黃曉慶

宜黃縣人民醫(yī)院，江西 宜黃 344400

肺炎支原體肺炎是肺炎支原體引發(fā)的肺部或呼吸道出現(xiàn)急性炎癥改變的一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于兒童人群，具有一定的傳染性，可通過直接接觸或飛沫等途徑進(jìn)行傳播［1-3］。肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)刺激性咳嗽，初為干咳，以后可轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，有黏液痰，肺部體征與咳嗽發(fā)熱癥狀不一致，嬰幼兒表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較突出，肺部啰音較年長者多，嚴(yán)重威脅患兒的生長發(fā)育［4-5］。肺炎支原體肺炎以綜合治療方案為基本原則，主要包括藥物治療、預(yù)防肺外并發(fā)癥、對(duì)癥治療及一般治療等［6-7］。布地奈德是一種吸入用糖皮質(zhì)激素，在臨床應(yīng)用中較為廣泛，在機(jī)體內(nèi)可對(duì)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，進(jìn)而減少機(jī)體合成和釋放支氣管收縮物質(zhì)，緩解平滑肌收縮反應(yīng)，進(jìn)而改善肺炎支原體肺炎患兒的癥狀。但肺炎支原體肺炎患兒的氣道黏膜會(huì)受到一定程度的損傷，單一的糖皮質(zhì)激素不能對(duì)損傷部分進(jìn)行有效修復(fù)，不利于患兒預(yù)后恢復(fù)［8-10］。異丙托溴銨可選擇支氣管平滑肌M受體，促進(jìn)平滑肌的松弛，被機(jī)體吸收后可促使支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，輔助患兒將痰液排出，有利于患兒臨床癥狀快速改善［11-12］。因此，本研究旨在探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體肺炎患兒的療效，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76 例宜黃縣人民醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的肺炎支原體肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（38 例）和對(duì)照組（38 例），選例時(shí)間：2018 年4 月至2022 年3 月。觀察組中女12 例，男26 例；病程范圍3～13 d，病程（9.87±1.39）d；年齡范圍1～9 歲，年齡（5.26±1.13）歲。對(duì)照組中女11 例，男27 例；病程范圍4～15 d，病程（9.95±1.43）d；年齡范圍3～11 歲，年齡（5.47±1.21）歲。觀察組和對(duì)照組的病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，均P>0.05，表明數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而組間可進(jìn)行后續(xù)的比較分析。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科診療臨床指南》［13］中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近2 個(gè)月內(nèi)未服用抗白三烯類等相關(guān)藥物者；均屬于初次發(fā)病者；心、肝、腎功能均無異常者；患兒及其近親屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在哮喘史者；合并惡性腫瘤者；對(duì)本研究所使用藥物（布地奈德、異丙托溴銨等）存在過敏反應(yīng)者等。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施退熱止咳、祛痰解痙、吸氧、阿奇霉素抗感染、糾正酸堿度失衡等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受異丙托溴銨吸入溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液泵霧化吸入治療，霧化后進(jìn)行漱口。吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）2 mL 溶于2 mL 的氯化鈉注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043711，規(guī)格：100 mL∶氯化鈉0.9 g）中實(shí)施霧化吸入治療，2 次/d。異丙托溴銨吸入溶液（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184025，規(guī)格：2 mL∶250 μg）1 mL 溶于1 mL的氯化鈉注射液中，進(jìn)行霧化吸入治療，2 次/d。可根據(jù)個(gè)體化適當(dāng)調(diào)整劑量。兩組均治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組的臨床療效，依據(jù)《兒科診療臨床指南》［13］評(píng)估兩組患兒治療后的臨床效果。將患兒的臨床癥狀體征均明顯緩解，經(jīng)胸片結(jié)果顯示患兒的肺部炎癥陰影顯著吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善評(píng)為顯效；將患兒的臨床癥狀體征有所緩解，經(jīng)胸片結(jié)果顯示患兒的肺部炎癥陰影有吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有改善評(píng)為有效；將患兒的臨床癥狀體征、肺部炎癥陰影及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無好轉(zhuǎn)評(píng)為無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=臨床總有效率。

對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組癥狀改善情況。對(duì)觀察組和對(duì)照組患兒的胸片陰影消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。

對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組患兒不良反應(yīng)。在治療期間，對(duì)觀察組和對(duì)照組皮疹、惡心、腹瀉、口腔真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較，總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%=總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組和對(duì)照組治療后的總有效率分別為94.74%、78.95%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后的臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組癥狀改善情況

觀察組和對(duì)照組的臨床癥狀改善時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組更短（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀改善情況比較（） d

表2 兩組患兒的癥狀改善情況比較（） d

2.3 兩組不良反應(yīng)

治療期間觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為13.16%、10.53%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)比較［例(%)］

3 討論

可能由于兒童時(shí)期的機(jī)體各項(xiàng)器官及功能等尚未發(fā)育成熟，肺炎支原體肺炎患兒的肺部回縮力較弱，致使不能完全支撐氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而痰液無法自主有效地排出，對(duì)呼吸道產(chǎn)生阻塞，對(duì)肺部的通氣功能和換氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，極易對(duì)患兒的生命安全和生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［14-15］。因此，臨床治療肺炎支原體肺炎患兒的關(guān)鍵在于對(duì)分泌物進(jìn)行有效清除處理，促使患兒的呼吸道保持暢通，維持正常的通氣和換氣功能［16-17］。常用的糖皮質(zhì)激素布地奈德不僅具有較強(qiáng)的抗炎作用，且其脂溶性和水溶性效果較好，可快速被機(jī)體所吸收而發(fā)揮作用，進(jìn)而增強(qiáng)其抗炎效果，但可能出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，影響低齡患兒的生長發(fā)育［18-19］。

異丙托溴銨可有效選擇支氣管平滑肌M 受體，對(duì)患兒的呼吸道平滑肌產(chǎn)生松弛作用，進(jìn)而促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張；聯(lián)合布地奈德使用，可有效增強(qiáng)機(jī)體血管的通透性，促使平滑肌細(xì)胞維持穩(wěn)定，緩解肺部炎癥效果顯著，促進(jìn)患兒臨床癥狀快速改善，進(jìn)而提高臨床治療效果。異丙托溴銨可對(duì)機(jī)體的支氣管平滑肌發(fā)揮舒張作用，對(duì)氣道重塑起到一定程度的抑制作用，促進(jìn)患兒痰液的有效排出，促進(jìn)患兒呼吸道功能的恢復(fù)，保持通暢，進(jìn)而緩解咳嗽、氣喘等臨床癥狀表現(xiàn)，加速患兒的恢復(fù)［20-21］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組更高；觀察組癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組更短，表明異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體肺炎患兒可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，提高臨床治療效果，安全性較高，與楊建紅、韓笑［22］研究結(jié)果較為一致。

異丙托溴銨對(duì)于平滑肌和肥大細(xì)胞的M 受體具有較強(qiáng)的選擇性，可對(duì)乙酰膽堿的分泌和支原體的生長產(chǎn)生強(qiáng)有力的抑制作用，對(duì)支氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，促使氣道氣流情況的恢復(fù)和呼吸肌痙攣的改善，不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高；聯(lián)合布地奈德使用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，維持機(jī)體細(xì)胞膜的穩(wěn)定性［23-24］。本研究結(jié)果顯示，治療期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在阿奇霉素抗感染等治療基礎(chǔ)上，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體肺炎患兒可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，臨床療效顯著，安全性較高，可推廣應(yīng)用。