郭 佳

(通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革也在不斷推進(jìn)，醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，在我國各領(lǐng)域不斷變化的同時(shí)也與之發(fā)生著巨大的變化[1]。我國醫(yī)院在經(jīng)營與管理中面臨著諸多難題，其中的成本管理就是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。醫(yī)院在走向市場的過程中，經(jīng)歷過高耗費(fèi)運(yùn)營模式的影響，在資源利用、成本管理等方式上需要進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)化，提出解決醫(yī)院的成本管理及內(nèi)部控制的措施刻不容緩。內(nèi)部控制是醫(yī)院成本管理的前提，涉及醫(yī)院人員分配、管理運(yùn)行等多方面內(nèi)容，醫(yī)院在不斷滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求的同時(shí)，出現(xiàn)了資金分配不合理等問題，因此進(jìn)行科學(xué)的成本管理和內(nèi)部控制是目前眾多醫(yī)院廣泛關(guān)注的問題[2]。當(dāng)前成本管理比較之前的簡單核算和成本控制有了較為成熟的轉(zhuǎn)變，目前的成本管理與戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合并廣泛應(yīng)用，但在醫(yī)院的內(nèi)部控制中的應(yīng)用還處于研究階段。筆者對(duì)醫(yī)院成本管理的內(nèi)部措施的研究為今后的醫(yī)院生存與發(fā)展提供了一定的參考，具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)院成本管理中的內(nèi)部控制現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院內(nèi)部的管理人員中，缺乏專業(yè)的內(nèi)部控制管理人員，在工作中更側(cè)重于醫(yī)學(xué)工作，在一定程度上對(duì)內(nèi)部控制工作的經(jīng)驗(yàn)較少，使成本管理在多數(shù)情況下沒有得到有效地落實(shí)和實(shí)施[3]。①對(duì)預(yù)算的約束力度不夠。由于內(nèi)部控制人員的專業(yè)能力有限，造成多數(shù)資金審批流程過于簡單，對(duì)物資的采買較為混亂，采購流程也不夠正規(guī)，損失了大量的運(yùn)行資金。在醫(yī)院的實(shí)際采購中，一般不會(huì)特意明確地選擇質(zhì)量與價(jià)格均等的高性價(jià)比物品，而是通常與某些醫(yī)藥公司等采購商建立了一定的合作，在固定采購處進(jìn)行采購，這就使物資的采購環(huán)節(jié)出現(xiàn)了漏洞，存在著以次充好等情況，導(dǎo)致內(nèi)部物資在日常使用中存在不同程度的隱患。②內(nèi)部控制機(jī)制不完善。缺少成本管理的內(nèi)部審計(jì)，沒有有效的監(jiān)督機(jī)制導(dǎo)致成本信息存在漏洞，資金數(shù)據(jù)對(duì)不上，資金問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決。預(yù)算定額的制度沒有實(shí)質(zhì)性落實(shí)，只存在于形式，導(dǎo)致醫(yī)療成本支出的信息沒有及時(shí)糾正，難以將預(yù)算支出控制在限定值內(nèi)[4]。③成本管理體系不夠規(guī)范。由于我國醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的重視程度不夠，因此在成本管理模式的制定上還不夠成熟，沒有統(tǒng)一架構(gòu)，同樣影響了內(nèi)部控制的成本管理。

2 醫(yī)院成本管理中的內(nèi)部控制意義

加強(qiáng)成本管理的內(nèi)部控制是適應(yīng)我國醫(yī)療體制改革的需要，也是醫(yī)院生存與發(fā)展的保障。醫(yī)院間的競爭性隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)而不斷加深，為確保醫(yī)院的正常有序運(yùn)行，必須使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上達(dá)到收支平衡[5]。①加強(qiáng)成本管理，強(qiáng)化成本意識(shí)是提高自身競爭力的重要途徑，有效的成本管理可以減少不必要的資金消耗，合理利用醫(yī)院的資產(chǎn)資源，使醫(yī)院為患者提供充足的醫(yī)療資金保障。②內(nèi)部控制的成本管理可以系統(tǒng)的分析醫(yī)院成本，找出成本管理中存在的問題，及時(shí)彌補(bǔ)醫(yī)院成本管理的薄弱環(huán)節(jié)。③實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的成本管理有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，資源配置的不合理會(huì)制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，營銷醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，通過成本管理的內(nèi)部控制達(dá)到控制預(yù)算，減少服務(wù)成本和可持續(xù)發(fā)展的目的，進(jìn)行成本核算總結(jié)成本的來源和構(gòu)成，為資源的利用和調(diào)整做出準(zhǔn)確的判斷，改變傳統(tǒng)的事中事后控制，進(jìn)行事前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求[6]。

3 醫(yī)院成本管理中的內(nèi)部控制措施

3.1 實(shí)行預(yù)算剛性約束

醫(yī)院預(yù)算屬于公共服務(wù)性預(yù)算，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)應(yīng)使所有醫(yī)護(hù)人員都參與其中，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的可行性。將醫(yī)院的各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行公開，保證醫(yī)院成本費(fèi)用的透明化可以為全體醫(yī)護(hù)人員提供預(yù)算參與平臺(tái)，增強(qiáng)醫(yī)院職工的預(yù)算管理意識(shí)，在預(yù)算資金分配中承擔(dān)自己應(yīng)盡的責(zé)任，有利于資金的合理分配和使用。預(yù)算編制的信息不對(duì)稱情況時(shí)有發(fā)生，預(yù)算信息是通過自上而下地層層執(zhí)行而實(shí)現(xiàn)的，因此若在基層的執(zhí)行人員出現(xiàn)工作疏忽而導(dǎo)致信息不對(duì)稱，就會(huì)使預(yù)算問題出現(xiàn)漏洞。因此，需要對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)的管理工作加強(qiáng)約束，避免因預(yù)算的隨意性而使預(yù)算工作無法正常運(yùn)行。采取固定預(yù)算模式進(jìn)行剛性約束，在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算是根據(jù)各項(xiàng)收支特點(diǎn)選擇計(jì)算方法，如醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)費(fèi)可以通過定額法來計(jì)算，職工的工資及保險(xiǎn)的比例是固定的，因此采用比例法進(jìn)行預(yù)算管理較為方便，還有國家明確規(guī)定的費(fèi)用可以采用標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行計(jì)算，在會(huì)計(jì)政策不發(fā)生變更的情況下，所有涉及的預(yù)算項(xiàng)目和預(yù)算方法一經(jīng)決定便不再輕易變化，一律根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行執(zhí)行。

3.2 完善內(nèi)部控制機(jī)制

完善內(nèi)部控制機(jī)制能夠確保內(nèi)部控制工作的落實(shí)，發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)防控的作用，內(nèi)部控制的制度完善需要根據(jù)醫(yī)院的自身財(cái)務(wù)管理水平，將所有科室的醫(yī)護(hù)職工的內(nèi)部控制職能進(jìn)行明確地劃分，內(nèi)部審計(jì)部門也應(yīng)定期執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督的工作，并將內(nèi)部控制的情況及時(shí)反饋給管理層，由上級(jí)人員進(jìn)行下一步內(nèi)部控制的部署規(guī)劃，防止醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)違規(guī)的現(xiàn)象。內(nèi)部控制制度的嚴(yán)格實(shí)施應(yīng)在監(jiān)督下進(jìn)行，將進(jìn)行成本管理的職工人員成立專門的小組，確保相關(guān)制度的執(zhí)行力度，通過檢查成本管理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度中存在的不足，進(jìn)行調(diào)整與完善。財(cái)務(wù)評(píng)級(jí)體系的建設(shè)可以有效完善醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，使醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部成本管理所存在的缺陷，提出改進(jìn)措施并不斷優(yōu)化醫(yī)院的成本管理體系，開展績效評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步提高資金和醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，更加有效地防范醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 優(yōu)化醫(yī)院成本管理體系

進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院成本管理的內(nèi)容，包括對(duì)成本預(yù)算、決策、分析與控制。建立規(guī)范的成本預(yù)測(cè)程序，建立相應(yīng)的成本分析制度和信息反饋流程，實(shí)現(xiàn)成本管理的循環(huán)優(yōu)化，利于醫(yī)院成本管理形成長效機(jī)制。制度建設(shè)是開展成本管理的有效措施，根據(jù)醫(yī)療體制的變化，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況優(yōu)化覆蓋醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理制度，提高職工工作的積極性。將內(nèi)部控制小組成員與醫(yī)院財(cái)務(wù)職工人員進(jìn)行定期輪換，利于醫(yī)護(hù)人員及職工全面熟悉業(yè)務(wù)，不斷提高成本管理的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化監(jiān)督職能，使內(nèi)部控制的環(huán)境更加優(yōu)越。成本管理的內(nèi)部控制建立于成本信息的基礎(chǔ)之上，拓寬成本信息采集的數(shù)據(jù)量，加快成本信息的分析效率，使成本數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是將信息充分利用的前提，將信息系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部共享，使醫(yī)院內(nèi)部所有職工充分掌握成本數(shù)據(jù)信息，使成本信息真實(shí)可靠，更好地推動(dòng)內(nèi)部控制的成本管理。

4 結(jié)束語

筆者研究醫(yī)院成本管理的內(nèi)部控制現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院成本管理存在對(duì)預(yù)算的約束力度不夠，內(nèi)部控制機(jī)制不完善，成本管理體系不規(guī)范的問題。對(duì)醫(yī)院成本管理中內(nèi)部控制意義的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部控制可以優(yōu)化增量資產(chǎn)，合理利用資金。針對(duì)醫(yī)院成本管理存在的3個(gè)問題，給出優(yōu)化策略：約束預(yù)算經(jīng)費(fèi)，監(jiān)督內(nèi)部控制制度執(zhí)行，建設(shè)良好的成本管理環(huán)境，有效提升內(nèi)部控制水平。