鄭海洋 謝倩藝 盧東曉 郭贊斌 廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 5000； 佛山市口腔醫(yī)院； 陽春市口腔醫(yī)院； 江門市陳經(jīng)綸骨科醫(yī)院口腔科

牙列缺損為臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者美觀及咀嚼功能。現(xiàn)階段，口腔種植為牙列缺損患者的主要療法，是多種學(xué)科相結(jié)合的一種修復(fù)技術(shù)，可將人工牙與人體進行良好相容性植入，進而促進患者面部美感、咀嚼功能、語言功能等的恢復(fù)[1]。但常規(guī)種植修復(fù)中醫(yī)生僅能憑借二維圖像來推測三維解剖關(guān)系，難以確保口腔種植下種植體的精確位置，使得部分患者治療效果不佳。近年來，隨著計算機輔助設(shè)計、制造技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)逐漸被應(yīng)用到口腔種植中，可簡化操作步驟，具有一定的預(yù)見性和微創(chuàng)性，但其在臨床口腔種植中的應(yīng)用效果尚未完全明確[2-3]。故本文以牙列缺損患者為對象進行隨機對照研究，旨在進一步分析數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)在臨床口腔種植中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2019年12月于廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的牙列缺損患者58例，均知情同意，以隨機數(shù)字表法分為數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組和常規(guī)組，每組29例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核通過。數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組：男15例，女14例；年齡19～45歲，平均年齡(29.81±4.20)歲；牙列缺損原因：齲齒因素8例，先天因素5例，意外因素16例。常規(guī)組：男16例，女13例；年齡20～46歲，平均年齡(30.04±4.36)歲；牙列缺損原因：齲齒因素9例，先天因素6例，意外因素14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[4]中牙列缺損相關(guān)診斷者；②無骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥者；③牙槽骨豐滿者；④無多生牙或畸形牙等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴種植手術(shù)禁忌證，開口受限無法手術(shù)操作者；②面部手術(shù)史者；③牙周圍有膿性分泌物者；④骨缺損面積較大者；⑤伴牙齦炎、活動性牙周炎者；⑥嚴(yán)重夜磨牙者等。

1.3 方法 兩組入組后均予以錐形束電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)(CBCT)全面檢查口腔情況，將檢查結(jié)果導(dǎo)入軟件后進行制作、設(shè)計，選擇適合患者的種植體型號(牙槽嵴高度、寬度應(yīng)符合要求)后，確定植入方向、深度。常規(guī)組接受常規(guī)種植修復(fù)，常規(guī)備洞、沖洗等，然后植入Anthogyr種植體。數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組接受數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)輔助種植修復(fù)，于術(shù)前光學(xué)掃描石膏模型，將石膏數(shù)字化模型、掃描結(jié)果進行1∶1配對，消除無法重合的牙頜特征(注意口腔黏膜表面的缺陷)，根據(jù)患者病情設(shè)計手術(shù)導(dǎo)板生成STL文件，并據(jù)其制作數(shù)字化導(dǎo)板，然后將種植體植入。兩組修復(fù)后隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) (1)修復(fù)后，根據(jù)患者臨床癥狀變化評估兩組臨床療效，可分為無效：治療前后牙齦炎癥及臨床癥狀無任何變化；有效：牙齒解剖形態(tài)好轉(zhuǎn)，X線片提示牙槽骨并無顯著變化，牙齦輕度充血，臨床癥狀減輕，可正常咬食中度硬物；顯效：牙齒解剖形態(tài)恢復(fù)正常，牙齦炎癥消失，臨床癥狀均消失，可正常咬食硬物，總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時記錄兩組隨訪期間刺激痛、樁核脫落發(fā)生情況。(2)實際位置與術(shù)前設(shè)計的偏差值：兩組修復(fù)后均行CBCT檢查，并將檢查結(jié)果導(dǎo)入Simplant軟件處理后以STL格式導(dǎo)出，然后將其導(dǎo)入之前的設(shè)計數(shù)據(jù)中，選擇特征性標(biāo)志點(3個)進行配對，最后評估兩組種植體根尖部、頂部、角度、深度與術(shù)前設(shè)計的偏差值。(3)美學(xué)修復(fù)效果：以白色美學(xué)指數(shù)(WES，0～10分)[5]、紅色美學(xué)指數(shù)(PES，0～10分)[6]評估兩組修復(fù)前、修復(fù)后6個月、1年的美容效果，得分越高，美容效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及并發(fā)癥比較 修復(fù)后，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組總有效率為96.55%，高于常規(guī)組的79.31%(P<0.05)；隨訪期間，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于常規(guī)組的27.59%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效及并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 兩組實際位置與術(shù)前設(shè)計的偏差值比較 修復(fù)后，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組種植體根尖部、頂部距離、角度、深度偏差值低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實際位置與術(shù)前設(shè)計的偏差值比較

2.3 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較 修復(fù)后6個月、1年，兩組PES、WES評分均高于修復(fù)前，且呈逐漸升高趨勢，但組間比較數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3～4。

表3 兩組WES評分比較分)

表4 兩組PES評分比較分)

3 討論

牙列缺損主要表現(xiàn)為恒牙牙列不完整，是由部分牙齒缺失所致，嚴(yán)重齲病、外傷等均為其病因，容易誘發(fā)牙槽骨吸收、牙周病、牙齦萎縮等一系列口腔疾病?？谇环N植技術(shù)為臨床修復(fù)口腔的重要方法，近幾十年來發(fā)展迅速，具有兼容可摘義齒、固定義齒的優(yōu)勢，舒適美觀，不會損傷鄰近牙齒，可在一定程度上改善牙列缺損患者的臨床癥狀，遠期效果穩(wěn)定。但對多數(shù)病情復(fù)雜的牙列缺損患者而言，不容易把控種植體的深度、方向及位置等，容易誘發(fā)牙槽骨側(cè)壁穿孔、鄰近解剖結(jié)構(gòu)受損等，進而影響治療效果[7]。

數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)可簡化手術(shù)操作，并將術(shù)前的計劃更精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)移到術(shù)中，有助于提高手術(shù)精確度，進而減小實際位置與術(shù)前設(shè)計的偏差值。此外，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)無須翻瓣手術(shù)，與口腔種植學(xué)中精準(zhǔn)、微創(chuàng)的觀念相符合，其精確度得以提高后可減輕牙列缺損患者術(shù)中不必要的損傷，即使是年輕醫(yī)生也能準(zhǔn)確評估術(shù)中操作的安全距離，有助于降低修復(fù)后刺激痛、樁核脫落等的發(fā)生情況。本文結(jié)果顯示，修復(fù)后，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組總有效率高于常規(guī)組，植體根尖部、頂部距離、角度、深度偏差值低于常規(guī)組，且隨訪期間，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，進一步說明數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)可提高牙列缺損患者精準(zhǔn)度、精確度及療效，安全性高[8-9]。夏冰等[10]研究亦指出，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)能將種植體精確植入口腔內(nèi)，效果良好。

本文還發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后6個月、1年，兩組PES、WES評分均高于修復(fù)前，且呈逐漸升高趨勢，但組間比較數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)組高于常規(guī)組，提示數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)可提高牙列缺損患者美學(xué)修復(fù)效果，婁方芝等[11]研究亦指出，數(shù)字化導(dǎo)板輔助種植修復(fù)技術(shù)可提高前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)效果。分析原因為：數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)無須考慮引入上頜竇提升術(shù)，可對種植體三圍方向的合理性做出綜合考慮，有效避免種植體唇側(cè)過度偏倚，可充分利用剩余骨量，使得高風(fēng)險的下牙槽神經(jīng)移位術(shù)得以避免，進而防止邊緣骨吸收、無法順利完成修復(fù)等情況的出現(xiàn)，有助于改善牙列缺損患者美學(xué)修復(fù)效果[12]。

綜上所述，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)可提高牙列缺損患者精準(zhǔn)度、精確度及療效，進而改善牙列缺損患者美學(xué)修復(fù)效果，安全性高，值得臨床進一步研究與應(yīng)用。