呂姣姣，張櫻嚴(yán)，陳 艷

(1.無錫市骨科醫(yī)院，江蘇 無錫 214000；2.無錫市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇無錫 214000)

術(shù)中合理放置體位是外科手術(shù)中的重要部分，其不僅直接影響麻醉安全，并且會(huì)對(duì)術(shù)中操作造成影響[1]。目前90°側(cè)臥位由于術(shù)中患者暴露情況較好、術(shù)者更便于操作等優(yōu)點(diǎn)，因而成為胸外科使用率較高的手術(shù)體位。而側(cè)臥位擺放的關(guān)鍵在于協(xié)助患者在全身麻醉后翻身，此時(shí)患者無意識(shí)，無法配合，因此難度大[2-3]。常規(guī)翻身法需要醫(yī)護(hù)人員有較高配合度，如果出現(xiàn)翻身不當(dāng)可造成牽拉損傷等情況[4]。本研究通過借鑒骨科軸線翻身法，并結(jié)合胸外科手術(shù)特點(diǎn)，形成平移軸向翻身法，分析其在胸部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年1月我院收治的胸部手術(shù)患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各62例。對(duì)照組男34例，女28例；年齡22～73歲，平均年齡為(55.92±12.79)歲；體重41～88 kg，平均(61.18±9.52)kg；疾病類型：肺癌28例，食管癌18例，自發(fā)性氣胸9例，其他7例。觀察組男35例，女27例；年齡20～74歲，平均(56.04±12.06)歲；體重41～86 kg，平均(61.07±9.71)kg；疾病類型：肺癌30例，食管癌15例，自發(fā)性氣胸7例，其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；均行側(cè)臥位胸部手術(shù)；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胸部外傷；合并脊柱畸形；合并四肢骨折；合并嚴(yán)重心腦血管疾?。缓喜?yán)重感染；具有胸部手術(shù)史；臨床資料不全。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)翻身法，整個(gè)操作由4名干預(yù)人員進(jìn)行，其中一人站于患者頭側(cè)，用雙手托住其頭頸部，剩余三人分開站于患者兩側(cè)，用雙手托住患者肩部、髖部及雙下肢。在統(tǒng)一口令下所有干預(yù)人員一同用力將患者抬離床面，在懸空時(shí)向患者健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°再緩緩置于床面，使患者保持90°側(cè)臥位。觀察組實(shí)施平移軸向翻身法，整個(gè)操作由3名干預(yù)人員進(jìn)行，其中一人站于患者頭側(cè)，剩余兩人分別站于患者兩側(cè)。首先將患側(cè)雙上肢置于患者胸部，患側(cè)下肢交叉于對(duì)側(cè)下肢上方，再平移其頭部、肩部至患側(cè)手術(shù)床邊緣，最后翻轉(zhuǎn)患者頭部、肩部、臀部及雙下肢，以脊柱為軸線進(jìn)行翻動(dòng)至90°側(cè)臥位。

1.3觀察指標(biāo)：①生命體征：監(jiān)測(cè)并記錄兩組翻身前后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓變化。②翻身時(shí)間：記錄兩組幫助患者翻身的醫(yī)護(hù)人員就位至患者翻至側(cè)臥位的時(shí)間。③雙腔氣管插管移位率：統(tǒng)計(jì)兩組雙腔氣管插管移位發(fā)生情況。④醫(yī)護(hù)人員翻身費(fèi)力程度：采用我院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組翻身醫(yī)護(hù)人員費(fèi)力程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要為十分費(fèi)力、有點(diǎn)費(fèi)力、適度、比較輕松、十分輕松5個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1生命體征：兩組翻身后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓與翻身前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組翻身前后生命體征變化比較

2.2兩組翻身時(shí)間比較：觀察組翻身時(shí)間為(7.04±0.71)s，對(duì)照組翻身時(shí)間為(7.07±0.79)s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.222，P>0.05)。

2.3雙腔氣管插管移位率：觀察組雙腔氣管插管移位1例(1.61%)，低于對(duì)照組的10例(16.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.080，P<0.05)。

2.4醫(yī)護(hù)人員翻身費(fèi)力程度：觀察組醫(yī)護(hù)人員翻身費(fèi)力程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員翻身費(fèi)力程度比較[n(%),n=62]

3 討論

外科手術(shù)中合理安置患者體位是重要一環(huán)，各手術(shù)體位中，側(cè)臥位被廣泛應(yīng)用于腦外科、骨科、胸外科等手術(shù)中[5-6]。90°側(cè)臥位作為胸外科使用率較高的手術(shù)體位，其能夠充分暴露術(shù)野，手術(shù)擺放合理與否直接影響手術(shù)效果及安全性[7]。對(duì)全面狀態(tài)下患者實(shí)施翻身處理是整個(gè)體位安置的關(guān)鍵步驟，因而有效翻身方法至關(guān)重要[8]。傳統(tǒng)翻身法在對(duì)患者實(shí)施翻身時(shí)需懸空翻轉(zhuǎn)患者，因此醫(yī)護(hù)人員的熟練配合成為完成該體位的關(guān)鍵，若在翻轉(zhuǎn)過程中各醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作不一致可，易由于脊柱無法沿相同縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)而出現(xiàn)損傷、牽拉等，并最終造成術(shù)后腰背部疼痛[9-10]。而本研究通過實(shí)施平移軸向翻身法應(yīng)用于胸部手術(shù)中取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組翻身后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓與翻身前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明平移軸向翻身法對(duì)胸部手術(shù)患者實(shí)施翻身對(duì)其機(jī)體各項(xiàng)指征的影響較小。此外，兩組翻身時(shí)間無明顯差異，而觀察組雙腔氣管插管移位率低于對(duì)照組；表明對(duì)胸部手術(shù)患者術(shù)中實(shí)施行平移軸向翻身法的安全性更高。傳統(tǒng)翻身法在改變患者體位實(shí)施側(cè)臥位手術(shù)時(shí)，若單肺通氣期間出現(xiàn)雙腔導(dǎo)管管端錯(cuò)位則會(huì)造成低氧血癥的發(fā)生概率[11-12]。而平移軸向翻身法充分利用人體力學(xué)原理，讓患者能夠確保正確姿勢(shì)，提升手術(shù)安全性，降低雙腔氣管插管移位率[13-14]。本研究中，觀察組醫(yī)護(hù)人員翻身費(fèi)力程度輕于對(duì)照組。表明平移軸向翻身法可有效提升干預(yù)人員工作效率。分析原因主要為，傳統(tǒng)翻身法需要干預(yù)人員將其抬離床面，若患者體重較大時(shí)則較為費(fèi)力，對(duì)干預(yù)人員的配合度更高，且易出現(xiàn)意外事件[15-16]。而干預(yù)人員在應(yīng)用平移軸向翻身法時(shí)無需將患者抬離手術(shù)床面，充分利用利用力學(xué)原理，用較小能力輸出可明顯提升工作效能，緩解肌肉疲勞感[17]。干預(yù)人員在實(shí)際操作中還需要注意其站位時(shí)其雙腳適當(dāng)分開，以建立較為穩(wěn)定的支撐，并將患者身體靠近自身以使其重心在醫(yī)護(hù)人員雙腿間，進(jìn)而確保在對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)更為輕松[18-19]。但本研究中的不足之處在于干預(yù)人員的費(fèi)力程度尚未根據(jù)體重情況實(shí)施分類，而在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)對(duì)于體重較大的患者實(shí)施平移軸向翻身法的省力效果更好，其原因主要為該翻身法無需增加實(shí)施翻身的干預(yù)人員，只需貼床翻動(dòng)患者，因而省力效果顯著。

綜上所述，平移軸向翻身法應(yīng)用于胸部手術(shù)患者中操作簡(jiǎn)單，可降低雙腔氣管插管移位率，減輕醫(yī)護(hù)人員翻身費(fèi)力程度，值得推廣。