熊 敏，苗新宇，潘勇軍，周彩云

(南方科技大學(xué)醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518000)

脂源性胰腺炎又稱高脂血癥性胰腺炎，臨床上以三酰甘油(TG)水平顯著上升為特點[1]。近年來隨著人民生活水平的提高，脂源性胰腺炎的發(fā)生率明顯提高，有文獻報道發(fā)生急性胰腺炎的患者中約有1/4患有高脂血癥，是繼膽源性和酒精性之后急性胰腺炎的常見病因[2-3]。如果脂源性胰腺炎得不到及時治療，會發(fā)生局部和全身并發(fā)癥，如胰腺囊腫、心力衰竭、消化道出血、胰腺腦病等[4]。目前針對脂源性胰腺炎的治療方式中血液凈化可通過特定的裝置將患者血液引出體外，去除部分致病物質(zhì)最終達到治療疾病的目的[5]。本研究回顧性分析了重度高脂血癥性胰腺炎(HTGP)患者46例，采用血液透析(HD)及HD聯(lián)合血液灌流(HP)兩種血液凈化方式治療的臨床資料，探討兩種血液凈化方式對HTGP患者的療效及預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2016年9月～2019年9月在我院收治的HTGP患者46例的臨床資料，均在48 h內(nèi)收治入院，其中男23例，女23例，年齡19～58歲，平均(47.93±10.90)歲，均無特殊病史。依據(jù)所選血液凈化方式的不同分為HD組即對照組25例和HD聯(lián)合HP組即觀察組21例。對照組中男12例，女13例，平均(46.23±11.78)歲；觀察組中男11例，女10例，平均(47.15±10.92)歲。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性胰腺炎診斷指南》[6]中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②TG>11.3 mol/L或TG水平在5.65～11.30 mmol/L且血清呈乳糜狀；③排除其他急性胰腺炎的致病因素，如膽結(jié)石、細(xì)菌感染、藥物性急性胰腺炎等；④無心、肝、腎衰竭。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，且所有患者伴有全身炎性反應(yīng)綜合征。

1.2方法：兩組血液凈化前均采用常規(guī)治療，常規(guī)治療方式包括禁飲、禁食、抗生素抗感染、營養(yǎng)物支持、持續(xù)性胃腸減壓、抑酶、抑酸、血容量補充等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用HD血液凈化方式，經(jīng)動靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺置管，常經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，并建立穩(wěn)定的血管通路來保證血容量充足，使用血液透析機(費森尤斯，4008s，金寶或旭化成)進行治療；根據(jù)患者出凝血時間檢測情況及是否出現(xiàn)功能性出血而選用無肝素或低分子肝素透析治療。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，選用一次性樹脂灌流器(珠海麗株醫(yī)藥有限公司，HA230型)串聯(lián)于FE60S血液透析機之前，3 h/次，視患者病情而定給予1～5次治療不等。停止血液凈化標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[7]。本研究使用的是金寶或旭化成血濾機，脂源性胰腺炎常用血漿置換、血液濾過的凈化方式。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷:①兩組患者治療前及治療1周后進行體溫、呼吸、心率等生命指標(biāo)特征的測量；②TG、血鈣(Ca2+)通過全自動生化儀檢測；③血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)通過全自動血常規(guī)儀進行檢測；④白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測，ELISA試劑盒購自CUSABIO生物科技有限公司，詳細(xì)檢測方法見官網(wǎng)說明書；⑤急性生理與慢性健康(APACHE)Ⅱ評分是急性生理評分、年齡因素評分及慢性健康評分 3 項之和。臨床療效判斷：對比兩組TG恢復(fù)時間、住院時間、有效率，其中TG恢復(fù)時間是指TG水平<5.65 nmol/L所需要的時間。有效是指臨床癥狀得到部分好轉(zhuǎn)，血清TG水平有所下降；無效是指臨床癥狀未見明顯改善，血清TG無變化趨勢。APACHE Ⅱ評分具體標(biāo)準(zhǔn)參見文獻[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生命體征、檢測指標(biāo)、APACHE Ⅱ評分比較:兩組患者治療前體溫、心率、呼吸頻率、TG、Ca2+、Hb、PLT、IL-6、TNF-α及APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)1周治療后，兩組患者體溫、心率、呼吸頻率、TG、Hb、PLT、IL-6、TNF-α及APACHEⅡ評分均比治療前得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療1周后TG、Hb、PLT、IL-6、TNF-α及APACHEⅡ評分觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生命體征、檢測指標(biāo)、APACHE Ⅱ評分比較

2.2兩組患者治療后臨床效果對比：觀察組患者TG恢復(fù)時間、住院時間顯著低于對照組患者，治療有效率顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果對比

3 討論

脂源性胰腺炎主要以血清TG水平顯著升高、出現(xiàn)乳狀血清為臨床特點，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血清TG的水平與急性胰腺炎病變程度存在顯著相關(guān)性，TG水平越高Ranson積分呈上升趨勢，表明高TG水平可導(dǎo)致或加重急性胰腺炎的病變[9]。針對脂源性胰腺炎的治療方式，除了常規(guī)治療之外還有降血脂藥物的治療，主要旨在降低血清TG的水平，但妊娠期婦女不適宜口服降血脂藥物治療[10]。

近年來血液凈化用于治療脂源性急性胰腺炎的報道越來越多，血液濾過、血液透析、血液灌流、血漿置換等血液凈化方式具有獨特優(yōu)勢，可有效降低血清TG水平、清除乳糜微粒、阻斷炎癥介質(zhì)的釋放，有利于阻止胰腺壞死的進程，縮短病程[11-12]。HD是一種血液凈化方式，可通過特定的物質(zhì)交換方式清除機體的多余代謝產(chǎn)物和體內(nèi)多余的水分，可有效維持脂源性胰腺炎患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[13-14]。HP主要吸附大分子物質(zhì)，可彌補其他血液凈化方式對炎性因子清除的不足，如TNF-α，從而減輕了瀑布級連鎖炎性反應(yīng)，有利于高脂血癥胰腺炎機體的恢復(fù)[15-17]。有研究報道，將HD聯(lián)合HP作為一種新型的血液凈化聯(lián)合方式，可清除脂源性胰腺炎患者的內(nèi)外毒素、體內(nèi)多余廢物、阻斷全身炎性反應(yīng)、阻止病變的進一步發(fā)展及緩解發(fā)熱、腹痛、呼吸困難腹脹等臨床癥狀[18-19]。

本次研究通過回顧性分析研究方法，分析兩種不同血液凈化方式對脂源性急性胰腺炎的治療效果，研究結(jié)果顯示通過HD及HD聯(lián)合HP兩種血液凈化方式治療1周后較治療前兩組患者體溫、心率、呼吸頻率、TG、HB、PLT、IL-6、TNF-α及APACHEⅡ評分均得到明顯改善，該結(jié)果顯示兩種治療方式通過1周的治療后均可改善患者的生命體征，降脂、減輕炎性反應(yīng)。但治療1周后，TG、Hb、PLT、IL-6、TNF-α及APACHEⅡ評分觀察組改善效果均優(yōu)于對照組，該結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流在減輕炎性反應(yīng)指標(biāo)、TG水平、Hb、 PLT、APACHEⅡ評分較單獨血液透析具有顯著優(yōu)勢。對比兩組患者TG恢復(fù)時間、住院時間、有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組TG恢復(fù)時間、住院時間顯著低于對照組，有效率顯著高于對照組，此結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流較單獨血液透析在治療高脂血癥胰腺炎方面臨床療效更顯著。研究通過對比HD及HD聯(lián)合HP 兩種治療方式治療脂源性急性胰腺炎患者的效果，通過實驗室指標(biāo)的檢測從分子水平上闡述兩種血液凈化方式的優(yōu)劣性，國內(nèi)暫無文獻報道，具有獨特的創(chuàng)新性，但由于臨床資料樣本量較小，數(shù)據(jù)說服力不夠，后續(xù)將繼續(xù)通過收集相關(guān)臨床資料補充研究的不足。

綜上所述，本次研究結(jié)果提示，在治療脂源性胰腺炎方面，血液透析聯(lián)合血液灌流較單獨血液透析可更好改善生命體征、快速降脂、更好的降低炎癥反應(yīng)、療效更加明顯。