汪美莉

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

1 引言

由于醫(yī)院本身的系統(tǒng)特點(diǎn)、管理能力和模式以及規(guī)章制度等因素，導(dǎo)致在醫(yī)院后勤管理中的管理成效與目標(biāo)之間發(fā)生變動，以及容易發(fā)生一些不可控的危害，這些統(tǒng)稱為醫(yī)院后勤管理風(fēng)險。由于醫(yī)院特殊的工作性質(zhì)，醫(yī)院后勤管理的風(fēng)險類別多種多樣，如果風(fēng)險事件轉(zhuǎn)化成危險事件，那么其后果具有再傳遞性，使得醫(yī)院后勤管理中的風(fēng)險快速傳播甚至風(fēng)險被放大[1]。醫(yī)院的后勤風(fēng)險類別可以分成以下幾類：人員意外傷害、設(shè)施設(shè)備故障、消防火災(zāi)事故、危險物品管理不善、內(nèi)部交通安全、網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)故障、院內(nèi)感染、財產(chǎn)失竊、食品安全、建筑施工安全等。

在傳統(tǒng)研究中，國內(nèi)有學(xué)者提出醫(yī)院改革要從后勤服務(wù)社會化出發(fā)，并且提出了醫(yī)院后勤社會化改革的可行性、必然性；也有學(xué)者從醫(yī)院具體情況出發(fā)，將醫(yī)院后勤服務(wù)的模式分為三種，主要為封閉性服務(wù)的模式、醫(yī)療延伸產(chǎn)業(yè)的模式和全方位社會化服務(wù)的模式。在國外，相關(guān)方面的研究以回顧性研究為主，積極與信息化管理緊密聯(lián)系，國外有很多醫(yī)院系統(tǒng)積極引入BPR思想，用其對工作流程進(jìn)行重組；也有醫(yī)療中心通過引入流程再造及構(gòu)建管理定位系統(tǒng)來節(jié)約后勤服務(wù)成本。但在傳統(tǒng)的醫(yī)院后勤管理風(fēng)險控制系統(tǒng)設(shè)計中，主要使用歐氏距離，對于各個因素的評價存在誤差，導(dǎo)致風(fēng)險控制方案無法達(dá)到最優(yōu)，因此設(shè)計一種基于灰色理論的醫(yī)院后勤管理風(fēng)險自動控制系統(tǒng)。

2 基于灰色理論的醫(yī)院后勤管理風(fēng)險自動控制系統(tǒng)設(shè)計

本文設(shè)計的醫(yī)院后勤管理風(fēng)險自動控制系統(tǒng)，在對風(fēng)險進(jìn)行評價的過程中，采用灰色理論中的多層次灰色綜合評價模型，來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的歐式距離。

2.1 醫(yī)院后勤管理風(fēng)險識別

為識別醫(yī)院后勤管理風(fēng)險，首先需要在后勤管理風(fēng)險的自動控制中建立風(fēng)險評價指標(biāo)體系。在一般情況下，醫(yī)院后勤管理都具有潛在風(fēng)險，會在各個項目實施的過程中若隱若現(xiàn)或被掩蓋，因此在風(fēng)險識別的過程中，需要由專業(yè)的風(fēng)險分析人員通過調(diào)查、分解和討論提出所有可能存在的風(fēng)險因素[2]。風(fēng)險識別的具體步驟為：第一步需要搜集能夠有效識別風(fēng)險的資料，第二步需要評價風(fēng)險的形式，以確定環(huán)境中的變化因素，從而識別出潛在的風(fēng)險并忽略不重要或影響不大的因素。在完成風(fēng)險識別后，建立風(fēng)險評價指標(biāo)體系，在建立指標(biāo)體系過程中，需遵從全面性、科學(xué)性、層次性、邏輯性、可操作性、差別性、定性定量結(jié)合等原則。根據(jù)風(fēng)險評價指標(biāo)體系制定醫(yī)院后勤管理風(fēng)險類型，如表1所示。

表1 醫(yī)院后勤管理風(fēng)險類型

對上述風(fēng)險類型進(jìn)行詳細(xì)分析，人員意外傷害的情況是指由于環(huán)境設(shè)備出現(xiàn)缺陷、管理發(fā)生不善或突發(fā)自然災(zāi)害而導(dǎo)致人員意外發(fā)生傷害；在水、電、氣等能源中斷方面，是指由于工作設(shè)備陳舊老化或維護(hù)不善、日常檢查不到位、操作實施失誤、應(yīng)急處置不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致醫(yī)院基本公共設(shè)施，如泵房、鍋爐、電梯等設(shè)備發(fā)生安全故障[3]；火災(zāi)事故的情況是指由于消防基礎(chǔ)設(shè)施不完善、制度不健全以及安全人員管理不到位而引發(fā)的，在日常工作中，對于消防隱患的巡查整改不力，對起初的火災(zāi)應(yīng)急處置不及時，從而導(dǎo)致火情嚴(yán)重釀成事故；在醫(yī)院這樣特殊的工作環(huán)境中，經(jīng)常會有一些危險物品的存在，如果這些危險物品的存儲不能滿足要求或是它們的保管措施不嚴(yán)格，則會造成危險物品的流失，甚至造成化學(xué)安全事故，生物安全事故或環(huán)保事故；內(nèi)部交通安全是指由于醫(yī)院中的建設(shè)規(guī)劃滯后于社會發(fā)展，從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)的交通設(shè)計不合理，沒有將人行道路與車道進(jìn)行區(qū)分，因此較難進(jìn)行交通指揮，容易發(fā)生車輛碰撞、擦傷等事故；在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)中，規(guī)模比較大的醫(yī)院每天都會有對內(nèi)和對外的近萬次的話務(wù)量，因此保證醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)的正常運(yùn)行，是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動和救治病患的重要后勤保障生命線；院內(nèi)感染是指如果對醫(yī)院內(nèi)的病患管理不善，很容易導(dǎo)致病患之間出現(xiàn)交叉感染，最后導(dǎo)致院內(nèi)感染；財物失竊是指在醫(yī)院中有很多珍貴儀器設(shè)備以及財務(wù)部門的大量現(xiàn)金流量，使得醫(yī)院成為盜竊案件的高發(fā)場所；關(guān)于食物中毒方面，醫(yī)院中大多設(shè)置職工食堂或營養(yǎng)食堂，如果食品安全檢查工作的執(zhí)行不嚴(yán)格，容易導(dǎo)致人員食物中毒；如果醫(yī)院正在進(jìn)行建筑施工工程，且在施工過程中施工單位安全管理不善，容易發(fā)生人員傷害以及地下管線受到破壞的事件發(fā)生，影響醫(yī)院的正常運(yùn)行[4]。

2.2 多層次灰色綜合評價模型建立

根據(jù)醫(yī)院后勤管理中的風(fēng)險特征，構(gòu)建一個基于多層次灰色綜合評價的醫(yī)院風(fēng)險評價模型，多層次灰色綜合評價模型是指對影響醫(yī)院后勤管理風(fēng)險的各種因素進(jìn)行整體評價。這個模型在一般情況下評價很多事物是具有灰色性的，因此運(yùn)用灰色評價方法進(jìn)行后勤管理風(fēng)險評價會取得有效的實際效果。多層次灰色綜合評價模型包括兩種類型，其一是在評價因素較少的情況下，運(yùn)用一級綜合評價模型，該模型適合較簡單的系統(tǒng)，運(yùn)算速度快，效率高，其二是評價因素較多的情況下，每一個因素所分配到的的權(quán)重值很小，所以評價結(jié)果會出現(xiàn)一定的偏差[5]。針對上文得到的醫(yī)院后勤管理風(fēng)險類型來看，本文系統(tǒng)中需要評價的指標(biāo)因素較多，因此采用第二種綜合評價的方法。在進(jìn)行后勤管理風(fēng)險評價的過程中，基于醫(yī)院后勤管理的風(fēng)險類型，結(jié)合后勤管理的實際情況，綜合評價醫(yī)院后勤管理中的整體風(fēng)險或某類風(fēng)險。本部分根據(jù)多層次灰色綜合評價原理，量化醫(yī)院后勤管理風(fēng)險。為了在評估過程中的步驟簡單，我們以三層次的管理風(fēng)險評價為例，得到的多層次后勤管理評價指標(biāo)體系如圖1所示。

圖1 多層次評價指標(biāo)結(jié)構(gòu)圖

在醫(yī)院后勤管理風(fēng)險指標(biāo)體系中，共有三層，U表示評價目標(biāo)，中間層為一級評價指標(biāo)，主要包括U1、U2、．．．、Um，最底層為二級評價指標(biāo)，主要是為了詳細(xì)描述上一級的評價指標(biāo)，U1由U11、U12、．．．、U1n組成，U2由U21、U22、．．．、U2n 組成，Um 由Um1、Um2、．．．、Umn 組成[6]。對于上述的層級關(guān)系，我們可以使用如下的集合進(jìn)行表示：

在多層次灰色評價模型當(dāng)中，各個評價指標(biāo)的權(quán)重通常不一樣，因此科學(xué)合理的確定權(quán)重，是評價準(zhǔn)確的前提條件。至此完成多層次灰色評價模型的建立。

2.3 風(fēng)險自動控制流程設(shè)計

系統(tǒng)功能架構(gòu)可以分為四部分，分別為基礎(chǔ)平臺、運(yùn)行保障、運(yùn)維服務(wù)以及管理提升，基礎(chǔ)平臺一般為三維動態(tài)可視化平臺，其主要負(fù)責(zé)的功能主要有角色權(quán)限、工作流、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫、報告報表、配置管理以及系統(tǒng)日志[7]；運(yùn)行保障部分中主要包括綜合監(jiān)測系統(tǒng)，集成告警系統(tǒng)，能源管理系統(tǒng)，這些系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)變配電給排水，暖通，空調(diào)環(huán)境監(jiān)測，送排風(fēng)鍋爐監(jiān)測，電梯檢測，醫(yī)用氣體告警管理，診斷管理，能耗監(jiān)測，能耗分析，能耗預(yù)警，節(jié)能診斷等功能；運(yùn)維服務(wù)中主要包括后勤運(yùn)維管理系統(tǒng)，BIM運(yùn)維、運(yùn)維APP以及后勤服務(wù)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)中所包含的運(yùn)維服務(wù)主要有報修管理，設(shè)備巡檢，維修保養(yǎng)，工單管理，設(shè)備臺賬，設(shè)備資料數(shù)據(jù)字典，建筑可視化管理房屋可視化管理，設(shè)備可視化管理，管線可視化管理，報修巡檢保養(yǎng)單能耗告警駕駛艙，醫(yī)療廢物車輛工程管理，外委管理，被服人員物流配送合同管理[8]。根據(jù)上述的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，設(shè)計出如圖2所示的控制流程。

圖2 基于灰色理論的自動控制流程

3 系統(tǒng)測試

3.1 算例情況

在系統(tǒng)測試中，選擇某醫(yī)院作為后勤管理風(fēng)險控制系統(tǒng)的測試樣本，根據(jù)醫(yī)院方提供的資料，分別使用本文設(shè)計的系統(tǒng)和傳統(tǒng)系統(tǒng)對其進(jìn)行計算機(jī)仿真。在該醫(yī)院的所有醫(yī)療器械正常運(yùn)行情況下，設(shè)定詳細(xì)的醫(yī)院后勤管理風(fēng)險評價指標(biāo)和權(quán)重，如表2所示。

表2 該醫(yī)院后勤管理的詳細(xì)風(fēng)險評價指標(biāo)

在系統(tǒng)算例中，首先要確定醫(yī)院后勤管理風(fēng)險中的因素以及權(quán)重，權(quán)重需要經(jīng)過相關(guān)的專家經(jīng)過分析后最終確定。在算例中建立的評價體系能夠比較全面的反應(yīng)出醫(yī)院后勤管理風(fēng)險中的因素。系統(tǒng)在控制過程中一般分為5 個等級，分為“高”、“顯著”、“中等”、“較低”、“低”，將這5 個等級分別賦予9、7、5、3、1 不同的分值，其相對應(yīng)的灰色白化權(quán)函數(shù)分別為f1(x)、f2(x)、f3(x)、f4(x)、f5(x)，其中：

上述函數(shù)的圖像如圖3所示。

圖3 “高”等級函數(shù)圖像

等級“顯著”的灰色白化權(quán)函數(shù)為：

相應(yīng)的函數(shù)圖像如圖4所示。

圖4 “顯著”等級函數(shù)圖像

“中等”等級的灰色白化權(quán)函數(shù)為：

“較低”等級的灰色白化權(quán)函數(shù)為：

“低”等級的灰色白化權(quán)函數(shù)為：

由于篇幅原因，不在此一一列舉函數(shù)圖像，根據(jù)上述的算例資料，通過專家進(jìn)行評分，確定最后權(quán)重。分別使用本文設(shè)計的系統(tǒng)和傳統(tǒng)的系統(tǒng)對該醫(yī)院的后勤管理風(fēng)險進(jìn)行評估和控制，并得到不同的解決方案，并對兩系統(tǒng)得到的方案進(jìn)行分析。

3.2 實驗結(jié)果分析

根據(jù)兩個系統(tǒng)得到的風(fēng)險控制方案，在仿真系統(tǒng)中進(jìn)行模擬，并將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，與理想方案與負(fù)理想方案進(jìn)行對比，如表3所示。

表3 不同方案控制指標(biāo)的預(yù)處理數(shù)據(jù)表

為了對比兩個方案的優(yōu)勢和劣勢，計算與理想方案和負(fù)理想方案的灰關(guān)聯(lián)度，得到計算公式如下：

上式中，ζ表示分辨系數(shù)，(x0，xi)表示關(guān)聯(lián)度坐標(biāo)點(diǎn)，調(diào)節(jié)分辨系數(shù)，得到的分析結(jié)果如表4所示。

表4 不同分辨系數(shù)下兩方案的灰色關(guān)聯(lián)度的比值

分別將分辨系數(shù)調(diào)節(jié)為0．1、0．3、0．5、0．7，得到傳統(tǒng)設(shè)計的方案及本文設(shè)計的方案的灰色關(guān)聯(lián)度對比，從上表的比值結(jié)果可以看出，本文控制方案均優(yōu)于傳統(tǒng)系統(tǒng)得到的控制方案，能夠驗證本文設(shè)計的基于灰色理論的醫(yī)院后勤管理風(fēng)險自動控制系統(tǒng)具有一定的有效性。

4 結(jié)束語

在醫(yī)院后勤管理風(fēng)險的自動控制系統(tǒng)中，要想實現(xiàn)風(fēng)險的優(yōu)化控制，需要完成事前、事中、事后三個階段的閉環(huán)管理，完成風(fēng)險事前預(yù)警、事中控制、事后改進(jìn)。醫(yī)院的后勤管理風(fēng)險評估與控制是一個動態(tài)過程，只有對風(fēng)險類型、風(fēng)險程度和發(fā)生概率進(jìn)行清楚認(rèn)識，并根據(jù)醫(yī)院后勤管理特點(diǎn)，有針對性的進(jìn)行防控，才能將風(fēng)險控制到最低。