梁錦倫 梁媚珍 劉鳳瓊 廣東省東莞市石碣醫(yī)院婦產(chǎn)科 523290

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，是女性妊娠期特有疾病，屬于2型糖尿病的一種特殊類型[1]，其發(fā)生與女性妊娠后葡萄糖需要量增加、胰島素分泌相對(duì)不足、胰島素抵抗增加等多種生理變化有關(guān)，會(huì)增加孕婦與胎兒妊娠期和圍生期的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需引起重視，加強(qiáng)防治[2]。絲氨酸蛋白酶抑制劑(Vaspin)是一種內(nèi)臟脂肪源性脂肪因子，研究發(fā)現(xiàn)其作為炎性因子參與胰島素抵抗，與妊娠期糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)[3]。目前，關(guān)于血清Vaspin與妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗的相關(guān)研究和報(bào)道較多，但關(guān)于其與妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局關(guān)系的研究鮮見，文章現(xiàn)以我院近年收治病例進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月—2021年1月我院收治的38例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，依據(jù)圍生期有無出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局將孕婦分為兩組。分組標(biāo)準(zhǔn)：圍生期母體出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、宮腔內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低血糖、巨大兒等異常情況，判定為不良母嬰結(jié)局，納入A組，反之納入B組。A組(25例)：年齡21～34歲，平均年齡(28.13±4.76)歲；孕周24+6～31+2周，平均孕周(28.47±3.51)周；孕期增加體重指數(shù)(BMI)3.32～5.24，平均增加BMI 4.37±0.51。B組(13例)：年齡21～35歲，平均年齡(28.07±4.35)歲；孕周25+3～31+5周，平均孕周(28.19±3.60)周；孕期增加BMI 3.29～5.30，平均增加BMI 4.31±0.48。本研究獲倫理委員會(huì)審批通過，孕婦簽署知情同意書，兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期糖尿病，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南》(2014版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～35歲；(3)單胎妊娠；(4)孕周24～32周；(5)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠前糖脂代謝紊亂或有糖尿病家族史；(2)妊娠前患有高血壓、甲狀腺腫大、心血管疾病及其他重要臟器疾病；(3)既往流產(chǎn)史；(4)近期接受過糖脂代謝紊亂治療或服用過影響糖脂代謝的藥物。

1.3 方法 于入院次日清晨采集兩組孕婦空腹靜脈血樣5ml，即刻送檢實(shí)驗(yàn)室，以3 000r/min的速率離心10min，提取血清，測(cè)定血清Vaspin以及血脂與胰島素相關(guān)生化指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。血脂及胰島素相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀，Vaspin檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)，檢測(cè)操作嚴(yán)格遵循試劑盒操作說明書，全程質(zhì)量控制。HOMA-IR采用穩(wěn)態(tài)模型法計(jì)算，公式為FPG×FINS/22.5，用以表示胰島素抵抗與敏感程度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察兩組血清Vaspin與血脂和胰島素相關(guān)生化指標(biāo)差異性，分析Vaspin與上述指標(biāo)相關(guān)性，分析妊娠糖尿病孕婦不良母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，變量之間關(guān)系用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，妊娠期糖尿病不良母嬰結(jié)局危險(xiǎn)因素用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Vaspin與血糖和胰島素相關(guān)生化指標(biāo)比較 A組血清Vaspin、TC、TG、FPG、FINS與HOMA-IR均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組血清HDL-C與LDL-C無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組血清Vaspin與血糖和胰島素相關(guān)生化指標(biāo)比較

2.2 血清Vaspin與血糖和胰島素相關(guān)生化指標(biāo)相關(guān)性 以Pearson法分析血清Vaspin同兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的生化指標(biāo)間的相關(guān)性，結(jié)果顯示母嬰結(jié)局不良的妊娠期糖尿病孕婦，血清Vaspin與TC、TG、FPG、FINS、HOMA-IR均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 血清Vaspin與血糖和胰島素相關(guān)生化指標(biāo)相關(guān)性

2.3 妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素 以妊娠期糖尿病孕婦圍生期出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局為因變量，以孕婦血清Vaspin、TC、TG、FPG、FINS、HOMA-IR為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示血清Vaspin、FPG、HOMA-IR是妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

妊娠期糖尿病屬于代謝紊亂性疾病，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道我國發(fā)生率約為1%～5%，近年由于居民生活水平提高、孕婦營養(yǎng)過剩等因素影響，其發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅母嬰安全和健康[4-6]。

脂肪因子也稱脂肪細(xì)胞因子，是內(nèi)分泌器官脂肪組織分泌的一種肽類物質(zhì)，可以通過自分泌或旁分泌的方式參與多種生理過程。研究發(fā)現(xiàn)，血清Vaspin參與胰島素信號(hào)傳導(dǎo)和糖脂代謝，是近年發(fā)現(xiàn)的與胰島素抵抗和妊娠期糖尿病密切相關(guān)的脂肪因子[7]。研究發(fā)現(xiàn)，血清Vaspin具有蛋白激酶B(Akt)磷酸化作用，同時(shí)可以增強(qiáng)人體皮下細(xì)胞和網(wǎng)膜脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性，改善胰島素抵抗[8]。關(guān)于妊娠期糖尿病與血清Vaspin高表達(dá)的關(guān)系，目前尚不明確相關(guān)機(jī)制，學(xué)者間也存在不同觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，Vaspin可能通過一些液體調(diào)節(jié)機(jī)制，參與了糖代謝紊亂的形成，促進(jìn)了妊娠期糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展，是導(dǎo)致本病的因[9]。另有學(xué)者認(rèn)為，肥胖、高血糖、高胰島素等可能正向調(diào)節(jié)Vaspin基因，是由妊娠期糖尿病引起的結(jié)果[10]。

目前關(guān)于血清Vaspin與妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的報(bào)道較少，研究側(cè)重于探究其與胰島素抵抗的關(guān)系。有研究證實(shí)，妊娠期糖尿病孕婦血清Vaspin明顯高于健康孕婦，且與患者FPG、FINS、TG、HOMA-IR呈正相關(guān)[11]。另有研究指出，妊娠期糖尿病孕婦血清Vaspin與健康孕婦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肥胖的妊娠期糖尿病孕婦血清Vaspin也明顯高于BMI正常的妊娠期糖尿病孕婦，相關(guān)性分析血清Vaspin同BMI、FPG、FINS呈正相關(guān)，是影響血清Vaspin水平的影響因素[12]。

本次臨床研究中，不同母嬰結(jié)局的妊娠期糖尿病孕婦血清Vaspin也存在明顯差異，出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局的孕婦血清Vaspin水平更高，血清Vaspin同TC、TG、FPG、FINS、HOMA-IR均呈正相關(guān)。考慮原因在于，血清Vaspin水平高表達(dá)的孕婦，提示胰島素抵抗越高，機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，胰島素與受體無法結(jié)合，導(dǎo)致葡萄糖大量滯留在血液中，不利于血糖控制，進(jìn)而給妊娠進(jìn)程和結(jié)局帶來不利影響，具體尚有待進(jìn)一步深入研究。對(duì)于血清Vaspin高表達(dá)的妊娠期糖尿病孕婦，有必要更加重視血糖管理，科學(xué)治療，盡可能降低和預(yù)防胰島素抵抗，以改善預(yù)后，確保母嬰健康。

綜上，妊娠期糖尿病孕婦血清Vaspin呈高表達(dá)，與孕婦糖脂代謝紊亂及胰島素抵抗有關(guān)，是不良母嬰結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可用于預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病進(jìn)展及預(yù)后。