陳永欽

(三明市永安市立醫(yī)院急診科，福建 三明 366000)

呼吸衰竭是臨床上常見的危急重癥，患者伴有肺通氣或換氣功能障礙、生理功能以及代謝紊亂，如救治不及時，不僅會對患者肺功能造成極大的損害，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[1]。臨床針對呼吸衰竭多以機械通氣與藥物治療為主，無創(chuàng)正壓通氣可幫助患者緩解癥狀，改善肺通氣、換氣功能。但呼吸衰竭患者常伴有氣道阻塞、呼吸抑制的情況，因此，臨床還需根據(jù)患者的實際情況給予對癥治療。納洛酮屬于阿片類藥物，能夠幫助患者改善通氣，緩解氣道阻塞，保持呼吸道暢通，與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合應(yīng)用，可以提高機械通氣的效果[2]。本研究中，我科將2019年1月～2020年6月收治的84例患者分為兩組，分別實施常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣療法、常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣+納洛酮療法，分析兩組的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我科2019年1月～2020年6月收治的84例呼吸衰竭患者，按照治療方案不同分為對照組與觀察組，每組42例。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實驗室檢查、動脈血氣分析檢查及肺功能檢測等相關(guān)檢查確診；均在發(fā)病后6 h內(nèi)入院；入院前生活自理能力均正常；均符合無創(chuàng)正壓通氣指征；患者及其家屬均知曉本研究的目的與相關(guān)內(nèi)容，并自愿簽字參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器(心、腦、肝、腎)病變；存在傳染性疾病以及血液系統(tǒng)疾?。淮嬖诰裾系K、認(rèn)知障礙以及語言障礙；治療依從性差。對照組中男24例，女18例；年齡51～78歲，平均(65.82±3.14)歲；原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?4例，肺氣腫13例，肺栓塞11例，其他4例。觀察組中男23例，女19例；年齡52～78歲，平均(65.96±5.46)歲；原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?5例，肺氣腫12例，肺栓塞12例，其他3例。兩組相對應(yīng)臨床病歷資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采取常規(guī)治療，根據(jù)患者病情給予吸氧、祛痰、濕化氣道等治療；給予支氣管擴張劑噻托溴銨(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18 μg/粒)18 μg/次，1次/d，口腔吸入；給予抗菌藥莫西沙星片(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193406，產(chǎn)品規(guī)格：0.4 g/片)，1次/d，1片/次；均實施無創(chuàng)通氣治療，使用瑞思邁S9雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機，選擇S/T的通氣模式，通氣頻率設(shè)置為16次/min，氧流量設(shè)置在3～6 L/min范圍內(nèi)，吸氧濃度設(shè)置為45%，血氧飽和度超過90%，初始壓力+設(shè)置在0.49～0.69 kPa范圍內(nèi)，后期根據(jù)患者的實際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)；通氣時間為3～5 h/次，通氣3次/d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況延長其停機時間，直至完全脫機。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061214，規(guī)格1.0 mg)治療，將2 mg本品加入500 ml生理鹽水中，隨后持續(xù)靜脈泵入24 h。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①檢測血氣分析指標(biāo)[動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)]。檢測時間為治療前與治療后5 d。②檢測肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒用力呼吸容積與肺活量比值(FEV1/FVC)]，檢測時間為治療前與治療后5 d。③評估患者病情嚴(yán)重程度：評估量表為急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)，觀察指標(biāo)有生命體征、血常規(guī)、神經(jīng)功能、免疫功能等，最高分71分，評分越高，表示病情越嚴(yán)重[3]。檢測時間為治療前與治療后5 d。

④于治療后5 d根據(jù)患者病情恢復(fù)情況對其療效進(jìn)行判定，療效分為顯效、有效、無效、顯效：患者呼吸困難、發(fā)紺等癥狀均改善，抽搐、昏迷、躁狂等精神癥狀均消失，生命體征平穩(wěn)，血氣指標(biāo)與肺功能恢復(fù)正常水平；有效：患者臨床癥狀明顯改善，精神癥狀有所緩解，生命體征平穩(wěn)，血氣指標(biāo)與肺功能趨于正常水平；無效：患者臨床癥狀、生命體征、血氣指標(biāo)以及肺功能均無明顯改善，或病情加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較：兩組治療前PaCO2、PaO2及SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后5 d，觀察組PaO2、SaO2均明顯高于對照組，其PaCO2較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較：兩組治療前的FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后5 d，觀察組各項指標(biāo)均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后APACHEⅡ評分比較：治療前，兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后5 d，觀察組APACHEⅡ評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組療效比較：與對照組相比，觀察組總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較分，n=42)

表4 兩組總有效率比較[n(%)，n=42]

3 討論

呼吸衰竭可導(dǎo)致患者肺功能下降，隨之出現(xiàn)呼吸困難、二氧化碳潴留、酸堿與電解質(zhì)紊亂等癥狀，甚至肝腎功能也會受到影響，如未能得到及時治療，不僅會使患者肺功能進(jìn)一步受損，還會增加多臟器衰竭的風(fēng)險，隨時危及患者的生命安全[4]。臨床急診治療呼吸衰竭的方法有多種，如吸氧、祛痰、濕化氣道、擴張支氣管以及控制感染等，其中吸氧、祛痰及濕化氣道等措施可改善氣道痙攣。噻托溴銨具有擴張支氣管的作用，莫西沙星能夠緩解氣道炎性水腫，但由于呼吸衰竭病情嚴(yán)重且惡化迅速，上述常規(guī)治療措施僅能短暫緩解患者呼吸困難的癥狀，在調(diào)節(jié)患者動脈血氣指標(biāo)與肺功能指標(biāo)方面的效果并沒有那么理想[5]。因此，臨床還需根據(jù)患者各項指標(biāo)水平給予針對性的治療。本研究結(jié)果表明，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮干預(yù)可有效改善呼吸衰竭患者的動脈血氣指標(biāo)。對此進(jìn)行分析，改善呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)最基本的方式是增加通氣量、改善二氧化碳潴留，臨床常用治療手段有無創(chuàng)正壓通氣，主要利用無創(chuàng)呼吸機幫助患者度過呼吸負(fù)荷加重的階段。無創(chuàng)正壓通氣可以控制或改善呼吸衰竭患者的正常生理呼吸功能，可降低氣道阻力，增加其肺通氣量，減少吸氣功、呼吸功以及耗氧量，防止氣道閉合，進(jìn)一步消除二氧化碳潴留，緩解患者的臨床癥狀，糾正機體酸堿與電解質(zhì)紊亂，從而改善其血氣分析指標(biāo)[6]。臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸衰竭患者不僅存在呼吸通氣障礙，而且常伴有氣道阻塞、呼吸抑制等情況，導(dǎo)致患者通氣延長以及脫機困難[7]。因此，臨床除了給予呼吸衰竭患者常規(guī)治療與機械通氣治療外，還需采取針對性的措施糾正患者呼吸抑制的狀態(tài)。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，可以與β-內(nèi)啡肽競爭性地結(jié)合阿片受體，進(jìn)而抑制β-內(nèi)啡肽的合成與釋放，促進(jìn)呼吸中樞對二氧化碳的敏感性增強；同時也可以預(yù)防氧自由基的損傷，增加大腦血供量，增強呼吸中樞的興奮作用，從而有效改善患者缺氧癥狀、呼吸功能低下以及二氧化碳潴留，患者呼吸抑制狀態(tài)得到糾正后，其血氣分析指標(biāo)也會進(jìn)一步得到改善[8]。在孫航的研究[9]中，其對照組與觀察組治療方案與本研究基本相同，兩組患者經(jīng)治療后，對照組PaO2、PaCO2為(65.52±7.35)mm Hg、(59.63±6.43)mm Hg，觀察組PaO2、PaCO2分別為(73.64±8.25)mm Hg、(46.57±6.63)mm Hg，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與本文結(jié)果基本一致，說明無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療呼吸衰竭可有效改善患者的血氣分析指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療可以更好地改善其肺功能。對此進(jìn)行分析，無創(chuàng)正壓通氣可以為呼吸衰竭患者在吸氣時提供有效的呼吸支持，幫助具克服氣道阻力，同時減少患者呼氣時的呼氣功，防止氣道閉合，幫助患者排除肺內(nèi)的二氧化碳，以緩解患者氣體交換功能障礙，從而促進(jìn)其肺功能的改善[10]。納洛酮在促進(jìn)呼吸衰竭患者肺功能的恢復(fù)上發(fā)揮著十分重要的作用，除了可以糾正呼吸抑制外，還可以增加患者呼吸頻率，降低二氧化碳分壓，消除通氣障礙，緩解缺氧狀態(tài)下的呼吸衰竭，從而促進(jìn)患者肺功能的改善[11]。此外，患者血氣分析指標(biāo)得到明顯的改善后，可以預(yù)防患者肺功能進(jìn)一步受損，提高肺部氧攝取能力從而進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能的改善。本研究說明無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮干預(yù)在呼吸衰竭急診治療中具有良好的效果，可以減輕患者病情嚴(yán)重程度。無創(chuàng)正壓通氣與納洛酮是兩種不同的治療方法，兩者可以從不同的機制上促進(jìn)呼吸衰竭患者病情好轉(zhuǎn)，緩解其臨床癥狀，兩者聯(lián)合應(yīng)用，更能進(jìn)一步提升患者的治療效果[12]。

綜上所述，在呼吸衰竭急診治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮干預(yù)可以取得良好的治療效果，該治療方式有助于調(diào)節(jié)患者的血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)其臨床癥狀與肺功能的改善，從而達(dá)到減輕病情的目的。