朱春華

（南京鼓樓集團安慶市石化醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇南京 246000）

前言

2 型糖尿病是指由于胰島素相對不足,胰島素抵抗造成血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)的一種疾病類型，肥胖是2 型糖尿病的常見合并癥[1]。針對2 型糖尿病合并超重或肥胖患者，臨床多采用卡格列凈進行治療。但單純采取卡格列凈治療仍有部分患者血糖、血脂改善不佳，整體療效不能令臨床滿意[2]。聚乙二醇洛塞那肽聯(lián)合卡格列凈方案可用于2 型糖尿病合并超重或肥胖患者的臨床治療[3]。因此，我院選擇50 例2 型糖尿病合并超重或肥胖患者為研究對象，對2型糖尿病合并超重或肥胖患者接受卡格列凈、聚乙二醇洛塞那肽聯(lián)合卡格列凈治療后，其血糖指標變化、血脂指標變化、人體體重指數(shù)BMI 水平值進行探尋。

1 資料和方法

1.1 資料

實施對比性研究，病例為2 型糖尿病合并超重或肥胖，樣本量50 例，時間2018 年12 月至2020 年12 月。25 例患者接受卡格列凈醫(yī)治，歸納入研究①組，組內(nèi)，男女病例數(shù)分別是10 例、15 例，51 歲～74歲，平均（64.15±4.28）歲；另25 例患者接受聚乙二醇洛塞那肽聯(lián)合卡格列凈治療，歸納入研究②組，組內(nèi)，男女病例數(shù)分別是12 例、13 例，49 歲～75 歲，平均（64.23±4.31）歲。

1.2 方法

研究①組（25 例）方案：接受卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍醫(yī)治。藥物為卡格列凈片（批準文號：H20193392；生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司），口服，100mg/次，1 次/d，連續(xù)治療12w。藥物為鹽酸二甲雙胍片（批準文號：國藥準字H20023370；生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司），口服，初始起始劑量為0.5g，2 次/d，隨餐服用?？擅縲 增加0.5g，逐漸加至2g/d，2 次/d。最大推薦劑量不超過2550mg/d，3 次/d。

研究②組（25 例）方案：接受聚乙二醇洛塞那肽聯(lián)合卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療。（1）卡格列凈、二甲雙胍療法：同研究①組。

（2）聚乙二醇洛塞那肽療法：藥物為聚乙二醇洛塞那肽注射液（廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20190025），靜脈滴注治療，皮下注射，0.1mg/次，1 次/w，連續(xù)治療12w。

1.3 評價指標

（1）對治療前、治療12w 后空腹血糖FBG、餐后2h 血糖PBG、糖化血紅蛋白HbA1c 水平值進行探尋。

（2）對治療前、治療12w 后總膽固醇TC，甘油三酯TG、人體體重指數(shù)BMI 水平值進行探尋。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對治療前、治療12w 后FBG、2 hPBG、HbA1c 水平值進行探尋

治療后，研究②組FBG 水平值（5.25±0.33）mmoL/L、2 hPBG 水平值（8.23±0.43）mmoL/L、HbA1c 水平值（6.11±1.29）%，相比研究①組的（7.25±1.28）mmoL/L、（11.39±1.34）mmoL/L、（8.47±1.56）%而言均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 對治療前、治療12w 后FBG、2 hPBG、HbA1c 水平值進行探尋

2.2 對治療前、治療12w 后TC,TG、BMI 水平值進行探尋

治療后，研究②組TC 水平值（4.91±0.11）mmoL/L、TG 水平值（1.88±0.09）mmoL/L、BMI 水平值（20.11±1.08）kg/m2，相比研究①組的（5.02±0.25）mmoL/L、（2.16±0.21）mmoL/L、（23.14±2.16）kg/m2而言均更低（p＜0.05）。見表2。

表2 對治療前、治療12w 后TC、TG、BMI 水平值進行探尋

3 討論

臨床研究表明[4]，2 型糖尿病合并超重或肥胖的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，受到臨床越來越多的關(guān)注。針對2 型糖尿病合并超重或肥胖患者，臨床多采用卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍進行治療，其目的是控制血糖水平，控制病情進展，改善臨床結(jié)局[5]。但采用此方案治療，糖脂代謝情況改善欠佳，其療效仍不能令臨床滿意[6]。

目前，聚乙二醇洛塞那肽聯(lián)合卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍能夠治療2 型糖尿病合并超重或肥胖患者，顯示出聯(lián)合用藥的優(yōu)勢[7]。本研究結(jié)果顯示，接受聚乙二醇洛塞那肽聯(lián)合卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療后，F(xiàn)BG、2hPBG、HbA1c 水平值，TC，TG、BMI 水平值，相比卡格列凈兩盒二甲雙胍治療者而言均更低（P＜0.05），證明聚乙二醇洛塞那肽聯(lián)合卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病合并超重或肥胖患者的效果更好，更有利于改善糖代謝情況，減輕患者體重。這主要是因為，一方面，卡格列凈作為一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑，能夠降低腎臟對濾過葡萄糖的重吸收，促進腎糖的排泄，發(fā)揮降低血糖的效果[8]；另一方面，聚乙二醇洛塞那肽作為一種長效GLP-1 制劑，以葡萄糖依賴方式作用于胰島β 細胞，不僅能夠發(fā)揮控制血糖的效果，而且可以延緩胃內(nèi)容物排空，抑制食欲及攝食，降低血壓和甘油三酯，對心腦血管系統(tǒng)具有保護作用；其三，二甲雙胍直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，從而起到降血糖的效果[9]。三者聯(lián)合，能夠提高控制血糖的效果，達到改善糖脂代謝、控制體重目的。

綜上所述，2 型糖尿病合并超重或肥胖患者治療中，應用聚乙二醇洛塞那肽聯(lián)合卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療方案的作用更佳，更有利于改善糖代謝情況，減輕患者體重。