梁濤

定西市人民醫(yī)院 放射科，甘肅 定西 743000

0 引言

21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人口日趨老齡化，這導(dǎo)致腦血管病在臨床上更為常見(jiàn)。在神經(jīng)系統(tǒng)住院患者中，腦血管病患者的占比為1/4～1/2[1]。急性腦血管病中的缺血性腦血管病是因腦血管急性缺血而引起的疾病。急性缺血性腦血管病又分為暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損、腔隙梗死、完全性卒中等[2]。缺血性腦血管病若得不到良好的控制，其病情會(huì)逐漸惡化，威脅患者的生命[3]。在急性缺血性腦血管病發(fā)生早期明確疾病類型，是對(duì)患者進(jìn)行治療的根本依據(jù)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）雖然在臨床擁有很廣泛的應(yīng)用率，但在急性缺血性腦血管病診斷準(zhǔn)確率等方面卻存在一些不足之處[4]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）也是臨床診斷疾病常用的影像學(xué)檢查方式，尤其是彌散加權(quán)成像[5]。為此，選取了100例急性缺血性腦血管病患者參與本次研究，并對(duì)患者分別施以CT檢查、不同序列的MRI檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)和急性缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)從本院2020年1月-2021年1月收治的患者中篩選研究對(duì)象，最后共納入100例患者。在100例研究對(duì)象中男55例，女45例，年齡為32～80歲，平均（53.17±3.72）歲；病程為2～22h，平均（9.01±2.19）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至檢查時(shí)間不超過(guò)24h；②首次發(fā)??；③存在不同程度的共濟(jì)失調(diào)、眼球顫動(dòng)、頭暈、頭痛、失語(yǔ)、偏癱、肢體無(wú)力癥狀；④意識(shí)清晰；⑤臨床資料齊全；⑥同意參與研究，并簽署相關(guān)書(shū)面文件；⑦順利完成研究，且配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查方式使用禁忌；②合并嚴(yán)重其他顱內(nèi)疾??；③近期有溶栓、抗凝治療史；④妊娠或哺乳；⑤重要器官功能障礙；⑦惡性腫瘤；⑧幽閉恐懼癥；⑨帕金森或癡呆；⑩貧血。

1.2 方法

（1）CT檢查：檢查時(shí)患者取仰臥位。設(shè)置層厚為5mm，層間距為5cm，管電壓為120kV，管電流為150mA。實(shí)施腦部橫斷位連續(xù)掃描，基線為聽(tīng)眥線，順序?yàn)閺纳系较?。掃描獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站。

（2）MRI檢查：檢查時(shí)患者取仰臥位。設(shè)置平面回波脈沖，以10000ms為T(mén)R值，以8ms為T(mén)E值，以128×128為矩陣，以36cm×18cm為圖像范圍，單次激發(fā)，掃描腦部40s。先常規(guī)序列T1加權(quán)像（T1weightedimage，T1WI）掃描，然后彌散加權(quán)成像掃描。在X、Y、Z三個(gè)空間軸上市價(jià)彌散加權(quán)磁場(chǎng)梯度場(chǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

由3名醫(yī)生對(duì)各種檢查獲得的圖像進(jìn)行閱片，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)確定患者病情。以數(shù)字減影血管造影（digital subtract angiography,DSA）檢查結(jié)果作為確診患者病情的最終結(jié)果，分析CT診斷、MRI診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[6]。之后選取DSA確診的患者再次進(jìn)行研究，將不同檢查方式的診斷結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，觀察不同檢查方式診斷患者的結(jié)果和MRI不同序列診斷病灶的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷、MRI診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率

經(jīng)DSA檢查，110例患者中有100例確診為急性缺血性腦血管病。詳見(jiàn)表1。根據(jù)表1中數(shù)據(jù)和觀察指標(biāo)中的計(jì)算公式，CT診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度=59/（59+41）×100%=59.00%，特異度=3/（3+7）×100%=30.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=59/（59+7）×100%=89.39%，陰性預(yù)測(cè)值=3/（3+44）×100%=6.38%，準(zhǔn)確率=（59+3）/110×100%=56.36%；MRI診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度=95/（95+5）×100%=95.00%，特異度=8/（8+2）×100%=80.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=95/（95+2）×100%=97.94%，陰性預(yù)測(cè)值=8/（8+5）×100%=61.54%，準(zhǔn)確率=（95+8）/110×100%=93.64%。

表1 CT診斷、MRI診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率（n）

2.2 已確診急性缺血性腦血管病患者采取不同檢查方式診斷的結(jié)果

與CT診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，MRI診斷陰性率更低；MRI診斷短暫性腦缺血發(fā)作率、可逆性神經(jīng)功能缺損率、腔隙梗死率、完全性卒中率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 已確診急性缺血性腦血管病患者采取不同檢查方式診斷的結(jié)果[n（%）]

2.3 已確診急性缺血性腦血管病患者采取MRI不同序列診斷病灶的結(jié)果

常規(guī)序列與彌散加權(quán)成像診斷腦出血的統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，檢出率均可達(dá)到100.00%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與常規(guī)序列診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死率、動(dòng)脈瘤率、蛛網(wǎng)膜下腔出血率、腦微出血率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尤其是在腦微出血的診斷方面，彌散加權(quán)成像診斷的檢出率優(yōu)勢(shì)極為明顯，詳見(jiàn)表3。

表3 已確診急性缺血性腦血管病患者采取MRI不同序列診斷病灶的結(jié)果[n（%）]

3 討論

腦血管病是因?yàn)橐恍┮蛩馗淖兞四X血管壁的結(jié)構(gòu)，甚至使血液流動(dòng)和組成也發(fā)生一定的改變，這些改變會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，從而引發(fā)各種臨床癥狀。腦血管病的范圍很廣，患者會(huì)因?yàn)槟X組織的缺血或出血性意外而發(fā)生神經(jīng)功能缺損、殘廢或死亡[7]。在老年人當(dāng)中，腦血管病是比較常見(jiàn)的，對(duì)其健康造成了很大的威脅。急性缺血性腦血管病即使得到治療，治療后也可能繼發(fā)很多功能障礙，如語(yǔ)言功能及肢體功能障礙[8]。這些后遺癥給患者日后的生活帶來(lái)了極大的不便，降低了自理能力，甚至?xí)?duì)其精神上造成很大的打擊。而治療時(shí)間越及時(shí)，挽救的神經(jīng)越多，神經(jīng)功能遭受的損害就越少，后遺癥的發(fā)生率就越低、后遺癥的程度均越輕[9]。在發(fā)生急性缺血性腦血管病后有漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，患者的生理和心理在病痛的打擊和煩瑣的治療中均感到疲勞，很多患者無(wú)法堅(jiān)持良好的治療和生活習(xí)慣，導(dǎo)致病情加重[10]。部分患者會(huì)喪失治療的信心，甚至出現(xiàn)心理問(wèn)題。這些也不僅僅是患者的問(wèn)題，患者的病情在患者家庭生活質(zhì)量、醫(yī)療資源、社會(huì)資源方面均會(huì)造成一定的壓力。因此對(duì)急性缺血性腦血管的防治已經(jīng)成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[11]。很多醫(yī)院在針對(duì)急性缺血性腦血管的救治方面都有良好的針對(duì)節(jié)省就診時(shí)間的措施，比如設(shè)計(jì)院前急救方案、開(kāi)通綠色通道、縮短分診時(shí)間、設(shè)立專門(mén)診療場(chǎng)所等。

急性缺血性腦血管病是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履X血管血流量減少，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。很多因素都能導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，這些疾病也多與血液成分和血管壁的改變有關(guān)[12]。缺血性腦血管病是因?yàn)槟X血管缺血而發(fā)生的腦血管病，在腦血管病中占有一大類。急性缺血性腦血管病是發(fā)病較急的缺血性腦血管病。由于發(fā)病急，進(jìn)展速度快，因此在采取治療措施時(shí)必須及時(shí)，否則就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前急性缺血性腦血管病在患者的生命安全方面具有較大的威脅性，也是降低生活質(zhì)量的罪魁禍?zhǔn)字籟13]。重視急性缺血性腦血管病的防治是臨床研究和保證我國(guó)居民健康的重點(diǎn)之一。臨床治療急性缺血性腦血管病時(shí)，常選擇調(diào)節(jié)血液成分、控制血壓、抗凝藥物等內(nèi)科治療方案和外科手術(shù)治療等方案[14]。已經(jīng)有很多臨床事件證實(shí)，急性缺血性腦血管病患者的預(yù)后會(huì)隨著治療時(shí)間的提前而更好[15]。而治療時(shí)間會(huì)因?yàn)榛颊卟∏榈拇_診時(shí)間而提前。在治療急性缺血性腦血管病方面，可以說(shuō)時(shí)間就是生命。

急性缺血性腦血管包括多種類型和大小不同的病灶，在不同的發(fā)病時(shí)間表現(xiàn)也可能不同。盡早診斷急性缺血性腦血管就證明要準(zhǔn)確辨別微小和早期病灶。CT能利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器圍繞人體的特定部位連續(xù)進(jìn)行斷面掃描。CT可根據(jù)所采用的射線不同可分為X射線CT、γ射線CT等。其中常用的是X射線CT，經(jīng)掃描后，探測(cè)器可接收透過(guò)掃描層面的X射線，并轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，以供計(jì)算機(jī)處理。CT掃描急性缺血性腦血管病的腦部后，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理就可獲得受檢部位的斷面或立體圖像，從而診斷疾病。CT檢查的時(shí)間短，獲得的圖像清晰，在臨床診斷多種疾病時(shí)均可應(yīng)用。但CT檢查在診斷急性缺血性腦血管病時(shí)常有漏診的情況。這是因?yàn)?，CT檢查通常只能顯示1mL以上的血腫，而且檢查操作者的操作技能影響結(jié)果。MRI是斷層成像的一種，依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的衰減情況，通過(guò)外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)所發(fā)射出的電磁波，即可得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像。磁共振成像與CT相比對(duì)軟組織的分辨力高，不存在骨性偽影[16]。彌散加權(quán)成像是一種更新的MRI檢查方法，能根據(jù)受檢組織水分子的運(yùn)動(dòng)來(lái)獲得組織信息[17]。急性缺血性腦血管病患者的腦細(xì)胞毒性水腫，從而影響水分子的彌散運(yùn)動(dòng)[18]。因此可使用磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性缺血性腦血管病。磁共振彌散加權(quán)成像診斷超早期急性缺血性腦血管病的準(zhǔn)確率較高。本次研究根據(jù)發(fā)病時(shí)間將患者分組后發(fā)現(xiàn)：超早期急性缺血性腦血管病患者（病程＜2h）表現(xiàn)為稍高信號(hào)，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖像均表現(xiàn)為低信號(hào)；早期急性缺血性腦血管病患者（病程2～6h）表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖像表現(xiàn)為低信號(hào)；急性缺血性腦血管病患者（病程6～24h）表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖像表現(xiàn)為低信號(hào)。

本次研究中，與CT診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，MRI診斷陰性率更低；MRI診斷短暫性腦缺血發(fā)作率、可逆性神經(jīng)功能缺損率、腔隙梗死率、完全性卒中率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與常規(guī)序列診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死率、動(dòng)脈瘤率、蛛網(wǎng)膜下腔出血率、腦微出血率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率方面，MRI也更高。這體現(xiàn)了MRI在診斷急性缺血性腦血管病方面的優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)榇殴舱駨浬⒓訖?quán)成像通過(guò)水分子運(yùn)動(dòng)獲得的信息更準(zhǔn)確，尤其是在診斷腦微出血方面，有突出的表現(xiàn)。

綜上所述，急性缺血性腦血管病實(shí)施磁共振彌散加權(quán)成像的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均較高，診斷價(jià)值值得肯定，對(duì)不同類型急性缺血性腦血管病診斷的準(zhǔn)確率及對(duì)患者病灶的檢出率均較高。