楊阿敏 福建省漳州市中醫(yī)院 363000

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥得到廣泛應(yīng)用及推廣，在多種疾病治療中均展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，能夠提高治療效果，且藥物毒性低，使得中醫(yī)臨床用藥需求快速增長[1]。中藥與西藥最大區(qū)別在于藥材的配伍與炮制，中醫(yī)治療講究辨證施治，使得治療更具針對性，有利于患者癥狀的快速緩解[2]。中藥炮制是較為重要的環(huán)節(jié)，中藥材多為自然界的植物、礦物、動物等，往往需要用特殊方法制成藥材，炮制即為常用方法，根據(jù)藥理、藥物性質(zhì)、制劑等要求所采取的制藥技術(shù)。我國中藥炮制方法流傳已久，是長期臨床用藥的經(jīng)驗總結(jié)，能夠降低藥材毒性，提升純凈度，使藥物更好地用于臨床治療，同時方便保存與儲藏，延長藥材使用時間[3]。因此，臨床應(yīng)高度重視中藥炮制工作，并不斷完善炮制方法，以提高中藥材的安全性與有效性[4]。鑒于此， 本文進(jìn)一步探討中藥炮制對中藥治療效果及藥物毒副反應(yīng)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月于我院進(jìn)行中藥治療的90例患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡22～75歲，平均年齡(48.65±6.17)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病17例，婦科疾病10例，胃腸道疾病15例，良性腫瘤3例；病程6個月～9年，平均病程(3.89±1.02)年。對照組男25例，女20例；年齡22～76歲，平均年齡(48.98±6.42)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病15例，婦科疾病11例，胃腸道疾病16例，良性腫瘤3例；病程6個月～10年，平均病程(4.13±1.11)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①適合進(jìn)行中藥治療；②對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；③患者知情并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變；②急危重癥，病情進(jìn)展快速；③存在視聽障礙或精神疾??；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組所用的中藥未經(jīng)炮制：根據(jù)患者病情選擇中藥材，將中藥材進(jìn)行常規(guī)清洗，然后晾干藥材，去除藥材中的雜質(zhì)后切片，根據(jù)醫(yī)囑選擇各藥材劑量入水煎煮，煎煮前用水浸泡半小時，之后進(jìn)行煎煮、取汁。觀察組選擇炮制后的中藥治療：(1)凈制：根據(jù)患者病情選擇中藥材，去除非藥用部分，有序分開藥材的各個部位，視患者具體病情，篩選合適的藥材部位，將選中的藥材進(jìn)行切制，盡量保證切制的藥材長度、粒度、厚度基本一致。藥材規(guī)格一致便于定量使用，同時避免溶出率受到影響，使藥材效力得到充分發(fā)揮。(2)加熱炮制：根據(jù)藥材性質(zhì)選擇煅、炒等方法進(jìn)行炮制，以增加藥材藥效，降低藥物毒性；另外可采用沙燙、油炸等方法破壞藥物毒性，確保藥物使用安全。(3)輔料炮制：輔料應(yīng)根據(jù)藥物特性進(jìn)行炮制，如針對苦寒性質(zhì)的藥材可采用酒制以強(qiáng)辛熱行散之效，避免或減輕苦寒藥物損害脾胃功能；醋制中藥材可引藥入肝經(jīng)，增強(qiáng)理氣止痛、活血祛瘀之效，使藥性得到緩和，減少藥物毒性；姜制中藥材也可減輕藥材寒性，緩和藥性，增強(qiáng)藥效、降低藥物毒副反應(yīng)。將炮制后的藥材入水煎煮，患者取汁服用。兩組均2次/d，連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、藥物安全性。(1)經(jīng)中藥治療后，患者癥狀、體征消失，且患者未見明顯的毒副反應(yīng)為顯效；患者治療后，癥狀、體征得到明顯緩解，但尚未完全消失，治療期間毒副反應(yīng)并不嚴(yán)重，可隨著治療時間推移而消失為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀無改善，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，需要予以針對性治療緩解毒副反應(yīng)為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。(2)安全性：統(tǒng)計兩組胃腸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.283，P=0.007<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 藥物安全性 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.480，P=0.011<0.05)。見表2。

表2 兩組藥物安全性對比[n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久，在疾病治療中具有獨特優(yōu)勢，藥效溫和、藥物毒性低，不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且根據(jù)患者情況辨證施治，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治之效，獲得理想效果，在臨床中越發(fā)被重視[5]。中醫(yī)藥的治療效果備受患者認(rèn)可，利于改善患者病情，鞏固、強(qiáng)化治療效果。但中藥材的藥效會受炮制工藝的影響，不同炮制方法會不同程度的改變藥材性能，臨床越來越關(guān)注藥材炮制方法的實施與完善[6]。了解中藥材特性，合理選擇炮制方法，如炒、浸、炙、泡、煅等，充分發(fā)揮藥效，分解或降低藥材本身毒性，確?；颊呤褂酶咝У投镜乃幬颷7]。建立完善的炮制管理制度，規(guī)范進(jìn)行各項操作流程，加強(qiáng)安全指標(biāo)控制，確保中藥材的使用安全。

中藥炮制會對藥物性能、藥物功效、藥物理化性質(zhì)均產(chǎn)生影響，對藥物性能影響主要體現(xiàn)在升降浮沉、四氣五味、歸經(jīng)等，不同炮制方法可改變藥材的作用趨向。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視四氣五味，前者包含寒、涼、溫、熱，后者包含苦、甘、辛、酸、咸，溫?zé)崴幬镏鞴ド⒑?、助陽，治療寒證效果明顯；寒涼藥物則主治解毒、瀉火，治療熱證；五味以苦堅、酸收、澀收為主要作用[8]。根據(jù)藥材的藥理作用臨床將其分為多個種類，不同種類治療疾病效果存在一定差異，而炮制方法能夠直接影響藥效。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明中藥材使用過程中，炮制后的中藥材治療效果較未經(jīng)炮制的中藥材更加理想，能夠提高治療總有效率，降低藥材毒性，確保中藥治療更加安全有效。炮制方法對中藥材的影響主要體現(xiàn)在以下方面：(1)藥效影響：中藥材經(jīng)炮制后能夠使藥物的生物利用度大大提升，并分解出藥物中的重要成分，獲得最大的藥物利用率。如黃連小檗堿生用時僅有58%的溶出率，而經(jīng)酒炒后溶出率顯著升高，可達(dá)85%左右[9]。凈制是提高藥材用藥準(zhǔn)確度的關(guān)鍵步驟，去除藥材本身的非藥用部分，使得用量更加精準(zhǔn)，藥效更完全。中藥材使用過程中往往會采用不同輔料進(jìn)行協(xié)作治療，能夠很大程度提升藥物療效，獲得更好的治療效果。(2)藥材安全性影響：經(jīng)過炮制的中藥材能夠降低藥材本身毒性，不斷分解藥物毒性，使藥物毒性降至最低，臨床使用時可減少不良反應(yīng)，確保用藥安全[10]。除進(jìn)行系統(tǒng)炮制外，臨床還會通過添加輔料與藥材共用，通過輔料中和藥物毒性，降低藥物中毒性的百分比，進(jìn)而減輕患者不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。炮制后的中藥材已充分溶出化學(xué)成分，一定程度降低藥物異味，同時更利于保存，不易出現(xiàn)變性與變質(zhì)，能夠長久使用，確保藥物藥效，具有重要的實踐意義。

綜上所述，炮制后的中藥材治療效果優(yōu)于未經(jīng)炮制的藥材，使得治療總有效率大大提高，且經(jīng)炮制后的藥材毒副反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用更加安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。