徐 麗

[貴州省盤江投資控股(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院，貴州 盤州 553536]

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，常見(jiàn)的有肺炎、支氣管炎、肺部感染等，主要由于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道發(fā)生炎性反應(yīng)所致，可由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體引起[1]。目前臨床以抗生素治療為主，主要是根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果選取合適的抗生素進(jìn)行治療。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷下呼吸道感染病原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法檢測(cè)周期長(zhǎng)，且檢測(cè)結(jié)果易受到環(huán)境、檢測(cè)技術(shù)、標(biāo)本、操作人員等多種外界因素的影響，故還需探尋一種更為準(zhǔn)確、方便的檢測(cè)方法。近年來(lái)有較多的報(bào)道表示，降鈣素原(PCT)作為臨床常見(jiàn)的炎性反應(yīng)指標(biāo)，與呼吸道病原體聯(lián)合檢測(cè)時(shí)可取得較高的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度，在下呼吸道感染中診斷價(jià)值高?；谝陨媳尘?，為尋找一種有效、方便的診斷方法，本文對(duì)2018年1月～2019年12月本院接收的52例下呼吸道感染患者及52例健康體檢者進(jìn)行研究，均進(jìn)行血清PCT聯(lián)合呼吸道13項(xiàng)檢測(cè)及痰培養(yǎng)，觀察血清PCT檢測(cè)結(jié)果、呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果以及痰培養(yǎng)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年1月～2019年12月本院52例下呼吸道感染患者(感染組)及52例健康體檢者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入的下呼吸道感染患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且健康體檢者未合并呼吸道疾病[2]；②所有研究對(duì)象或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②慢性肝??；③惡性腫瘤；④結(jié)締組織??；⑤活動(dòng)性感染性疾??；⑥其他呼吸道疾病。感染組：男30例，女22例；年齡35～75歲，平均(49.57±4.25)歲；細(xì)菌感染28例，非細(xì)菌感染24例；肺炎16例，肺部感染18例，支氣管炎18例。對(duì)照組：男28例，女24例；年齡35～76歲，平均(50.12±4.33)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究實(shí)施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：所有研究對(duì)象均未接受抗生素治療。

1.2.1PCT檢測(cè)：護(hù)理人員采集感染組患者清晨空腹靜脈血4 ml(均分為2支各2 ml，標(biāo)記為A號(hào))，并采集對(duì)照組健康體檢者清晨空腹靜脈血2 ml(標(biāo)記為C號(hào))。檢驗(yàn)前檢查血液標(biāo)本質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)誤后將標(biāo)本放置于離心機(jī)上以3 000 r/min進(jìn)行離心處理5 min，取上層清液進(jìn)行檢驗(yàn)。取A號(hào)標(biāo)本血清采用新產(chǎn)業(yè)公司提供的4000PLUS型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套的試劑盒進(jìn)行血清PCT的檢測(cè)。

1.2.2呼吸道13項(xiàng)病原體檢測(cè)：囑感染組患者晨起后充分漱口，留取痰液,(標(biāo)記為B 號(hào))取B號(hào)標(biāo)本采用多重實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)技術(shù)行呼吸道13種病原體的檢測(cè)，包括大腸埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌(S.pneumoniae)、鮑曼不動(dòng)桿菌(ABA)、銅綠假單胞菌(P.Aeruginosa)、金黃色葡萄球菌(S.aureus)、流感嗜血桿菌(HIB)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)、嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、嗜麥芽窄食單胞菌(SMA)、結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(MTBC)、肺炎支原體(MP)、衣原體(Ch)。檢測(cè)時(shí)需與對(duì)照組血清做質(zhì)控。

1.2.3痰培養(yǎng)：進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組血清PCT表達(dá)水平及陽(yáng)性檢出率：PCT正常參考值為0.5 ng/ml，當(dāng)PCT>0.5 ng/ml判定為陽(yáng)性；觀察兩組病原體陽(yáng)性檢出率：每份標(biāo)本出現(xiàn)1種及以上病原體抗體則判定為陽(yáng)性；觀察細(xì)菌感染者與非細(xì)菌感染者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率：痰培養(yǎng)分離出致病菌則判定為陽(yáng)性[3]。

2 結(jié)果

2.1血清PCT檢測(cè)結(jié)果：兩組血清PCT水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；感染組PCT陽(yáng)性率為88.46%，對(duì)照組為3.85%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血清PCT檢測(cè)結(jié)果(n=52)

2.2病原體檢測(cè)結(jié)果比較：感染組病原體陽(yáng)性率為65.38%(34/52)，對(duì)照組為5.77%(3/52)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3感染組痰培養(yǎng)結(jié)果比較：細(xì)菌感染者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為32.14%(9/28)，非細(xì)菌感染者為0.00%(0/0)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)疾病類型，其中約90%由細(xì)菌或病毒引起，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀[4]?？股啬軌蛞种撇≡w的生長(zhǎng)與繁殖，有效控制癥狀，但近年來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗生素的濫用導(dǎo)致臨床耐藥菌顯著增加。因此，早期明確病原體，進(jìn)行下呼吸道感染的診斷，對(duì)于抗生素的合理應(yīng)用意義重大。

本研究結(jié)果可見(jiàn)PCT可作為下呼吸道感染的診斷指標(biāo)[5]。PCT是系降鈣素前體激素，主要由甲狀腺細(xì)胞分泌，在健康人體中含量極低(<0.1 ng/ml)，通常情況下較難被檢測(cè)到。當(dāng)機(jī)體被感染時(shí)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)器官組織及各類型細(xì)胞持續(xù)釋放降鈣素，導(dǎo)致PCT水平顯著升高，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)尤為明顯[6]。PCT檢測(cè)操作簡(jiǎn)便、快速，通常幾分鐘或十幾分鐘即可得到檢驗(yàn)結(jié)果，目前被作為細(xì)菌感染的血清學(xué)指標(biāo)應(yīng)用于臨床。由于PCT并非下呼吸道的特異性指標(biāo)，機(jī)體存在其他部位感染時(shí)亦可呈升高狀態(tài)，這可能為健康人群中存在少量陽(yáng)性病例的原因。本研究提示兩組研究對(duì)象的呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異，故對(duì)下呼吸道感染患者采取病原體檢測(cè)可利于疾病的診斷。陳嘉利[7]報(bào)道中顯示，下呼吸道感染者呼吸道9種病原體IgMa抗體陽(yáng)性率均高于健康對(duì)照組，差異顯著，說(shuō)明對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行呼吸道病原體檢測(cè)有利于早期明確病原體，為疾病的診斷提供參考依據(jù)。細(xì)菌培養(yǎng)是目前臨床確診感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究提示痰培養(yǎng)對(duì)下呼吸道病毒感染的診斷、治療均無(wú)臨床意義，而在下呼吸道細(xì)菌感染中的敏感性亦較低。筆者結(jié)合上述研究及前人研究經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為可將上述兩種檢測(cè)方法相結(jié)合，共同用于下呼吸道感染的診斷，可獲取兩種檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)，提升診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，PCT聯(lián)合呼吸道13項(xiàng)檢測(cè)可用于下呼吸道感染的診斷，為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。但本研究仍存在以下缺陷：①選取的樣本容量較少，數(shù)據(jù)缺乏代表性；②缺乏對(duì)病原均分布情況的分析；③缺乏對(duì)細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染血清PCT水平、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率的對(duì)比研究。故在今后的研究中，應(yīng)進(jìn)行上述問(wèn)題的改進(jìn)，以便進(jìn)行更加深入的研究。