析儀實施測定，有關試劑盒購自美國的羅氏公司。癥狀緩解時間為食欲減退、肝臟不適、乏力、腹脹等癥狀的緩解時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能相關指標對比 治療前兩組肝功能相關指標相比，差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組ALT、AST及TBiL均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能相關指標對比

2.2 兩組癥狀緩解時間對比 觀察組食欲減退、肝臟不適、乏力、腹脹等癥狀的緩解時間均較對照組明顯更短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

2.3 兩組不良反應對比 兩組不良反應總發(fā)生率比較差異不顯著(χ2=1.063，P=0.303>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

臨床上，乙肝患者在病程延長、病情逐漸加重、長期反復性發(fā)作的過程當中致使其肝內(nèi)形成纖維結(jié)締組織型增生、降解活性缺少，同時細胞外的有關基質(zhì)沉積，造成較為明顯的肝纖維化，最終進展為HBLCDS[4]。此病的臨床癥狀主要包含肝功能損傷、門脈高壓、肝脾腫大及腹水等，對患者的生命安全具有較大威脅。目前臨床治療方案主要是抑制乙肝病毒的傳染，幫助患者延緩其機體內(nèi)的病情加重狀態(tài)，提升其生存率[5]。恩替卡韋屬于新一代抗乙肝病毒類藥物，亦是此類藥物中藥效相對較強的種類，對乙肝病毒的復制具有較好的抑制效果。既往常選擇此藥對乙肝肝硬化患者實施治療，亦可發(fā)揮較好的療效，但對于HBLCDS的綜合效果，仍有改進空間，探尋其他治療方案對改進患者臨床預后的意義較大。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組的ALT、AST及TBiL均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，提示應用BILT肝病治療儀、恩替卡韋綜合治療方案能夠明顯改善患者的肝功能狀態(tài)。分析原因，主要與此方案的治療儀器或藥物所產(chǎn)生的作用機制有關。具體而言，恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥苷的類似物，能夠抑制乙肝病毒DNA的復制以及多聚酶，經(jīng)磷化途徑形成三磷酸鹽，并與乙肝病毒多聚酶有關的底物競爭，對多聚酶自身反轉(zhuǎn)錄過程的活性部位產(chǎn)生抑制，進而對病毒的復制產(chǎn)生抑制作用，優(yōu)化患者的肝功能狀態(tài)，并能延緩其肝纖維化相關進程，最終產(chǎn)生治療效果[6]。BILT肝病治療儀能夠優(yōu)化HBLCDS患者的肝臟微循環(huán)，提升肝臟的血流量。其主要是通過能量的節(jié)律共振原理，使人體的生物波形成能量共振，經(jīng)由熱與非熱的有關作用，明顯增大患者的肝臟血流量，進而發(fā)揮優(yōu)化肝臟的解毒和代謝作用，有效改善患者的肝臟微循環(huán)。同時，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組食欲減退、肝臟不適、乏力、腹脹等癥狀的緩解時間均較對照組明顯更短(P<0.05)。提示綜合治療方案能夠較好地改善患者的臨床癥狀。原因主要在于BILT肝病治療儀能夠產(chǎn)生與HBLCDS患者心率節(jié)律基本相似的脈動型紅外波，利用其照射肝區(qū)，能夠使得門靜脈和動脈形成強力收縮及舒張變化，并使血流量增加，產(chǎn)生“被動重力泵”，強化組織對能量良好滲透吸收，提升肝細胞的自我修復能力。而BILT肝病治療儀聯(lián)合藥物進行治療，還可加速藥物的吸收利用，促進藥物發(fā)揮療效，更加有效地改善了患者的臨床癥狀[7]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應總發(fā)生率比較差異不顯著(P>0.05)，表明綜合治療方案不會明顯增加患者的不良反應。原因主要是因為BILT肝病治療儀對肝臟血流微循環(huán)具有較好的改善效果，并不會對患者機體產(chǎn)生毒副作用，因此安全性也較高。這與Lee等[8]的報道結(jié)果也基本相符。

綜上所述，BILT肝病治療儀聯(lián)合恩替卡韋治療能夠有效改善HBLCDS患者的肝功能，優(yōu)化其癥狀緩解時間，促進其康復預后，安全性較高，值得推廣。