楊娜，吉紅玉，朱向東

（1. 河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000；2. 鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007；3. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 740000）

牛蒡子為菊科植物牛蒡Arctium lappa L. 的干燥成熟果實(shí)。本品主要含牛蒡甙、牛蒡酚A、B、脂肪油等[1]。牛蒡子味辛、苦，性寒，歸肺、胃經(jīng)。具有疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，解毒利咽的功效?！端幍洹酚昧浚簝?nèi)服、煎湯6～12 g；或入丸、散。本文總結(jié)中醫(yī)古籍及現(xiàn)代醫(yī)家有關(guān)牛蒡子應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期探討牛蒡子臨床用量及配伍規(guī)律，為牛蒡子臨床應(yīng)用提供有利借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用牛蒡子配伍不同中藥治療風(fēng)熱感冒、麻疹、乳癰、大頭瘟、風(fēng)熱歷節(jié)等疾病，不同朝代換算也不盡相同，如東漢1兩約13.8 g，宋金元1兩約41.4 g，明1兩約37 g，清1兩約37.3 g[2]。如清·《溫病條辨》銀翹散，牛蒡子六錢（約22.5 g，每服牛蒡子0.6錢，折合成現(xiàn)代用量約為2.25 g）疏散風(fēng)熱，配伍薄荷疏散上焦風(fēng)熱，兼以清利咽喉，治療風(fēng)熱感冒或溫病初起，發(fā)熱、咽喉腫痛等證；明·《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》竹葉柳蒡湯，牛蒡子一錢五分（約5.55 g）宣肺透疹，配伍“功專發(fā)麻疹”的西河柳開宣肺氣、兼以透疹，用于治療麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢等證；明·《外科正宗》消風(fēng)散，牛蒡子一錢（約3.7 g）疏散風(fēng)熱，配伍蟬蛻宣肺透疹，用于治療風(fēng)疹、濕疹；清·《醫(yī)宗金鑒》瓜蔞牛蒡湯，牛蒡子一錢（約3.75 g）解毒消癰，配伍瓜蔞仁、皂角刺清熱散結(jié)、消腫排膿、通便導(dǎo)滯，治療乳癰初起，癥見紅腫熱痛，或身發(fā)寒熱；金·《東垣試效方》普濟(jì)消毒飲，牛蒡子一錢（約3 g）疏散風(fēng)熱，配伍連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱，主治大頭瘟，癥見惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴；明·《外科正宗》牛蒡甘桔湯，牛蒡子（一錢約3.7 g）解毒消腫，配伍桔梗、甘草解毒消腫排膿，緩急止痛，主治頤毒表邪已盡，耳項(xiàng)結(jié)腫，微熱不紅而疼痛者；南宋·《普濟(jì)本事方》牛蒡子散，牛蒡子一錢（約4.14 g，每服牛蒡子0.67錢，折合成現(xiàn)代用量約為2.26 g）疏經(jīng)通絡(luò)、通痹止痛，配豆豉、羌活疏散風(fēng)熱、增強(qiáng)通利關(guān)節(jié)作用，主治風(fēng)熱歷節(jié)，癥見手指赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱或大便秘即作。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 張錫純

張錫純認(rèn)為，“痰郁肺竅則喘，腎虛不納氣亦作喘，是以論喘者恒責(zé)肺、腎二臟，未有責(zé)之脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空能納諸回血管之血，運(yùn)化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時(shí)失其中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變?yōu)槊洿?，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘”。故治療喘嗽，可著力于斡旋氣機(jī)，宣肺理脾。常有其獨(dú)特的藥對(duì)，牛蒡子配伍山藥處之，認(rèn)為牛蒡子體香氣滑，既能潤肺又可利肺，能清痰降肺氣之逆，亦能通便以瀉寒火之凝結(jié)；山藥滋脾益腎，滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，既能利濕又能收澀。二藥合用補(bǔ)腎健脾，清肺止咳，祛痰降氣，牛蒡子用量為三錢，約9 g[3-5]。

2.2 朱良春

朱良春總結(jié)得出，風(fēng)熱外感初起，表氣未疏所致的寒熱頭痛，咽癢咳嗽之證，治以疏風(fēng)散熱，清利咽喉?！胺惭拾W咯痰不爽者，用牛蒡子后往往咯痰爽利”。常以牛蒡子散上焦風(fēng)熱兼以利咽，配伍桑葉、杏仁、連翹、薄荷等，以發(fā)汗解熱、止咳祛痰，牛蒡子用量為10 g[6]。

2.3 鄒燕勤

鄒燕勤認(rèn)為，導(dǎo)致慢性腎臟病病情進(jìn)展的主要因素是感受外邪、肺衛(wèi)失和。咽喉一有風(fēng)吹草動(dòng)，下焦腎即不安，在辨證論治腎病同時(shí)，強(qiáng)調(diào)“下病上治”，重視清利咽喉，咽喉一利，腎乃得安。風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉輕癥者，常用健脾化濕方佐以利咽祛邪之品，以牛蒡子清熱利咽，配伍金銀花、桔梗清肺利咽，散泄透邪，牛蒡子用量為10～15 g[7-9]。

2.4 顏正華

顏正華認(rèn)為，急性上呼吸道感染多屬風(fēng)熱客表犯肺，熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉，治以疏散風(fēng)熱、清熱解毒，常用牛蒡子疏散風(fēng)熱，配伍荊芥穗、金銀花、連翹辛涼解表，清熱解毒散結(jié)，其中牛蒡子用量為8～10 g[10-11]。在治療氣郁痰阻，血熱蘊(yùn)結(jié)型喉痹時(shí)，常以牛蒡子解毒利咽，配伍桔梗，解毒散結(jié)，清利咽喉，其中牛蒡子用量為10 g[12]。

2.5 段富津

段富津提出，瘙癢性皮膚病多屬風(fēng)邪侵襲肌表，治以疏風(fēng)止癢，以牛蒡子和蟬蛻為藥對(duì)治之，屬于風(fēng)熱證者更為必用之品。牛蒡子有辛苦之性，入肺經(jīng)，去皮膚風(fēng)，清泄風(fēng)熱，疹自能透發(fā)；蟬蛻亦為發(fā)散風(fēng)熱藥，既能解表，又可清熱，且能透疹。二者合而為用，疏風(fēng)清熱止癢能力大增，牛蒡子用量為5～18 g[13]。常以銀翹散加減治療外感風(fēng)熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)型癭?。谞钕倌[），牛蒡子有辛苦之性，入肺經(jīng)，辛能散結(jié)，苦能泄熱，故有疏風(fēng)清熱、宣肺透疹、消腫解毒之功，配伍薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目且可解毒利咽，牛蒡子用量為10～15 g[14]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

“臟腑風(fēng)濕”是仝小林院士基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“伏邪”和“痹證”理論提出的新型學(xué)說，臟腑風(fēng)濕是指人體感受風(fēng)寒濕邪，或通過五體而內(nèi)傳臟腑，或通過官竅而直中臟腑，風(fēng)寒濕邪留而不去，伏于臟腑而成痼疾。臟腑風(fēng)濕以表邪為引，治療上則以祛邪、透邪為要。故祛風(fēng)散寒除濕之治痹方藥、解表祛邪之治表方藥均可作為治療臟腑風(fēng)濕病的常用方藥。透表法可選用牛蒡子疏散風(fēng)邪，與香薷、蟬蛻配伍透表達(dá)邪，牛蒡子15 g[15-16]。

3.2 傅延齡

傅延齡針對(duì)小兒臟腑嬌嫩、形氣未充生理特點(diǎn)，認(rèn)為小兒咳嗽病性多虛實(shí)夾雜，病位涉及肺脾兩臟，常由于食積化熱傷陰，或嗜食生冷傷陽，形成陰虛有熱或陽虛有寒病理機(jī)制，治療需在疏散外邪基礎(chǔ)上，補(bǔ)肺健脾，臨床常選用桂枝加龍骨牡蠣湯內(nèi)外標(biāo)本兼治，同時(shí)配以牛蒡子疏風(fēng)散熱，解毒利咽，配伍桔梗宣肺、利咽，二者同用增加止咳利咽、消腫散結(jié)之力且理肺通便，牛蒡子10 g[17-18]。

3.3 李賽美

李賽美認(rèn)為，糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下易出現(xiàn)血糖波動(dòng)、病情反復(fù)。常見急性應(yīng)激狀態(tài)包括感冒、感染、外傷、失眠等。若感冒，感受風(fēng)熱之邪可予銀翹散、桑菊飲辛涼解表，以牛蒡子疏風(fēng)散熱，配伍薄荷疏散風(fēng)熱表邪；若有皮膚瘙癢者可予消風(fēng)散治療，以牛蒡子疏散風(fēng)熱，配伍蟬蛻疏風(fēng)止癢，透邪外達(dá)，使風(fēng)去則癢止，待應(yīng)激狀態(tài)解除，血糖逐漸復(fù)常，病情趨于穩(wěn)定，牛蒡子10～15 g[19]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍薄荷

黃慶云以銀翹散治療風(fēng)熱蘊(yùn)肺型急性蕁麻疹，牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，配伍薄荷疏散上焦風(fēng)熱、宣肺透疹，牛蒡子10 g，薄荷5 g[20]。

4.2 配伍僵蠶

沈崢嶸運(yùn)用石氏牛蒡子湯治療痰濕入絡(luò)型肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎腰椎病變，此方為上海石氏傷科的家傳秘方，石氏常運(yùn)用牛蒡子配僵蠶為其治痰散結(jié)之要藥，牛蒡子性寒、味辛苦，祛痰消腫、通行十二經(jīng)絡(luò)；僵蠶性平、味辛咸，祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)。兩藥配伍應(yīng)用可通行十二經(jīng)脈、開破痰結(jié)、導(dǎo)其結(jié)滯、宣達(dá)氣血、滑利關(guān)節(jié)，炒牛蒡子15 g，炙僵蠶12 g[21]。

4.3 配伍甘草、桔梗

任繼東治療風(fēng)邪侵襲，邪毒結(jié)聚咽喉的小兒爛乳蛾，牛蒡子為君藥，疏風(fēng)清熱，解毒消腫，配伍甘草清熱解毒、桔梗清潤咽喉，三者合用疏風(fēng)清熱，利咽消腫，牛蒡子10 g，甘草3 g，桔梗10 g[22]。汪雅等以牛蒡甘桔湯治療急性喉炎，方中牛蒡子解毒利咽，桔梗宣肺利咽、甘草清熱解毒，三者合用解毒利咽、消腫散結(jié)，牛蒡子10 g，甘草5 g，桔梗10 g[23]。

4.4 配伍生地黃、玄參、麥冬

王希初治療年老津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)、亡血患者的腸燥津枯便秘和咽喉腫痛、癰腫瘡瘍、風(fēng)熱癢疹諸癥表現(xiàn)為熱盛大便干結(jié)者，以及因肛門疾病手術(shù)后的大便干燥所致的疼痛、出血，常重用或伍用牛蒡子，服用后大便變軟，易于排出。遇熱盛傷津便秘，以牛蒡子降氣下行、潤腸通便，配伍生地黃、玄參、麥冬滋陰養(yǎng)血，諸藥合用潤腸通便，重用牛蒡子15～30 g[24-26]。

4.5 配伍生石膏、細(xì)辛

鐘月平治療胃火上炎型的三叉神經(jīng)痛，常以牛蒡子疏風(fēng)散熱，配伍生石膏清熱瀉火、細(xì)辛通絡(luò)止痛，三者合用辛涼清胃火，消腫止痛，重用牛蒡子25～ 30 g[27]。

5 總結(jié)與分析

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用牛蒡子及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量為2～30 g，牛蒡子主要有疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，解毒利咽功效，故其臨床應(yīng)用多圍繞此功效。第一，治療急性上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、咽炎、扁桃體炎等治療皮膚病，如麻疹、隱疹、風(fēng)疹，痤瘡，扁平疣。牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，配伍金銀花、荊芥、連翹、薄荷、僵蠶等，用量為2.25～2.26 g（散劑）、8～15 g（湯劑）；第二，治療甲狀腺腫，急慢性化膿性腮腺炎，面頸部化膿性淋巴結(jié)炎，急性化膿性乳腺炎，椎體結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎，急性喉炎，急慢性腎小球腎炎，尿路感染，腎性蛋白尿，慢性腎臟病，三叉神經(jīng)痛，肩關(guān)節(jié)周圍炎，頸椎腰椎病變。牛蒡子解毒利咽，散結(jié)消腫，配伍瓜蔞、金銀花、梔子、玄參、連翹、甘草、桔梗等，用量為3.7～30 g；第三，治療便秘，牛蒡子降氣下行，通便導(dǎo)滯，配伍生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、當(dāng)歸、瓜蔞仁等，用量為3.75～30 g。

現(xiàn)代藥理研究，牛蒡子具有抗氧化[28]、抗腫瘤[29]、抗糖尿病腎病[30]、抗炎[31]、抗病毒[32]的藥理作用。牛蒡子臨床運(yùn)用較為安全，極少數(shù)報(bào)道存在過敏反應(yīng)，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)全身皮膚充血性丘疹，瘙癢，面部紅熱，咽喉阻塞感，四肢無力等過敏反應(yīng)[33]。本文總結(jié)歷代醫(yī)家在臨床上應(yīng)用牛蒡子的經(jīng)驗(yàn)，分析其臨床用量及配伍，以期為臨床醫(yī)師提供依據(jù)，提高臨床療效。