潘銀梅 洪志友 汪保平 江河利 姚孝應(yīng)

寧國(guó)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(安徽 寧國(guó) 242300)

急性闌尾炎屬于外科常見(jiàn)病，占據(jù)臨床急腹癥首位，發(fā)病急，疼痛性質(zhì)為轉(zhuǎn)移性右下腹、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛，這是此病主要的特征性表現(xiàn)[1]。但大部分患者的臨床表現(xiàn)存在差異，由于患者闌尾尖端的位置不同，導(dǎo)致患者臨床癥狀輕重以及出現(xiàn)的時(shí)間也不一樣，有的患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，為其臨床診斷治療帶來(lái)干擾易出現(xiàn)誤診的情況，影響了患者的治療，更為患者手術(shù)治療增加風(fēng)險(xiǎn)[2-3]?；颊呤中g(shù)方案的選擇和患者闌尾炎的病理類型密切相關(guān)，對(duì)于單純性闌尾炎；闌尾膿腫，首先為保守治療，在后期再行手術(shù)治療[4]。因此，術(shù)前的正確診斷對(duì)急性闌尾炎患者有著重要的意義，直接影響患者預(yù)后[5]。本文使用MSCT對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行檢查，分析MSCT征象診斷不同急性闌尾炎病理類型的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年1月至2020年2月經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的187例急性闌尾炎患者的臨床資料作為研究對(duì)象。其中男103例，女84例，年齡10~81歲，平均年齡為(35.88±11.54)歲。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行MSCT檢查。臨床表現(xiàn)：食納差、惡心嘔吐、右下腹壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛等。經(jīng)病理證實(shí)187例急性闌尾炎中13例為單純性闌尾炎，155例為化膿性闌尾炎，19例為壞疽性闌尾炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者所有的臨床資料、影像學(xué)資料病理資料完整；所研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；無(wú)嚴(yán)重其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；無(wú)法配合研究者；有相關(guān)檢查禁忌者；中途退出研究者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器：儀器使用GE Optima CT660多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描部位：對(duì)所有患者行盆腔掃描，以患者回盲部位置向上擴(kuò)大范圍進(jìn)行掃描。掃描前準(zhǔn)備：排除患者身上所有金屬物質(zhì)，患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流280mA，掃描層厚、間距均為5mm，矩陣512×512；掃描完成后利用MSCT后處理工作站對(duì)患者掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由2名專業(yè)診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷，在所得結(jié)論一致后進(jìn)行最終結(jié)果診斷。重點(diǎn)分析患者闌尾基本情況，包括患者闌尾管徑、周圍滲出情況、闌尾糞石、盲腸壁情況、回盲部淋巴結(jié)情況、腸淤?gòu)埖惹闆r。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)187例急性闌尾炎患者所得圖像進(jìn)行分析，了解不同類型性闌尾炎的CT征象；并以病理診斷結(jié)果為基準(zhǔn)，計(jì)算MSCT診斷不同類型急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)或者方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT診斷不同類型急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率MSCT對(duì)單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為100%，化膿性闌尾炎為98.06%，與病理診斷結(jié)果一致性較高(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MSCT診斷不同類型急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 不同病理類型急性闌尾MSCT征象比較不同病理類型急性闌尾炎患者在闌尾周圍滲出情況上存在明顯差異(P＜0.05)，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎均存在闌尾周圍滲出情況，但化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎滲出情況明顯高于單純性闌尾炎。三者在闌尾糞石、盲腸壁增厚、回盲部淋巴結(jié)增大、腸淤?gòu)埌l(fā)生率上無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但單純性闌尾炎患者無(wú)回盲部淋巴結(jié)增大情況出現(xiàn)。詳情見(jiàn)表2。

表2 不同病理類型急性闌尾MSCT征象比較[n(%)]

2.3 病例分析患者，男，21歲，右下腹疼痛不適6h，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。MSCT平掃示：右下腹回盲部見(jiàn)一團(tuán)塊樣不均勻軟組織密度影(圖1~圖4)，周圍見(jiàn)滲出影及腫大淋巴結(jié)影(圖5~圖7)，其間見(jiàn)點(diǎn)狀高密度灶(圖8)；影像診斷：考慮化膿性闌尾炎并包裹(膿腫形成)。

圖1～8 典型病例影像分析結(jié)果

3 討 論

在臨床上根據(jù)病理分型將急性闌尾炎分為三種，分別為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎均存在進(jìn)展性，臨床上又以化膿性闌尾炎多見(jiàn)。進(jìn)展性闌尾炎易發(fā)生周圍滲出情況，進(jìn)一步出現(xiàn)穿孔或闌尾膿腫，如不及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[6]。不同類型的急性闌尾炎其治療方案也不一樣，因此，在手術(shù)前對(duì)其分型作出準(zhǔn)確診斷可為患者治療方案選擇提供參考，直接影響患者預(yù)后[7]。

闌尾迂曲似“蚯蚓狀”，起于盲腸下端后側(cè)壁，且可隨著盲腸的移動(dòng)其位置出現(xiàn)變化，65%的人群闌尾位置在盲腸后部，其余為盲腸下內(nèi)部[8]。由于其位置的特殊性，在臨床上不典型的病例易出現(xiàn)誤診，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCT在臨床上廣泛使用，其有著快速的掃描速度，操作簡(jiǎn)便，并可多方位對(duì)患者病灶進(jìn)行觀察，尤其是三維重建技術(shù)，較大地提高了診斷正確率[9-10]。在此病診斷中，正確地識(shí)別闌尾是診斷的前提。在本研究中MSCT對(duì)單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為100%，化膿性闌尾炎為98.06%，與病理診斷結(jié)果一致性較高(P＞0.05)。MSCT通過(guò)MPR序列可準(zhǔn)確地定位闌尾?？筛鶕?jù)其起點(diǎn)、走向的特點(diǎn)，進(jìn)行冠狀位重建有效顯示出整個(gè)闌尾。特別是存在腹部脂肪缺乏、闌尾周圍浸潤(rùn)難以顯示的患者[11]。如果通過(guò)MPR無(wú)法顯示全貌，可通過(guò)CPR來(lái)明確闌尾以及周圍情況[12]。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，急性闌尾炎患者常會(huì)出現(xiàn)闌尾管徑增粗、盲腸壁增厚、淋巴結(jié)增大、周圍存在滲出、腸淤?gòu)?、闌尾糞石等CT征象。在本研究中闌尾管徑增粗、回盲部淋巴結(jié)增大、周圍存在滲出情況均高于85%，其余CT征象出現(xiàn)幾率較低，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎均存在闌尾周圍滲出情況，但化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎滲出情況明顯高于單純性闌尾炎(P＞0.05)，三者在闌尾糞石、盲腸壁增厚、回盲部淋巴結(jié)增大、腸淤?gòu)埌l(fā)生率上無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但單純性闌尾炎患者無(wú)回盲部淋巴結(jié)增大情況出現(xiàn)。這與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符合[13]。在對(duì)于急性闌尾炎類型診斷中最主要觀察患者闌尾管徑是否增粗以及闌尾周圍是否存在滲出[14]。其中闌尾管徑為患者闌尾的最大外徑，其增粗是急性闌尾炎的最直接的表現(xiàn)。闌尾周圍滲出是在患者闌尾周圍存在炎性浸潤(rùn)，有滲液、出血、積膿或者是在患者腸穿孔后有少量的腸內(nèi)容物流出，在CT中表現(xiàn)為邊界模糊，密度增高。在本研究中闌尾周圍滲出情況在化膿性闌尾炎中最多見(jiàn)，最少為單純性闌尾炎?；撔躁@尾炎以及壞疽性闌尾炎出現(xiàn)滲出情況較嚴(yán)重，這和兩者為進(jìn)展性闌尾炎有關(guān)，出現(xiàn)穿孔導(dǎo)致出血、腸內(nèi)容物滲出、腹膜炎等可能性更大[15]。

綜上所述，MSCT可為急性闌尾炎診斷提供全面參考依據(jù)，MSCT征象中有無(wú)闌尾周圍滲出對(duì)不同急性闌尾炎病理類型鑒別有較大參考價(jià)值。