譚佩玲，袁瑞珍

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院婦產科，廣東 肇慶 526020)

彌散性血管內凝血是產科常見并發(fā)癥，會出現嚴重出血或休克等情況，導致多器官功能衰竭，最終死亡。同時，急性彌散性血管內凝血也是導致女性出現大出血的主要原因，發(fā)病比較急，病情發(fā)展較快，母體和嬰兒的死亡率均比較高，所以對其早期診斷與治療十分重要，需要使用補充血容量方式將患者低血壓休克進行糾正，并使用手術止血，搶救此種并發(fā)癥的患者[1]。而補充血容量時需要及時的輸注患者所需要的血液成分，起到防治凝血功能障礙等較為嚴重并發(fā)癥的效果[2]?；诖耍驹簩Ξa科急性彌散性血管內凝血患者應用成分輸血時對凝血功能和療效的影響進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本院2020年1月～2020年12月收治的60例產科急性彌散性血管內凝血患者當作研究對象，根據輸血方式將其分為兩組，每組30例。參照組年齡23～45歲，平均(28.69±6.27)歲；試驗組年齡24～45歲，平均(29.41±6.18)歲。所有患者具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書，不具有任何精神類疾病，可以主動配合。兩組患者基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以比較。

1.2方法：①加快患者早期分娩：對患者原發(fā)病進行控制，并在產婦出現分娩前兆的時候，應該根據她們的實際情況選擇不同的分娩方式加快胎兒的分娩。與此同時，還需要將子宮清空，并抽血送檢，進行急性彌散性血管內凝血的檢查。②使用肝素：以10 mg/h的速度為患者靜脈滴注肝素，并定時對患者凝血指標等進行檢測，根據情況調整肝素的劑量。除此之外，還需要及時糾正患者缺氧和低血容量等情況。③輸血治療：參照組患者需要根據血壓和出血等情況使用新鮮全血輸血的治療。試驗組患者需要補充血液成分，包括洗滌紅細胞和新鮮冷凍血漿等。④手術止血：出血在不能控制的情況下，應該手術方式止血，必要時切除子宮保證患者的生命安全。

1.3觀察指標及評定標準：觀察和對比兩組患者療效以及凝血功能。

2 結果

2.1兩組療效的對比：對比療效，試驗組搶救成功率明顯高于參照組，產婦死亡率和子宮全切率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者圍生兒死亡率和子宮次全切除率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者凝血功能的對比：對比凝血功能，兩組患者TT指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組其余指標明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組療效對比[n(%)，n=30]

表2 兩組患者凝血功能對比

3 討論

對于產科來說，急性彌散性血管內凝血是一種常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，在早期患者的凝血系統(tǒng)會被激活，血液凝固性由此增加，促使患者機體在凝血和抗凝過程中逐漸失去平衡，微循環(huán)當中堆積了較多的微血栓[3]。而在凝血過程當中，會將凝血因子和血小板、纖維蛋白大量的消耗，激活繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)，待纖維蛋白降解產物大量產生時，患者的止血功能會受到影響，血液也會從高凝轉變?yōu)榈湍隣顟B(tài)，最終廣泛出血。如果沒有及時地干預并治療，會對患者的生命產生威脅[4]。臨床中在治療急性彌散性血管內凝血時，一般會使用綜合措施干預，其中包括抗凝和補充血容量等。而其中最為重要的是凝血因子和血容量的補充。及時補充血容量可以讓患者失血出現的貧血情況改善，提升維持和攜帶氧氣的能力[5]。成分輸血方法所使用的冰凍血漿中含有血漿蛋白和纖維結合蛋白，能夠補充患者所需要的凝血因子和血容量，及時地補充血液成分。而肝素能夠將血小板凝聚進行抑制，能夠減小凝血因子和血小板的消耗，所以在為患者輸血之前使用適量的肝素治療，可以將療效進一步提升[6]。在本次研究當中，從凝血指標分析，PLT、TT、aPTT、纖維蛋白原、D-二聚體等指標是凝血功能檢查中的主要檢查項目，一般可以將急性彌散性血管內凝血功能障礙進行反應，成為較為重要的指標。而對于此類患者來說，大多數會出現PT、TT和aPTT指標升高的情況，而剩余兩種指標降低，此種情況與患者凝血功能障礙有著較大的聯系。而本次研究說明成分輸血能夠幫助患者改善凝血功能，而療效的提升也說明成分輸血治療此種疾病時有較為明顯的優(yōu)勢。但是需要注意的是，在使用成分輸血的時候，應該觀察患者的凝血功能變化，以免出現凝血功能惡化的情況，預防器官衰竭的發(fā)生，保證患者的生命安全，降低死亡率和子宮全切率。

綜上所述，在為產科急性彌散性血管內凝血患者應用成分輸血方法時，能夠改善其凝血功能，提升搶救成功率和降低子宮全切率，值得推廣和應用。