謝峰，袁波，鄭玉廷，唐流康

1 島礁醫(yī)院建設模式探討——區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式

由于西沙、南沙島礁外界條件的限制，其衛(wèi)勤保障水平存在著種種不可避免的困難［1-2］。目前，島礁醫(yī)院普遍存在著以下問題：（1）數(shù)量不足；（2）各醫(yī)院職責體系不清，大多醫(yī)院獨立運行，缺乏與其他醫(yī)療單位的合作，導致醫(yī)療資源配置不均；（3）醫(yī)務工作者主體仍為各單位臨時抽調(diào)編組，業(yè)務水平參差不齊［3-4］。隨著我國國力的增強和科學技術的進步，我國醫(yī)療水平不斷提高，一種新的醫(yī)療就醫(yī)模式逐漸在醫(yī)療機構發(fā)展起來，即區(qū)域醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)模式，具體在軍隊醫(yī)療機構，可表現(xiàn)為軍區(qū)附屬醫(yī)院-中心醫(yī)院-基層醫(yī)院（島礁醫(yī)院）的結構形式。因西沙、南沙島礁地處偏僻，其醫(yī)療總量及優(yōu)質資源相較于內(nèi)陸存在明顯不足［5］。但醫(yī)聯(lián)體模式可使西沙、南沙島礁官兵“小病島內(nèi)治，大病中心醫(yī)院就診，疑難及復雜疾病軍區(qū)附屬醫(yī)院救診”的三級就診成為可能。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源重新配置，推動優(yōu)質醫(yī)療水平和資源呈均衡化發(fā)展。利用現(xiàn)有資源，整合優(yōu)化西沙、南沙島礁醫(yī)療結構，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構互聯(lián)互通、信息共享，對新時期海軍衛(wèi)勤建設和實現(xiàn)多樣化軍事衛(wèi)勤保障任務有著重大意義。島礁醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)模式中最基本、最關鍵的一環(huán)，不僅承擔疾病的初步診斷與治療，疾病的管理、宣傳和預防，而且直接負責傷病員的前接及后送。因此，島礁醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設中起著舉足輕重的作用。

在島礁醫(yī)院區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式建設中，首先需要加強軟硬件尤其是信息化建設［6］。一是大力加強諸如醫(yī)學影像人工智能、遠程會診等診斷技術的發(fā)展［7］。這兩種技術方便島礁官兵及時診治，通過無線網(wǎng)和后方的醫(yī)聯(lián)體實時溝通和交流，加快疾病的診治速度和效率，減少官兵就醫(yī)轉運過程中的耽擱，有助于提高救治成功率及官兵就醫(yī)滿意度［8］。二是在外科治療中引入遠程機器人技術。以往島礁諸多外科重大疾病均需要轉運至內(nèi)陸地區(qū)行進一步診斷和治療，轉運過程中費時費力?，F(xiàn)代機器人技術的發(fā)展和運用，可以跨越數(shù)千里遠程操控實時手術。因此，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設中構建機器人手術網(wǎng)絡尤為必要。

2 島礁官兵常見疾病譜及心理問題的處置原則

2.1 常見疾病譜及其處置原則

研究表明，島礁官兵中骨科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病、口腔科疾病、消化系統(tǒng)疾病排在疾病發(fā)病率的前5位，占疾病發(fā)病率的70%以上［9］。因此，總結和處置上述疾病對于提高島礁官兵的健康具有重要意義。

2.1.1 骨科疾病 既有研究結果顯示，島礁醫(yī)院就診官兵中骨科疾病發(fā)病率排在第1位，占總患病人數(shù)的29.33%（1 253/4 272）［10］。運動系統(tǒng)前3位疾病分別為軟組織損傷、腰椎病、關節(jié)扭傷，其原因可能與部隊的工作特點及方式有關。與普通人群相比較，部隊官兵體能訓練難度較大、強度相對較高，容易造成官兵的軟組織、腰椎、關節(jié)等發(fā)生損傷，與有關文獻報道相符合［11-12］。因此，在官兵訓練時應制定相關的防護措施，研究易損傷部位具體的防護辦法，當出現(xiàn)軟組織損傷、腰椎病、關節(jié)損傷時及時處置，以防病情加重。此外，應加強物理治療如推拿、按摩、針灸等，形成完善的防治體系。當官兵因訓練出現(xiàn)損傷時，送回陸地醫(yī)院治療會花費一定的時間和成本，可由島礁醫(yī)院醫(yī)生先做處置，不嚴重時，可就近醫(yī)治以便及時歸隊；必要時，經(jīng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體會診后，由醫(yī)生護送治療，避免運送途中的病情加重惡化［13］。

2.1.2 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病患者占島礁醫(yī)院就診人數(shù)的第2位，為16.36%（699/4 272）［10］。呼吸系統(tǒng)最常見的疾病為上呼吸道感染，占12.64%（540/4 272）。這可能和島礁的特殊氣候有關，空氣潮濕，細菌繁殖較快，容易誘發(fā)上呼吸道感染。由于多數(shù)官兵沒有經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療訓練，因此，需要島礁醫(yī)院醫(yī)生在高發(fā)季節(jié)做好人群防護宣教，指導官兵正確地預防呼吸系統(tǒng)疾病，及時防治呼吸道疾病傳播等。

2.1.3 皮膚科疾病 皮膚科疾病患者占島礁醫(yī)院就診人數(shù)的第3位，為13.37%（571/4 272）［10］。其中癬在皮膚病的發(fā)病率中居首位［14］，這和島礁的周圍環(huán)境有關，島礁相對潮濕，易導致真菌生長。另外，易發(fā)生變態(tài)反應性皮炎，可能與島上更多食用海鮮類食品等有關。因此，島礁醫(yī)生需積極宣傳提醒官兵注意個人衛(wèi)生，及時處置因過敏引發(fā)的相關并發(fā)癥，如急性呼吸困難、過敏性休克等，保障官兵的生命安全。

2.1.4 口腔科疾病 口腔科疾病患者占島礁醫(yī)院就診人數(shù)的第4位，為8.73%（373/4 272）［10］。口腔科常見的疾病包括牙齦炎、齲齒、牙周炎等，可能與島礁新鮮蔬果相對較少，且部分人員不重視口腔衛(wèi)生有關。因此，易誘發(fā)口腔疾病。島礁醫(yī)生需向官兵宣傳口腔衛(wèi)生的重要性及必要性，相關科室應進一步做好口腔衛(wèi)生健康知識普及，使口腔防治工作得到逐步改善。

2.1.5 消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病患者占島礁醫(yī)院就診人數(shù)的第5位，為8.33%（356/4 272）［10］。排在前3位的消化系統(tǒng)疾病分別為急性胃腸炎、胃腸功能紊亂、慢性胃炎。消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，可能是因為島上官兵進食新鮮蔬菜較少，維生素補充不足，以及食用海鮮類食品較多。上述因素易誘發(fā)急性胃腸炎及胃腸功能紊亂，嚴重者可導致脫水、低血容量休克，甚至需進行搶救。相關科室需深入官兵及周邊漁民，普及胃腸道疾病相關知識。同時，定期組織體檢便于早發(fā)現(xiàn)早治療，并指導其針對性用藥。

除了上述內(nèi)科疾病，諸多外科疾病也需要及時治療，且外科疾病往往進展速度更快，后果也更加嚴重，如急性闌尾炎、急性胃穿孔等常見的急腹癥。一旦島礁官兵出現(xiàn)上述疾病，需及時診斷和處置，否則可導致急性腹膜炎、感染性休克而危及生命。

2.2 心理健康和心理咨詢

島礁大多地處熱帶地區(qū)，距離大陸較遠，而且島上常年高溫、高濕、高鹽、強風、強太陽輻射，自然環(huán)境十分惡劣，補給較為困難。官兵生活活動空間相對狹小，各種娛樂活動比較單調(diào)（主要有與家人朋友的視頻聊天、讀書或聽音樂、玩游戲、鍛煉身體、上網(wǎng)刷視頻及瀏覽網(wǎng)頁、打牌等方式）［15］。而且時常處于高強度訓練、戰(zhàn)備狀態(tài)，身心極易出現(xiàn)疲憊［16］。這些負面情緒得不到有效的疏解，可導致嚴重的心理疾病。因此，島礁醫(yī)院可通過建立完善的娛樂設施開展豐富多彩的文化活動，以及建立心理門診進行心理疏導等。上述措施可有效地預防和緩解島礁官兵的心理問題和心理障礙。島礁醫(yī)院的建立不僅可以指導官兵的自我心理建設，幫助他們發(fā)掘生活的樂趣以及保持積極的生活態(tài)度，還可幫助他們從自身找出問題，并解決問題，從而圓滿地完成守礁任務。

3 結語

綜上所述，島礁醫(yī)院的建立，有助于處置島礁官兵的各種多發(fā)病、常見病，及時發(fā)現(xiàn)和解決心理問題，幫助他們更好地恢復、完成訓練及守礁任務。加強島礁醫(yī)院的建設及實踐運用，可以讓其作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體中的基石，為守礁官兵的進一步診斷和治療提供必要的幫助，還可以在未來借助科技力量，縮小與內(nèi)陸醫(yī)療技術的差距，滿足守礁官兵“有病可醫(yī)、有病必醫(yī)、有病近醫(yī)、有病醫(yī)好”的需求，提高官兵就醫(yī)的滿意度和幸福感。