謝勇，歐崇陽，陳華

海上軍事行動面臨海洋多變的特殊戰(zhàn)場環(huán)境，組織形式不同于陸地，海上衛(wèi)勤保障的組織體制、模式方法、標(biāo)準(zhǔn)要求有著特殊的規(guī)律［1］。由于參戰(zhàn)力量多元、戰(zhàn)場條件惡劣、救治后送困難、組織協(xié)調(diào)復(fù)雜，海上衛(wèi)勤保障既是作戰(zhàn)和后勤保障全局需要關(guān)注的關(guān)鍵問題，也是衛(wèi)勤保障組織實施的重難點問題［2］。加強海上衛(wèi)勤保障問題研究，對于有針對性地拓展軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備，具有重要現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

1 海上衛(wèi)勤保障主要特點

海上衛(wèi)勤保障貫穿始終，樣式靈活，空間廣闊，環(huán)境復(fù)雜，受強敵軍事干預(yù)影響大，海上傷病員發(fā)生時空分布廣，不確定因素多，具有鮮明特點。

1.1 保障對象多元，涉及部門多，衛(wèi)勤組織指揮難度大 海上衛(wèi)勤保障對象主要包括水面、水下、海空、登陸、空降、作戰(zhàn)支援保障力量和地方支前力量等［3］。參加衛(wèi)勤力量除任務(wù)部隊建制力量外，主要依靠海軍戰(zhàn)略戰(zhàn)役力量、聯(lián)勤系統(tǒng)抽組力量和地方動員力量。海上衛(wèi)勤保障組織指揮涉及部門多、層次雜。由于保障對象多元、方式多樣，設(shè)及救治階梯、根據(jù)作戰(zhàn)保障進(jìn)程調(diào)控衛(wèi)勤保障資源等核心保障問題，都要求建立精干、高效的指揮體系和機(jī)制，確保能夠進(jìn)行及時、有效和不間斷的衛(wèi)勤組織指揮。

1.2 救治環(huán)境特殊，傷情復(fù)雜，救治技術(shù)要求高 海上作戰(zhàn)區(qū)域機(jī)動，武器裝備集中火力打擊，傷員發(fā)生呈多點爆發(fā)態(tài)勢。根據(jù)既往研究結(jié)果，海上作戰(zhàn)的戰(zhàn)斗減員率較高，傷員數(shù)以萬計，且燒傷、復(fù)合傷占比較高。海上不同于陸地，傷員落入海中，即使是輕傷，如果得不到及時撈救，生還的可能性也極小。研究資料表明，落水人員在0 ℃以下水溫，最長存活時間不超過12 min；在5 ℃以下，不超過1 h；在10 ℃以下，不超過3 h。傷員落水地點可能靠近或處于敵方海域，尤其是在水際灘頭搶救和后送傷員時，衛(wèi)生人員完全暴露在敵方火力下，且受敵布設(shè)的水雷和障礙物影響，衛(wèi)勤保障組織實施極為困難。此外，戰(zhàn)時各類船舶是沿著計劃選定的航道分波次、成梯隊前進(jìn)，衛(wèi)生船舶在航行序列中大多靠后，難以快速穿插和調(diào)頭行駛，快救快送傷員的難度大。參戰(zhàn)衛(wèi)勤力量必須要有較強的海上作戰(zhàn)環(huán)境適應(yīng)能力，具備過硬的海上傷員救治技術(shù)和技巧。

1.3 戰(zhàn)場條件惡劣，致病因素多，衛(wèi)生防病任務(wù)重 海上軍事行動強度大，持續(xù)時間長，加之環(huán)境惡劣，海上疾病減員率相對于陸地更高［4］，衛(wèi)生防病任務(wù)十分艱巨。艦員集中在艦艇狹小空間，受艦艇艙室高溫、高濕、高鹽、噪聲、電磁和搖擺等特殊環(huán)境因素影響，體力消耗大，加上戰(zhàn)時淡水有限，新鮮蔬菜補給困難，艦員身體抵抗力下降，容易誘發(fā)各類疾?。慌炌先藛T密集，空間密閉，戰(zhàn)時衛(wèi)生條件差，一旦發(fā)生傳染病，極易暴發(fā)流行；海上敵我雙方對抗激烈，超視距、精確打擊武器的應(yīng)用，使官兵始終處于精神高度緊張狀態(tài)，精神性疾病、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)以及其他心理疾患明顯增加。這就要求各級衛(wèi)勤部門須嚴(yán)格落實各項衛(wèi)生防病措施，防止兵潰于病。

1.4 傷員分布區(qū)域廣，后送困難，對保障平臺依賴性強 海上兵力在廣闊海域遂行作戰(zhàn)任務(wù)，傷病員發(fā)生點多面廣，遠(yuǎn)離岸基，受戰(zhàn)況、風(fēng)浪、氣象、運輸工具、通信聯(lián)絡(luò)等不確定因素影響大，組織傷病員救治、換乘與后送十分困難。為使傷病員得到及時有效的救治，應(yīng)當(dāng)布置噸位大、醫(yī)療裝備設(shè)施齊全的醫(yī)院船以及可實施傷員撈救和快速后送的救護(hù)直升機(jī)。局部登島階段，水際灘頭傷員救護(hù)和島上傷員后送任務(wù)重，需配備數(shù)量足夠、性能良好的救護(hù)艇、衛(wèi)生運輸船，甚至無人傷員運輸設(shè)備。因此，必須要建好、建強海上醫(yī)療后送平臺，為有力完成海上衛(wèi)勤保障任務(wù)夯實裝備保障基礎(chǔ)。

2 海上衛(wèi)勤保障組織與實施

海上衛(wèi)勤保障必須按照統(tǒng)一的決心部署，立足最復(fù)雜、最困難局面，建立以島岸為基礎(chǔ)、海上為重點、岸海一體銜接的衛(wèi)勤保障體系，加強建制保障，突出機(jī)動支援保障，依托聯(lián)勤和地方力量，充分運用信息化、無人化手段和海上醫(yī)療后送平臺，實施整體、精確、靈活、高效的衛(wèi)勤保障，最大限度地挽救傷病員生命，維護(hù)和促進(jìn)參戰(zhàn)人員身心健康。

2.1 實施快捷高效的組織指揮 衛(wèi)勤組織指揮應(yīng)按照與作戰(zhàn)指揮體制相一致、與聯(lián)勤保障體制相適應(yīng)的基本原則，依托信息化指揮平臺，減少指揮環(huán)節(jié)，提高指揮效率。同時，進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)行衛(wèi)勤指揮流程，采用條令條例或命令預(yù)任的形式，明確海上任務(wù)集團(tuán)及其與空中、陸上任務(wù)集團(tuán)的衛(wèi)勤組織指揮協(xié)同關(guān)系，形成互聯(lián)互通的傷病員海上醫(yī)療后送、落水飛行員搜救、岸基聯(lián)合收治、通用專用藥材保障等機(jī)制；細(xì)化、實化預(yù)案方案，做好協(xié)同對接，在聯(lián)合指揮部的統(tǒng)一指揮下，在必要時可視情采取委托或越級指揮的方式，通過快捷高效的衛(wèi)勤組織指揮，最大限度地釋放衛(wèi)勤保障效能。

2.2 完善海上醫(yī)療后送體系 按照“一個中心、二個區(qū)域、三級機(jī)構(gòu)、五種手段”的原則組織實施醫(yī)療后送。建立以海上醫(yī)院船為中心，劃分海上和島岸2個區(qū)域，靈活設(shè)置艦艇、海上各類救護(hù)所、醫(yī)院船（代醫(yī)院船）、岸基醫(yī)院等多級救治體系，采用救護(hù)艇、衛(wèi)生運輸船、救護(hù)直升機(jī)、返程艦船或其他無人化裝載設(shè)備作為海上傷病員后送的主要手段［5］。其中，醫(yī)院船主要擔(dān)負(fù)海上傷員早期治療和部分?？浦委熑蝿?wù)；岸基救護(hù)所負(fù)責(zé)接轉(zhuǎn)來自海上的傷病員；救護(hù)艇主要負(fù)責(zé)接收近海和灘頭傷員、撈救落水人員和傷病員后送過程中的緊急救治；衛(wèi)生運輸船主要負(fù)責(zé)傷病員至碼頭救護(hù)所的后送和途中的維持性治療；救護(hù)直升機(jī)主要負(fù)責(zé)廣闊海域危重傷病員和落水飛行員的快速搜救與后送［6-7］。同時，充分利用海警部隊、地方海事部門以及民間搜救資源，補充加強海上醫(yī)療救護(hù)與后送力量，形成“海陸空三維一體，軍警民互為協(xié)同”的立體醫(yī)療后送體系。

2.3 合理部署和靈活使用海上醫(yī)療后送力量 合理使用建制、聯(lián)勤、動員力量及其他民間專業(yè)力量，將海上伴隨保障、區(qū)域保障、岸島固定保障力量融為一體，形成科學(xué)合理的海上醫(yī)療后送布局。海上伴隨醫(yī)療救護(hù)力量主要由配置在作戰(zhàn)艦艇及輔助船舶上的建制和加強力量構(gòu)成；海上區(qū)域醫(yī)療救護(hù)力量主要由制式和動員改裝的醫(yī)院船、衛(wèi)生運輸船、救護(hù)艇和救護(hù)直升機(jī)組成，納入海上搜救編隊或單獨編成若干醫(yī)療救護(hù)群，部署在指定海域，實施區(qū)域游弋保障；岸上固定保障力量主要由岸基醫(yī)院和島礁機(jī)動保障基地醫(yī)療所組成，實施海上中繼傷員的分類、后送和治療，擔(dān)負(fù)補充或機(jī)動保障任務(wù)。根據(jù)不同作戰(zhàn)階段和海戰(zhàn)場發(fā)展態(tài)勢，綜合考慮海上軍事行動、保障對象、保障環(huán)境、傷情傷類、救治時效等因素，靈活采取伴隨保障與區(qū)域保障相結(jié)合、機(jī)動保障與定點保障相結(jié)合、逐級保障和越級保障相結(jié)合的海上衛(wèi)勤保障方法，確保及時有效地救治傷病員。

3 重難點問題及對策思考

近年來，衛(wèi)勤系統(tǒng)堅持真打?qū)崅洹⒄孀嵕?，海上衛(wèi)勤力量體系不斷優(yōu)化，戰(zhàn)救技術(shù)水平逐步提高，物資保障基礎(chǔ)持續(xù)夯實，為如期形成戰(zhàn)略決勝衛(wèi)勤保障能力奠定了堅實基礎(chǔ)。同時，需根據(jù)全面具備戰(zhàn)略決勝衛(wèi)勤保障任務(wù)目標(biāo)，結(jié)合戰(zhàn)略演習(xí)檢驗評估結(jié)果，筆者感到，加強海上衛(wèi)勤保障能力建設(shè)，下一步的工作應(yīng)瞄準(zhǔn)當(dāng)前短板和弱項，抓重點、攻難點、補弱點，有力提升海上作戰(zhàn)綜合衛(wèi)勤保障能力。

3.1 海上軍事行動衛(wèi)勤組織指揮問題 海上聯(lián)合作戰(zhàn)傷員救治，涉及“搜、撈、救、送、治”，涉及到海上、空中、陸地等多個體系，以及海警、海事、漁業(yè)，甚至社會民間力量等多個部門的多元力量，組織指揮與協(xié)同復(fù)雜，戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)指揮交叉并行，絕非是衛(wèi)勤，甚至后勤一個部門能夠單獨完成的工作［8］。為解決這一難題，比較理想的方式是獨立構(gòu)建由軍地相關(guān)部門組成的海上聯(lián)合搜救要素，對海上搜救和醫(yī)療后送力量進(jìn)行統(tǒng)一指揮。在聯(lián)合指揮體系中進(jìn)一步明確海上搜救和醫(yī)療后送的指揮關(guān)系，即海上傷員由海上指控控制分中心分工協(xié)作，分類實施，衛(wèi)勤部門主要負(fù)責(zé)搜救行動中的醫(yī)療救治［9］。

建議：一是要規(guī)范搜救和醫(yī)療后送指揮體制。從法規(guī)條令上，明確海上搜救與醫(yī)療后送體制的主體責(zé)任和分工機(jī)制，戰(zhàn)役層面固化由作戰(zhàn)指揮體系主導(dǎo)，后勤保障體系、國防動員體系和地方應(yīng)急救援體系協(xié)同的工作機(jī)制。對上，接受軍委和戰(zhàn)區(qū)統(tǒng)一指揮；對下，高效組織協(xié)同各型力量展開海上傷員“搜、撈、救、送、治”。二是要厘清參與海上醫(yī)療救治后送各部門的職責(zé)分工。按照“誰行動、誰組織、誰指揮”的原則，在戰(zhàn)術(shù)層面理清相互關(guān)系。艦艇落水人員的搜尋和打撈行動的指揮由海上編隊全權(quán)負(fù)責(zé)；遇險落水飛行員的海上營救，由空中力量體系負(fù)責(zé)測定落水飛行員的海區(qū)方位，以及派機(jī)進(jìn)行空中搜尋，海上編隊負(fù)責(zé)撈救；而衛(wèi)勤部門在行動中主要擔(dān)負(fù)配合有關(guān)部門搜尋、打撈落水人員，并負(fù)責(zé)打撈時傷員的救護(hù)指導(dǎo)，對打撈上船、上機(jī)的落水人員進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)。三是要明確醫(yī)療救治后送流程。海上傷員需后送時，由海上各級衛(wèi)勤救治機(jī)構(gòu)提出申請，由指揮機(jī)構(gòu)制定調(diào)度計劃，統(tǒng)一調(diào)度轄區(qū)各類衛(wèi)生船舶和救護(hù)直升機(jī)，并組織有關(guān)場站救護(hù)所和后方醫(yī)院接運傷員。緊急情況下，各海上衛(wèi)勤救治機(jī)構(gòu)可點對點聯(lián)系后方醫(yī)院，越級組織實施。四是要加強衛(wèi)勤指揮信息化建設(shè)，運用自組網(wǎng)、加密5G通信、衛(wèi)星通信、區(qū)塊鏈等技術(shù)，形成“態(tài)勢可知、指令可達(dá)”的戰(zhàn)場“醫(yī)療云”，打破傷員信息感知的時空壁壘，促進(jìn)前方衛(wèi)勤分隊和后方醫(yī)院的協(xié)同信息保障，切實解決海上衛(wèi)勤保障組織指揮協(xié)同難、救治信息共享難、資源實力掌控難、保障需求感知難、保障全程調(diào)控難等瓶頸性問題［10］。

3.2 關(guān)于海上醫(yī)療救護(hù)與后送平臺建設(shè)問題 海上落水傷員的搜尋、救護(hù)、換乘以及后送等行動，均需要配套的技術(shù)裝備和專業(yè)平臺。就海上醫(yī)療救護(hù)平臺而言，目前海軍制式專業(yè)平臺數(shù)量類型較少；從保障能力上看，制式平臺的床位數(shù)難以滿足海上大批量傷病員的救治需求；從力量運用上看，各型勤務(wù)艦船由于擔(dān)負(fù)綜合保障功能，其醫(yī)療中心大多不能作為專屬醫(yī)療救治力量，實際可用的保障力量有限。

建議：一是在海上大型救護(hù)平臺建設(shè)方面，要緊緊依托遠(yuǎn)海大型綜合保障平臺建設(shè)計劃，持續(xù)加大對民用萬噸客船的加改裝力度，按照基本模式和展開模式，優(yōu)化加改裝設(shè)計規(guī)劃，切實發(fā)揮其船體穩(wěn)定性高、減震防浪能力好、作業(yè)距離遠(yuǎn)、遠(yuǎn)海停留時間長的優(yōu)勢，切實建成“移動式海上醫(yī)院”。二是在海空傷員轉(zhuǎn)運平臺建設(shè)方面，緊前完成改裝衛(wèi)生運輸船的選型，推進(jìn)改裝水上飛機(jī)為救護(hù)飛機(jī)，加速研究固定翼無人機(jī)、無人直升機(jī)和多旋翼無人機(jī)等空中無人平臺在海上傷員換乘應(yīng)用的可行性，探索水面無人艇和水下無人航行器等配裝傷員搜救載荷，實現(xiàn)水面和水下傷員的無人化轉(zhuǎn)運，不斷擴(kuò)大傷員搜救轉(zhuǎn)運的覆蓋面。三是在模塊化船載醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)方面，要結(jié)合衛(wèi)生船舶加改裝，同步增加船載補償式醫(yī)療方艙系統(tǒng)的生產(chǎn)和儲備，適當(dāng)改造部分車載醫(yī)療方艙（主要改造水電接口），提高各型醫(yī)療方艙與船舶平臺的耦合性，便于應(yīng)對海上各類突發(fā)情況，提高一線各類傷病員救治效率。

3.3 關(guān)于海上衛(wèi)勤保障隊伍建設(shè)問題 海上衛(wèi)勤保障的時效性、專業(yè)性和綜合性要求很高，對醫(yī)務(wù)人員的救治能力和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。經(jīng)過近年來的強化建設(shè)，海軍衛(wèi)勤保障隊伍建設(shè)取得了長足的進(jìn)步，但仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)。主要表現(xiàn)在：單艦艇建制衛(wèi)勤力量保障能力較弱；岸基師以下部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制小、技術(shù)能力弱，難以作為海上衛(wèi)勤支援保障的有效依托；海上機(jī)動衛(wèi)勤分隊協(xié)同訓(xùn)練和一體化使用比較困難；海軍醫(yī)院勤務(wù)定位比較復(fù)雜，戰(zhàn)略戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)力量在不同醫(yī)院交叉融合，職能界限還不清晰［11-12］。

建議：一是在勤務(wù)定位上，在縷清以海戰(zhàn)傷為重點的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治時效、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、特殊救治裝備與藥品等研究的基礎(chǔ)上，總體按照穩(wěn)傷救命的急救模式（Ⅰ級）、分期控?fù)p的中繼模式（Ⅱ級）、精準(zhǔn)復(fù)能的?？颇Ｊ剑á蠹墸┻M(jìn)行分層定位，對海軍各型各級衛(wèi)勤力量，進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和分類，明確各支力量的使命任務(wù)和職能定位，切實解決海軍衛(wèi)勤力量“因盲致弱”的問題。二是在隊伍培養(yǎng)上，一方面積極探索研究海軍軍醫(yī)的職業(yè)發(fā)展路徑，統(tǒng)籌利用好“規(guī)范化培訓(xùn)”“軍官終身職業(yè)教育”等各類平臺，夯實海軍軍醫(yī)技術(shù)底蘊；另一方面，增加海軍軍醫(yī)到各型平臺輪訓(xùn)、參與重大演訓(xùn)的頻次，切實錘煉一批實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富的軍醫(yī)。三是在力量構(gòu)建上，要增強全局觀念和聯(lián)勤意識，敢于突破隔閡壁壘，大膽“走出去、請進(jìn)來”，協(xié)調(diào)融合聯(lián)勤力量、地方動員力量甚至地方警民救援力量，納入海上衛(wèi)勤力量統(tǒng)籌使用，積極調(diào)動軍、警、民力量，多部門齊抓共管，共同破解難題。

3.4 關(guān)于海上衛(wèi)勤一體化聯(lián)合訓(xùn)練問題 海上衛(wèi)勤一體化聯(lián)合訓(xùn)練是海上綜合衛(wèi)勤保障能力生成和提高的基本途徑。近年來，海軍組織了多批次海上傷員撈救協(xié)同和醫(yī)療救治技術(shù)訓(xùn)練，開展了碼頭救護(hù)所大批量傷員分類救治演練，深化了碼頭救護(hù)所戰(zhàn)時指揮機(jī)制、力量編成等難點問題研究，對海上機(jī)動衛(wèi)勤分隊進(jìn)行了有針對性的訓(xùn)練，組織了各類軍地衛(wèi)生力量海上聯(lián)合救護(hù)演練、核事故醫(yī)學(xué)救援演習(xí)等［13］。但是，從整體上看，還存在練為看、演為看，衛(wèi)勤與后勤、作戰(zhàn)脫節(jié)等問題。

建議：一是要強化聯(lián)合，緊盯海上傷員醫(yī)療救治與后送需求，將海上衛(wèi)勤保障訓(xùn)練常態(tài)化、制度化納入軍事訓(xùn)練體系，會同聯(lián)合指揮機(jī)構(gòu)相關(guān)部門和地方有關(guān)部門進(jìn)行綜合演練和軍地聯(lián)訓(xùn)，協(xié)同聯(lián)勤力量、動員力量開展聯(lián)合訓(xùn)練，提升不同海上衛(wèi)勤保障隊伍的配合度。二是要強化融合，加強醫(yī)療分隊與勤務(wù)平臺的融合訓(xùn)練，組織承擔(dān)海上醫(yī)療后送任務(wù)的衛(wèi)勤分隊依托衛(wèi)生船舶，與任務(wù)部隊和地方支援保障力量實施編組聯(lián)訓(xùn)，提高人裝磨合度。三是要強化實戰(zhàn)，要積極利用海軍各類海上執(zhí)勤任務(wù)豐富、多樣化軍事行動充實、抵前臨敵情況較多的優(yōu)勢，在廣闊海域拿敵練兵，研練不同情況下海上衛(wèi)勤力量的運用調(diào)度，探索復(fù)雜條件下海軍軍醫(yī)的技術(shù)運用，檢驗各類新型救治轉(zhuǎn)運器材的海上適應(yīng)性，切實在實戰(zhàn)訓(xùn)練中鍛造海上衛(wèi)勤尖兵。