徐 丹 王春輝 陳 聰 朱夢(mèng)珂 李 斌 河南省駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科 463000

急性心肌梗死是臨床多發(fā)、常見(jiàn)疾病類型，主要是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死狀況，疾病發(fā)作后若得不到及時(shí)、有效治療可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還會(huì)對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。PCI術(shù)，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是臨床用于治療該疾病的有效措施之一，可以幫助患者有效改善病情狀況，對(duì)疾病恢復(fù)具有積極意義。臨床研究結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)措施可以幫助行PCI術(shù)患者有效改善預(yù)后效果，對(duì)患者機(jī)體健康具有促進(jìn)作用[2-3]。本文中對(duì)60例患者進(jìn)行分析，探討急救護(hù)理路徑聯(lián)合“七步法”應(yīng)用于急性心肌梗死行PCI術(shù)患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2019年4月—2021年4月收治的60例急性心肌梗死行PCI術(shù)患者，將患者按奇偶分組法分為研究組和對(duì)照組，每組30例。患者及其家屬對(duì)此次干預(yù)內(nèi)容全部知情，并自愿配合臨床簽署相關(guān)同意書(shū)。對(duì)照組男18例，女12例；年齡40～77歲，平均年齡(60.19±1.67)歲。研究組男17例，女13例；年齡41～76歲，平均年齡(60.18±1.59)歲。兩組上述資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死，且符合PCI術(shù)相關(guān)指征；(2)本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在重大疾病史、過(guò)敏史；(2)患者存在嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙；(3)患者存在惡性腫瘤疾?。?4)患者依從性差；(5)患者臨床資料不全。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括在相關(guān)醫(yī)囑指導(dǎo)下對(duì)患者開(kāi)展急救、加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察以及口頭健康教育等。研究組給予患者急救護(hù)理路徑聯(lián)合“七步法”，具體實(shí)施措施如下：(1)到達(dá)急診科10min之內(nèi)：護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，隨后引導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息狀態(tài)，并且禁食,給予患者針對(duì)性吸氧治療。建立靜脈通道,結(jié)合患者病情狀況給予搶救藥物治療。嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征狀況。(2)到達(dá)急診科20min內(nèi)：針對(duì)患者的胸痛狀況，護(hù)理人員需在相關(guān)醫(yī)囑指導(dǎo)下給予硝酸甘油緩解，并監(jiān)測(cè)患者心肌酶、血常規(guī)等指標(biāo)狀況。疾病確診后，護(hù)理人員需及時(shí)給予患者抗凝治療。(3)到達(dá)急診科30min內(nèi)：需及時(shí)為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病情狀況、治療措施、護(hù)理方案以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，盡早予以溶栓治療。(4)心理護(hù)理：護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行分析與評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁、焦慮等不良情緒，需要積極對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者保持健康、樂(lè)觀的情緒，進(jìn)而幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病的有效治療。除此之外，護(hù)理人員可以為患者講解本院救治成功案例，幫助患者提升對(duì)抗疾病自信心，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病有效治療與恢復(fù)。(5)運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法：①第1步：護(hù)理人員需要結(jié)合患者實(shí)際狀況給予針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，一般情況下PCI術(shù)后第2天，需引導(dǎo)患者保持臥床休息，并給予其被動(dòng)、主動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)；引導(dǎo)患者自行在床上洗臉、進(jìn)食、使用便盆、洗手、升高床頭坐起等，坐起訓(xùn)練時(shí)可在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間為15～30min，每日最佳訓(xùn)練次數(shù)為2次。②第2步：PCI術(shù)后第3天在床上坐起，日常生活能力訓(xùn)練以及坐起訓(xùn)練同第一步，抹身，2次/d。③第3步：術(shù)后第4天，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行慢步行走練習(xí)，最佳距離為30m左右；進(jìn)行嘗試性洗手(洗澡除外)。④第4步：術(shù)后第5天，引導(dǎo)患者進(jìn)行原地踏步運(yùn)動(dòng)，每次最佳訓(xùn)練步數(shù)為10～15步。⑤第5步：術(shù)后第6天，可根據(jù)患者實(shí)際狀況適當(dāng)增加踏步運(yùn)動(dòng)，步行150m，可引導(dǎo)患者嘗試扶梯上3步臺(tái)階，每日訓(xùn)練2次；引導(dǎo)患者自行進(jìn)行清洗活動(dòng)。⑥第6步：術(shù)后第7天，逐漸增加扶梯上臺(tái)階至5步，步行150m，每日最佳訓(xùn)練次數(shù)為2次。⑦第7步：術(shù)后第8天，逐漸增加扶梯上臺(tái)階至10步，步行150m，每日最佳訓(xùn)練次數(shù)為2次。以上訓(xùn)練內(nèi)容需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，以患者機(jī)體承受能力為準(zhǔn)，結(jié)合患者實(shí)際病情狀況適當(dāng)增加或減少訓(xùn)練強(qiáng)度，幫助患者提升機(jī)體素質(zhì)，進(jìn)而加快機(jī)體功能恢復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮不良情緒，2項(xiàng)總分均設(shè)置為50分，分?jǐn)?shù)與患者不良情緒成正比；對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，主要分析內(nèi)容包括進(jìn)出急診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間；心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LEFF)及生活自理能力[改良Barthel指數(shù)(MBI)]，總分設(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活自理能力成正比；對(duì)比兩組患者不良事件(支架再狹窄、血運(yùn)重建和死亡)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒對(duì)比 護(hù)理前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，對(duì)照組各指標(biāo)評(píng)分顯著高于研究組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后不良情緒對(duì)比分)

2.2 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后，研究組患者各時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者LEFF、MBI對(duì)比 對(duì)照組患者LEFF、MBI水平低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組LEFF、MBI對(duì)比

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良事件總發(fā)生率為46.67%，明顯高于研究組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.937,P=0.005<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者在發(fā)病內(nèi)1h死于院外的概率較高，多數(shù)患者猝死原因?yàn)樾穆墒С?目前臨床關(guān)于心律失常的治療主要是利用“時(shí)間窗”,幫助患者實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通，進(jìn)而對(duì)其生命健康提供保障[4]。急救護(hù)理路徑的實(shí)施是以患者為中心，結(jié)合患者與急診科特點(diǎn),在最短時(shí)間內(nèi)給予患者快速搶救措施,進(jìn)而提升患者生存率，改善疾病預(yù)后效果[5-6]。PCI術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，相關(guān)研究學(xué)者表示，給予患者連續(xù)7d的漸進(jìn)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)，不僅可以改善患者疾病狀況，而且對(duì)其生命質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。術(shù)后第2天開(kāi)始康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可顯著減少心肌耗氧量，增加心排出量、冠狀動(dòng)脈功能儲(chǔ)量，對(duì)患者心功能狀況的改善具有促進(jìn)作用，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者生命健康提供積極意義[7-8]。除此之外，有學(xué)者表示運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法的實(shí)施主要是以患者為中心，對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析后，給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，不僅可以加快患者機(jī)體功能恢復(fù)速度，而且對(duì)其日常生活能力的提升也具有促進(jìn)作用[9-10]。該措施的實(shí)施主要是通過(guò)漸進(jìn)式低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，改善患者的心血管和機(jī)體調(diào)節(jié)情況，有利于心臟的康復(fù)。除此之外，該措施可以促進(jìn)形成冠狀動(dòng)脈側(cè)支，增加室壁收縮、心搏量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心功能狀況的改善[11-12]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者LEFF、MBI、不良情緒評(píng)分、進(jìn)出急診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生率均顯著改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，急救護(hù)理路徑聯(lián)合“七步法”的實(shí)施臨床價(jià)值較高，對(duì)急性心肌梗死患者具有積極意義，不僅可以提升治療效果，改善LEFF、MBI情況，還能改善患者不良情緒，縮短住院時(shí)間，臨床可積極推廣應(yīng)用，幫助患者加快機(jī)體恢復(fù)速度。