蔣芝 王雙歡通訊作者

（宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇無錫 214200）

ICU 是醫(yī)院重要科室，多為危重患者，生理功能差，自理能力低，若護(hù)理不及時或護(hù)理方式不當(dāng)，較易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。其中呼吸道感染是常見并發(fā)癥，這類患者常伴有呼吸困難，臨床快速排出呼吸道分泌物非常重要[1]。人工排痰治療使用吸痰管極易出現(xiàn)氣道損傷以及無法保證吸痰深度等問題，臨床治療效果并不顯著，振動排痰可有效控制呼吸道感染，但對炎癥狀態(tài)改善不理想，患者機(jī)體功能恢復(fù)不理想，密閉式吸痰能夠提高患者吸痰療效，可有效緩解患者臨床癥狀，幫助患者盡快恢復(fù)健康。本次對我院102 例ICU 患者進(jìn)行研究，旨在探討振動排痰法與密閉式吸痰治療對患者氣道護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度與炎癥因子指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年3 月在本院診治的102 例ICU 患者納入研究，將其分為實驗組和參照組，每組51 例。參照組患者年齡30～80 歲，平均（61.52±2.12）歲；實驗組患者年齡31～79 歲，平均（61.93±2.36）歲。本次研究獲得我院倫理委員會支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神障礙；②所有患者均使用呼吸機(jī)治療；③個人資料齊全，患者及家屬了解本次研究，并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大疾病者；②近3 月內(nèi)參與過其他臨床試驗者。對比兩組患者常規(guī)資料無明顯差異，存在可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理，包括：①皮膚護(hù)理；②鼻飼護(hù)理；③生命體征檢測；④病情監(jiān)測。

參照組給予密閉式吸痰與人工排痰治療，方法：①人工排痰：人工叩擊將痰液咳出，患者取坐位或側(cè)臥位，護(hù)理人員五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈現(xiàn)碗狀，以適當(dāng)力度叩擊患者背部，按照從外到內(nèi)、從下到上順序，用指腹與大小魚際肌拍擊背部，5～10min；②密閉式吸痰：采用美國TYCO 公司提供的密閉式吸痰管裝置，型號為Hi2Care，吸痰系統(tǒng)分別與人工氣道、負(fù)壓吸引器、呼吸機(jī)“Y”型管連接，以形成密閉式吸痰系統(tǒng)。根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整壓力參數(shù)，護(hù)理人員左手持中心負(fù)壓吸引器及吸痰管連接部位，使用拇指控制吸引閥，同時右手插入吸痰管，吸痰管插入深度為氣管導(dǎo)管與連接器長度之和，每次吸痰時間不超15s[2]。

實驗組給予振動排痰法與密閉式吸痰治療，方法：①密閉式吸痰：與參照組方法相同；②振動排痰機(jī)：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者取坐位或臥位，挑選合適的叩擊頭，按照從外到內(nèi)、從下到上順序?qū)颊弑巢窟M(jìn)行定性推擠與叩擊，1 次5～10min，2～3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者氣道護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度與炎癥因子指標(biāo)。

①對比兩組患者氣道護(hù)理效果指標(biāo)，包括血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓、心率；

②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)，包括血痰、氣管黏膜損傷、VAP；

③對比兩組患者護(hù)理滿意度指標(biāo)，包括滿意、一般、不滿意；

④對比兩組患者炎癥因子指標(biāo)，包括白介素-6指標(biāo)、白介素-8 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者氣道護(hù)理效果指標(biāo)

通過比較兩組患者氣道護(hù)理效果指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)，實驗組血氧飽和度指標(biāo)明顯高于參照組，平均動脈壓指標(biāo)與心率指標(biāo)明顯低于參照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者氣道護(hù)理效果指標(biāo)結(jié)果情況對比()

表1 兩組患者氣道護(hù)理效果指標(biāo)結(jié)果情況對比()

組別例數(shù)SpO2（%） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）實驗組5196.39±2.4734.26±3.3790.91±4.42參照組5189.65±3.8647.14±5.51105.67±4.79 t 10.50314.24116.172 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)

通過比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)明顯低于參照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)結(jié)果情況對比（n；%）

2.3 對比兩組患者護(hù)理滿意度指標(biāo)

通過比較兩組患者護(hù)理滿意度指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)，實驗組護(hù)理滿意度指標(biāo)明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度指標(biāo)結(jié)果情況對比（n；%）

2.4 對比兩組患者炎癥因子指標(biāo)

通過比較兩組患者炎癥因子指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)，治療前，實驗組患者白介素-6 指標(biāo)為（85.69±10.07）ng/L，白介素-8 指標(biāo)為（69.28±8.16）ng/L，參照組患者白介素-6 指標(biāo)為（86.34±11.37）ng/L，白介素-8指標(biāo)為（70.07±7.87）ng/L，兩組患者白介素-6 指標(biāo)與白介素-8 指標(biāo)不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.306、0.498，P＞0.05）；治療后，實驗組患者白介素-6 指標(biāo)為（43.72±8.18）ng/L，白介素-8 指標(biāo)為（35.16±6.12）ng/L，參照組患者白介素-6 指標(biāo)為（57.08±10.13）ng/L，白介素-8 指標(biāo)為（44.09±9.13）ng/L，差異顯著（t=7.328、5.802，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

吸痰治療是確保人工氣道機(jī)械通氣患者順利通氣的重要措施，但吸痰過程中較易發(fā)生交叉感染風(fēng)險，極易造成氣道損傷以及低氧血癥，臨床常采取人工排痰法與振動排痰法。對ICU 患者實施人工排痰法時，護(hù)理人員需輔助患者完成，排痰期間需密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況，確保幫助患者順利咳出痰液，但是痰液中含有多種致病菌，若噴到護(hù)理人員身體或面部，較易發(fā)生外源性感染情況，不利于患者與護(hù)理人員生命安全。而對ICU 患者實施振動排痰法時，可在水平力作用下促使黏液選擇性流向大支氣管，運用垂直力促使支氣管黏膜表面代謝物與黏液變松與變小，同時可以快速有效地排出痰液，保持呼吸道通暢，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善肺部血液循環(huán)并加強氧合，提高血氧飽和度，從而有效地避免患者呼吸道發(fā)生感染風(fēng)險，預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥情況發(fā)生[4]。

通過本次研究結(jié)果顯示，實驗組采取振動排痰法與密閉式吸痰治療后患者血氧飽和度指標(biāo)與護(hù)理滿意度指標(biāo)高于參照組，平均動脈壓指標(biāo)、心率指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、白介素-6 指標(biāo)與白介素-8 指標(biāo)低于參照組，差異明顯（P＜0.05）,充分表明振動排痰法與密閉式吸痰治療對改善ICU 患者生活質(zhì)量具有顯著效果。對ICU 患者實施人工排痰治療時，只能清除患者肺部淺表痰液，若痰液在支氣管最遠(yuǎn)部位，排痰效果不理想。且護(hù)理人員力量與習(xí)慣存在一定差異，導(dǎo)致患者實際治療效果不理想，人工排痰不僅加大護(hù)理人員工作難度，同時還增加護(hù)理人員工作量，治療效果并不明顯，不利于患者盡量恢復(fù)健康。而運用振動排痰法與密閉式吸痰治療能緩解以上問題，密閉式吸痰管可直接置于患者氣管內(nèi)，與人工氣道、呼吸機(jī)等設(shè)備相連，吸痰時始終置于封閉狀態(tài)，不會影響患者自身通氣，患者感受與實際排痰效果均獲得明顯改善。密閉式吸痰可降低繼發(fā)感染發(fā)生率，避免呼吸道黏膜受到傷害，可有效降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)用密閉式吸痰既可預(yù)防交叉感染，還可以避免出現(xiàn)低氧血癥，并且設(shè)備操作方便簡單，便于護(hù)理人員操作，能縮短吸痰操作時間，從而提升護(hù)理工作安全性。振動排痰法是按照水平與垂直方向，通過醫(yī)療器械將力穿過皮層，促進(jìn)呼吸道通暢，從而促進(jìn)機(jī)體排痰，其優(yōu)勢是并未限制患者體位，且作用力度與方式較為固定，可根據(jù)患者需要與實際情況靈活調(diào)整，可明顯降低脫管等不良反應(yīng)，因此，兩種方式結(jié)合運用可顯著提升臨床效果[5]。

總之，對ICU 患者采取振動排痰法與密閉式吸痰治療臨床治療效果顯著，患者氣道護(hù)理效果得到明顯改善，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，控制炎癥因子水平，同時提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。