唐和敏 李勝林

(1.商洛市商州區(qū)婦幼保健院麻醉科，陜西 商洛 726000；2.商州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726000)

丙泊酚作為短效麻醉藥物，具備起效迅速、維持時間短、恢復(fù)快速等優(yōu)勢，被廣泛運(yùn)用在人工流產(chǎn)中，但其單一用藥的鎮(zhèn)痛效果并不理想，常與阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛作用[1-2]。瑞芬太尼作為臨床多見的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其療效已被研究證實(shí)，但在劑量上仍存在較大爭議[3]。本文主要探討不同劑量瑞芬太尼與丙泊酚在無痛人流中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)回顧性分析法選擇我院2019年3月至2020年3月納入的150例無痛人流患者，分為甲組、乙組、丙組各50例。甲組年齡(30.25±1.05)歲，體重(52.36±1.27)kg；乙組年齡(30.51±1.08)歲，體重(52.11±1.20)kg；丙組(30.50±1.10)歲，體重(52.80±1.15)kg。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 囑咐所有患者禁食8 h、禁飲4 h，同時排盡膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后密切關(guān)注患者體征變化。以3 L/min進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)消毒后開放上肢靜脈通道。甲組：選擇瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，1 mg)，以0.5 μg/kg劑量進(jìn)行緩慢靜注，隨后選擇丙泊酚(AstraZeneca S.p.A.，H20080473，50 mL∶500 mg)，以2.0 mg/kg劑量進(jìn)行注射。乙組：選擇1.0 μg/kg瑞芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚。丙組：1.5 μg/kg瑞芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚。三組均在30 s左右注完瑞芬太尼，1 min后緩慢靜注丙泊酚，直到睫毛反射消退后開始實(shí)施手術(shù)。同時在麻醉后將患者頭部向后仰，并偏向一側(cè)，維持呼吸通暢，若術(shù)中產(chǎn)生不知覺肢體活動可增加0.5 mg/kg丙泊酚來維持麻醉；若SpO2(血氧飽和度)不足85%時，選擇面罩或者呼吸囊進(jìn)行輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo) 記錄三組意識恢復(fù)、術(shù)中失血量、丙泊酚用量、出院時長，分別在T1(術(shù)前)、T2(術(shù)中)、T3(術(shù)后)時測定三組的MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、SpO2指標(biāo)，最后觀察不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1麻醉相關(guān)情況 甲組在意識恢復(fù)、術(shù)中失血量、丙泊酚用量、出院時長上均高出乙、丙組(F=21.170、122.900、39.610、23.760，P均<0.05)。見表1。

表1 三組麻醉相關(guān)情況的比較

2.2生命體征 甲組在T1、T2、T3時的MAP、HR、SpO2與乙、丙組相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組生命體征變化的比較

2.3三組不良反應(yīng)的對比 三組發(fā)生嘔吐、疼痛明顯、呼吸抑制的情況分別為，甲組2例、3例、1例；乙組3例、4例、2例；丙組5例、6例、6例。丙組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.00%，高于甲組的12.00%和乙組的18.00%(χ2=7.707，P<0.05)。

3 討 論

以往人工流產(chǎn)手術(shù)中多采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，使用后患者蘇醒較快速，且鎮(zhèn)靜催眠的效果明顯，同時可有效調(diào)節(jié)麻醉深淺，但其單一使用時，往往劑量較大，可能對循環(huán)以及呼吸抑制造成劑量依賴性，甚至引發(fā)血壓降低、呼吸抑制等，嚴(yán)重者可危及生命安全[4]。臨床經(jīng)研究[5]發(fā)現(xiàn)，在丙泊酚的基礎(chǔ)上增加瑞芬太尼的效果更好。其療效雖已被臨床證實(shí)，但關(guān)于其劑量仍未統(tǒng)一[6]。

本文結(jié)果顯示，三組在意識恢復(fù)、術(shù)中失血量、丙泊酚用量、出院時長以及T1、T2、T3時的MAP、HR、SpO2指標(biāo)上相比無顯著差異(P>0.05)；丙組不良反應(yīng)發(fā)生率高于甲組和乙組(P<0.05)，提示三組的生命體征較為穩(wěn)定且相似，而乙、丙組恢復(fù)意識與住院時長較短，同時丙泊酚用量較少，但甲、乙組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，由此可以看出，乙組不僅安全性高，且療效明顯。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，若瑞芬太尼劑量過低，其鎮(zhèn)痛效果難以達(dá)到預(yù)期，無法發(fā)揮出有效的鎮(zhèn)痛作用，從而增加丙泊酚的用量，且患者因?yàn)樘弁礋o法積極配合術(shù)中操作，進(jìn)而增加失血量，延長治療時長，甚至提升家庭與社會的負(fù)擔(dān)[7]。而瑞芬太尼劑量過高時，雖然能夠快速鎮(zhèn)痛，但極易增加呼吸與循環(huán)抑制發(fā)生的風(fēng)險性，給患者帶來一定危害[8]。由此看出，中等劑量的瑞芬太尼效果更好，不僅能夠達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果，同時可預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全性高，保障預(yù)后。