韋 惠 廣東省茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)一科 525000

宮腔粘連在臨床上屬于比較常見(jiàn)的婦科疾病，病因較多，例如宮腔手術(shù)操作、創(chuàng)傷等[1]。對(duì)于宮腔粘連患者來(lái)講，疾病發(fā)生后患者可表現(xiàn)出周期性腹痛、月經(jīng)量減少等一系列臨床癥狀；若不及時(shí)采取有效正確的治療措施，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重破壞，從而使子宮體積縮小，進(jìn)而對(duì)患者的受精卵著床、胚胎發(fā)育造成不同程度的影響，最終導(dǎo)致患者發(fā)生不孕不育或是流產(chǎn)等情況[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善患者的病情、降低臨床治療難度以及提高預(yù)后均具有非常積極的意義。鑒于此，本文主要探析HEOS下微型剪刀分離術(shù)的應(yīng)用效果，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月我院收治宮腔粘連患者80例，按不同的治療方式分組，各40例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡(28.42±2.39)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.74±0.15)次；粘連程度：輕度23例、中度13例、重度4例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡(28.44±2.36)歲；孕次1～4次，平均孕次(1.76±0.12)次；粘連程度：輕度25例、中度12例、重度3例。對(duì)比兩組患者的基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用宮腔鏡下電切法治療：術(shù)前患者需要先進(jìn)行灌腸，并給予其米索前列醇(劑量0.2mg)軟化宮頸。對(duì)患者行靜脈麻醉，并在B超監(jiān)護(hù)下探查患者的子宮大小、位置與宮腔線(xiàn)位置等。置入宮腔鏡，觀察患者宮腔粘連情況，然后使用針狀電極將粘連的宮腔劃開(kāi)，再使用環(huán)狀電極將粘連的組織切取，使患者雙側(cè)輸卵管的開(kāi)口能夠在肉眼下看到，若是患者的宮腔形態(tài)與大小恢復(fù)至正常，則提示手術(shù)成功。觀察組采用HEOS下微型剪刀分離術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致，對(duì)患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張后，再置入HEOS宮腔鏡，并通過(guò)HEOS宮腔鏡操作孔將微型剪置入。采用單開(kāi)直剪刀(3mm)剪掉子宮側(cè)壁的粘連，采用雙卡彎剪刀(3mm)剪掉宮底部的粘連，從宮體部至宮底將患者宮壁內(nèi)的粘連逐一剪除；患者的粘連若呈大片且硬的情況，可使用微型剪刀進(jìn)行銳性緩慢向前推進(jìn)的方式分離出間隙，然后再使用剪刀將粘連剪除，直到分離至宮底部。兩組患者均需要接受抗生素抗感染治療3d，同時(shí)在宮腔內(nèi)置放3個(gè)月的COOK球囊，并賦予3個(gè)周期的雌孕激素。術(shù)后當(dāng)天患者便可開(kāi)始服用酸雌二醇(服用3個(gè)周期，21d為1個(gè)周期)與黃體膠囊(在服用酸雌二醇后最后7d服用)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床治療療效評(píng)估：①治療后，經(jīng)宮腔鏡復(fù)查結(jié)果顯示為患者的宮腔形態(tài)恢復(fù)正常、無(wú)粘連，且雙側(cè)宮角與輸卵管均可見(jiàn)開(kāi)口，為治愈；②治療后，經(jīng)宮腔鏡復(fù)查結(jié)果顯示為患者的宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常，但有部分粘連存在，為好轉(zhuǎn)；③治療后，患者病情無(wú)變化，為無(wú)效[3]。臨床治療總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月粘連復(fù)發(fā)的例數(shù)。(3)詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及膨?qū)m液吸收量(膨?qū)m液吸收量=輸入量-輸出量)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療療效對(duì)比 表1結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為92.50%，對(duì)照組為75.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=4.501,P=0.034<0.05)。

表1 兩組臨床治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的粘連復(fù)發(fā)率對(duì)比 表2結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月粘連復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組粘連復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 表3結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、膨?qū)m液吸收量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近些年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力與生活壓力不斷增加，使各種女性婦科疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[4]。宮腔粘連作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，大部分患者都是在多種不同因素的作用下，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受到損傷所引起的[5]。目前臨床診治宮腔粘連的主要手段為宮腔鏡，不僅有助于恢復(fù)患者宮腔的結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能有效地改善患者的臨床癥狀，具有保護(hù)患者子宮內(nèi)膜、恢復(fù)生育功能的作用[6]。宮腔鏡電切術(shù)作為治療宮腔粘連最常用術(shù)式之一，可以對(duì)患者的粘連進(jìn)行準(zhǔn)確分離，在一定程度上能改善患者的癥狀[7]；但是，同時(shí)也容易對(duì)患者子宮內(nèi)膜與相鄰組織造成熱損傷，存在子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)；且對(duì)于重度粘連患者而言，采用宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組采用HEOS下微型剪刀分離術(shù)治療后，其臨床治療療效、術(shù)后復(fù)發(fā)率、各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其原因分為：HEOS下微型剪刀分離術(shù)主要是通過(guò)利用光學(xué)原理，將以往臨床采用的傳統(tǒng)直鏡視野轉(zhuǎn)變成平行視野系統(tǒng)，這不僅能擴(kuò)大器械操作的空間，為術(shù)者的操作提供便利[9]；同時(shí)術(shù)中采用的3mm硬性微手術(shù)器械對(duì)患者的粘連部位進(jìn)行冷切割，不僅能避免熱損傷對(duì)患者子宮內(nèi)膜造成的傷害，促使患者的宮腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，還能減輕患者的臨床癥狀，對(duì)降低再次復(fù)發(fā)具有非常積極的作用[10]。

綜上所述，采用HEOS下微型剪刀分離術(shù)治療宮腔粘連患者，能取得較好的療效，不僅能有效改善患者的病癥，還能降低患者疾病再次復(fù)發(fā)率，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量與膨?qū)m液吸收量少，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。