歐陽燦 鄧天好 侯公瑾 杜小艷 何鳳姣 陳思勤 周 芳 王華中

1 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤二科，湖南省長沙市 410006; 2 湖南省腫瘤醫(yī)院中西結(jié)合科

近年來由于我國人口老齡化，環(huán)境污染及生活方式的改變，腫瘤患者數(shù)量也急劇增加，且50%以上的癌癥病人伴有疼痛，甚至是難以忍受的劇痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常用阿片藥物治療癌痛，不僅效果不佳，而且極易出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、神經(jīng)毒性等毒副作用，影響治療效果[2]。同時蟾龍鎮(zhèn)痛膏具有較明顯的鎮(zhèn)痛作用，并有一定的抑瘤效果；且便可通片滋陰活血、潤腸通便，能減少阿片類鎮(zhèn)痛藥所致便秘[3]。鑒于此，本文為了分析便可通片聯(lián)合外用蟾龍鎮(zhèn)痛膏治療腫瘤患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致便秘的效果，選擇2020年2月—2021年2月我院診治的138例服用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致便秘的腫瘤患者進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年2月—2021年2月我院診治的138例服用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致便秘的腫瘤患者，利用隨機數(shù)字表法均分為對照組和聯(lián)合組，各69例。對照組中男40例，女29例；年齡42～70歲，平均年齡(56.08±10.34)歲；癌癥類型：乳腺癌10例、胃癌10例、胰腺癌14例、結(jié)腸癌16例、肝癌19例。聯(lián)合組中男39例，女30例；年齡42～72歲，平均年齡(56.10±10.36)歲；癌癥類型：乳腺癌10例、胃癌11例、胰腺癌15例、結(jié)腸癌15例、肝癌18例。兩組臨床資料相近(P>0.05)。納入標準：(1)參照《臨床診療指南·腫瘤分冊》的診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)、細胞學(xué)、病理學(xué)確診為惡性腫瘤者[4]；(2)伴有中重度癌痛患者；(3)阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致便秘者；(4)知情本次研究者。排除標準：(1)精神或意識障礙者；(2)伴有心腦血管疾病、肝腎功能不全者；(3)對本次研究用藥有嚴重過敏史者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 方法 兩組患者均口服鹽酸羥考酮緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批準文號：注冊證號H20120518，規(guī)格：5mg)治療，初始用藥劑量為5mg，每12h服用1次，最大劑量為60mg/次。對照組口服乳果糖口服液(生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字H20065730，規(guī)格：100ml/瓶)治療，10ml/次，3次/d，共治療4周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用便可通片聯(lián)合外用蟾龍鎮(zhèn)痛膏治療。(1)口服便可通片：取生地、玄參、桃仁、當(dāng)歸、蘆薈、大黃、肉蓯蓉、草決明由湖南省中醫(yī)藥研究院中藥所制劑室制得便可通片(規(guī)格：1.2g/片，批號：20200102)，4片/次，2次/d，7d為1個療程，共治療2個療程。(2)外用蟾龍鎮(zhèn)痛膏：取蟾皮、龍葵、雄黃、制川烏、乳香、沒藥、莪術(shù)、醋延胡索、明礬、冰片、芒硝、半支蓮各20g，調(diào)成膏狀涂在膏藥紙上，根據(jù)患者最疼痛的部位予外用空白膏藥外用，每日更換1次，每日貼敷10h，先貼敷5h，間隔4h后再敷5h，10d為1個療程，間隔1周后，繼續(xù)第2個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]：依據(jù)便秘改善效果評定標準評估兩組患者治療后的臨床療效?；颊咧委熀?d內(nèi)排便1次，腹脹、腹痛癥狀消失，便質(zhì)變軟，排便通暢判定為顯效；患者治療后3d內(nèi)排便1次，腹脹、腹痛顯著改善，便質(zhì)先硬后軟，排便費勁判定為有效；患者治療后便秘癥狀無變化判定為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。(2)腸功能指數(shù)[6]：利用腸功能指數(shù)表(FBI)從排便費力程度、排便不盡感、便秘的總體滿意程度三項評估兩組患者治療前后的便秘程度，每項總分為100分，評分高低與便秘程度呈反比。(3)便秘情況：統(tǒng)計兩組首次排便時間，治療前后排便時間、排便間隔時間。(4)生活質(zhì)量：按Karnofsky行為狀況評分標準判定，提高——治療后比治療前≥10分；降低——治療前比治療后≥10分；穩(wěn)定——治療后與治療前相比無變化。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括脹氣、惡心嘔吐、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率為98.55%，顯著高于傳統(tǒng)組的78.26%(χ2=13.857，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組腸功能指數(shù)比較 治療前，兩組排便費力程度、排便不盡感、便秘的總體滿意程度評分相近(P>0.05)；治療后兩組均顯著提高，且相比對照組，聯(lián)合組顯著更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸功能指數(shù)比較分)

2.3 兩組便秘情況比較 治療前，兩組排便間隔時間和排便時間相近(P>0.05)；治療后兩組均顯著縮短，且聯(lián)合組的首次排便時間、排便時間、排便間隔時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組便秘情況比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療后，相比對照組，聯(lián)合組的生活質(zhì)量顯著更優(yōu)(u=6.749，P=0.000<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上常用阿片類藥物治療癌痛患者，但是由于阿片類藥物能夠刺激腸神經(jīng)元的興奮，促進水和電解質(zhì)的重吸收，促進便秘的發(fā)生；并且阿片類藥物還能夠增強十二指腸的張力，發(fā)生爆發(fā)性收縮，引起消化不良。另外有研究報道[7]，74%口服弱阿片類藥物的患者需要口服緩瀉劑。故阿片類藥物治療癌痛患者所致便秘受到醫(yī)學(xué)界的青睞。其中西醫(yī)常用口服乳果糖治療，其能夠增加腸道滲透壓和腸道的水分，但是效果較差。

中醫(yī)認為[8]，腫瘤患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致便秘是由于血液瘀結(jié)、無滋潤腸道，使得腸燥津枯、糞便滯留腸道造成的。而便可通片生地、玄參為君藥，起清熱生津、滋陰養(yǎng)血、瀉火解毒的作用；桃仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉為臣藥，起活血化瘀、潤腸通便的作用；蘆薈、草決明為佐藥，起清熱通便，潤燥滑腸的作用；大黃活血化瘀，瀉熱通便，顯著改善服用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致便秘腫瘤患者的便秘情況和腸功能。并且加上蟾龍鎮(zhèn)痛膏以性味辛溫的莪術(shù)、雄黃、制川烏、醋延胡索為君藥，辛溫散結(jié)止痛；輔以性味寒涼的龍葵、芒硝、冰片、明礬，清熱解毒，消腫散結(jié)，不僅在緩解癌痛患者疼痛的同時，減少阿片類藥物用量，而且通過消腫散結(jié)，緩解血液瘀結(jié)，進而改善便秘情況。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率顯著高于傳統(tǒng)組；治療后聯(lián)合組便費力程度、排便不盡感、便秘的總體滿意程度評分顯著高于對照組；聯(lián)合組的首次排便、排便間隔、排便時間顯著短于對照組。

另外，外用蟾龍鎮(zhèn)痛膏聯(lián)合口服便可通片止痛效果更明顯，且便秘效果顯著改善，故生活質(zhì)量顯著提高，本文結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。外治膏藥避免口服藥物帶來的消化道及神經(jīng)毒性反應(yīng)，而且中藥毒性較低，安全性較高。本文結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均具有較高的安全性。

綜上所述，應(yīng)用便可通片聯(lián)合外用蟾龍鎮(zhèn)痛膏治療服用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致便秘腫瘤患者效果顯著，明顯改善患者腸功能指數(shù)、便秘情況和生活質(zhì)量，且安全性較高，值得推廣。