羅 亞， 劉 熾， 姚丹霓， 熊述清， 禤國維， 盧傳堅(jiān),,3,4,5△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 廣州 510120；3.省部共建中醫(yī)濕證國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510120；4.粵港澳中醫(yī)藥與免疫疾病研究聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，廣州 510120；5.廣東省中醫(yī)證候臨床研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510120)

徐長卿又名寮刁竹、竹葉細(xì)辛、鬼督郵等，為蘿藦科植物徐長卿Cynanchumpaniculatum(Bge.)Kitag的干燥根、根莖或帶根全草，其性味辛、溫，歸肝、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、止痛、止癢、活血、解毒等功效，主治風(fēng)濕痹痛、牙痛、脘腹痛、跌撲傷痛、風(fēng)疹、濕疹、頑癬、毒蛇咬傷等[1]。本品出自《神農(nóng)本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)》，被列為上品，載其“ 主鬼物，百精，蠱毒，疫疾，邪惡氣，溫瘧。久服強(qiáng)悍，輕身”[2]。現(xiàn)代藥理研究表明，徐長卿提取物中富含丹皮酚、多糖、C21甾體類化合物、揮發(fā)油等多種活性成分，其藥理作用廣泛，包括抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗病毒、抗腫瘤、抗蛇毒、神經(jīng)保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)、舒張血管等[3]。

國醫(yī)大師禤國維教授從徐長卿的中藥功效主治及其西醫(yī)藥理作用等研究中獲得啟示，對其在皮膚科的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了深入挖掘，并在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展和創(chuàng)新，在長期的臨床實(shí)踐中屢獲佳效，對此頗有心得。禤國維認(rèn)為徐長卿一藥而功兼多效，并可內(nèi)服兼外用，靈活配伍而用途廣泛，乃治療皮膚沉疴頑疾之良藥，臨證善用其藥對配伍組合治療各種瘙癢、疼痛、過敏性及慢性頑固性皮膚病，且隨證配伍、精于變通，巧妙組合、各擅其功，內(nèi)服外用、多管齊下，中西結(jié)合、標(biāo)本兼治，每獲良效。筆者有幸跟師伺診，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 徐長卿藥對舉隅

1.1 徐長卿配苦參——燥濕解毒、殺蟲止癢

苦參味苦性寒，歸心、肝、胃等經(jīng)，具有清熱燥濕、殺蟲止癢之功?！兜崮媳静荨ぞ砩稀げ莶俊份d其：“療皮膚瘙癢，血風(fēng)癬瘡，頑皮白屑。[4]”《本草匯言·卷之一·草部》載：“苦參，祛風(fēng)瀉火，燥濕去蟲之藥也。[5]”禤國維認(rèn)為徐長卿功擅祛風(fēng)濕、止癢并可解諸蟲毒，與苦參配伍可共奏燥濕解毒、殺蟲止癢之功效，且二者均可煎湯內(nèi)服兼外洗患處，內(nèi)外合治事半功倍?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參的主要活性成分苦參堿可通過破壞金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等菌體生物膜、干擾蛋白質(zhì)合成等機(jī)制實(shí)現(xiàn)廣譜抗菌效應(yīng)，且體外實(shí)驗(yàn)顯示出其較強(qiáng)的抗真菌活性，可抑制和殺滅白色念珠菌、羊毛狀小孢子菌等多種真菌[6，7]。中成藥潔陰止癢洗液即由徐長卿、苦參、蛇床子、土茯苓等中藥組成，用于濕熱下注之外陰瘙癢等癥。禤國維經(jīng)驗(yàn)方消炎止癢方以及廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑消炎止癢霜即由徐長卿、苦參共為君藥再配伍甘草、薄荷、冰片等中藥組合而成[8]，常用于風(fēng)濕熱毒結(jié)聚之皮膚瘙癢、陰癢、疥癬、濕毒瘡瘍等癥，臨床常見于蕁麻疹、濕疹、蟲咬皮炎、接觸性皮炎、皮膚癬菌病、疥瘡、滴蟲性陰道炎、生殖器念珠菌病等皮膚病。

1.2 徐長卿配烏梢蛇——搜風(fēng)通絡(luò)、祛濕止癢

烏梢蛇味甘、性平，入肺、脾、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)、止癢之功。《開寶本草·蟲魚部·卷第十六》載其：“主諸風(fēng)瘙癮疹，疥癬，皮膚不仁，頑痹諸風(fēng)。[9]”《本草綱目·第四十三卷·鱗部》載：“(蘄蛇)能透骨搜風(fēng)，為……癩癬、惡瘡要藥，取其內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無處不到也”。又言：“(烏梢蛇)功與白花蛇(即蘄蛇)同而性善無毒”[10]。其代表性中成藥烏蛇止癢丸臨床廣泛用于風(fēng)濕熱郁肌膚所致的蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等。禤國維認(rèn)為本品為血肉有情之品，善行走竄，可通達(dá)內(nèi)外、入絡(luò)搜風(fēng)、引邪外出，功與蘄蛇相似，但性偏溫和，故喜用其代之，與徐長卿配伍可共奏搜風(fēng)通絡(luò)、祛濕止癢之功，可煎湯內(nèi)服兼外洗患處，對于頑濕膠著、纏綿難愈及久病入絡(luò)、邪氣深伏之慢性頑固瘙癢性皮膚病療效甚佳，如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、結(jié)節(jié)性癢疹、老年瘙癢癥、特應(yīng)性皮炎、皮膚癬菌病等癥見瘙癢劇烈者。

1.3 徐長卿配豨薟草——祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛

豨薟草性味苦寒，功擅祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、解毒?！侗静輬D經(jīng)·草部下品之下·卷第九》載其：“治肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹，骨間疼，腰膝無力者”“服之補(bǔ)虛，安五臟，生毛發(fā)。兼主風(fēng)濕瘡，肌肉頑痹”[11]。徐長卿功擅祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，與豨薟草配伍可增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛之力，不僅可煎湯內(nèi)服，還可制成膏藥貼敷或藥酒涂擦。現(xiàn)代藥理研究表明，二者均具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用[12，13]，臨床治療風(fēng)濕痹證之關(guān)節(jié)、筋骨疼痛多種中成藥中多含有徐長卿或豨薟草，如舒筋活絡(luò)丸、正骨水、跌打萬花油等。禤國維臨證常配伍用于伴有風(fēng)濕阻絡(luò)之痹證，癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫脹、麻木、萎軟或關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、屈伸不利等，常見于同時(shí)累及皮膚和關(guān)節(jié)肌肉的銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎等自身免疫性皮膚病或結(jié)締組織病。

1.4 徐長卿配延胡索——活血理氣、鎮(zhèn)靜止痛

延胡索性溫、味辛苦，歸肝、胃等經(jīng)，為活血行氣止痛之妙品。李時(shí)珍在《本草綱目·第十三卷·草部》中對其評價(jià)頗高：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。蓋延胡索活血行氣，第一品藥也。[10]”禤國維認(rèn)為徐長卿和延胡索均為止痛之良藥，二者配伍可加強(qiáng)活血理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功，且二者皆入肝、胃經(jīng)，故尤長于止氣滯血瘀之胸脅、脘腹疼痛，臨證常用于帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛，蕁麻疹、過敏性紫癜引起的腹痛等。中成藥復(fù)方元胡止痛片即由延胡索、徐長卿、香附、川楝子組成，用于胃脘、胸肋及月經(jīng)痛等。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，徐長卿和延胡索不僅具有強(qiáng)大的解痙、鎮(zhèn)痛作用，且徐長卿所含的丹皮酚成分具有良好的鎮(zhèn)靜作用，大劑量的延胡索乙素對動物模型包括鼠、兔、犬、猴均顯示出較強(qiáng)的催眠作用，臨床對頑固性失眠療效較好[14]，故對于胸脅、脘腹疼痛劇烈影響睡眠或伴有失眠者可雙管齊下甚為合拍。

1.5 徐長卿配白花蛇舌草——清熱解毒、消炎止痛

手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循經(jīng)兩頰與齒齦，足厥陰肝經(jīng)環(huán)唇、絡(luò)舌本，均與口腔病變密切相關(guān)。白花蛇舌草味苦甘、性涼，入胃、大腸、小腸經(jīng)，善清熱解毒、消炎止痛；徐長卿入肝、胃經(jīng)，善祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，其止牙痛甚效。禤國維常將二者配伍用于風(fēng)熱上攻或濕熱毒蘊(yùn)之口舌糜爛、生瘡，牙齦腫痛、出血等癥，可煎湯內(nèi)服或含漱，臨證常見于復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍、糜爛型口腔扁平苔蘚、白塞病及SLE、天皰瘡等合并口腔黏膜損害者，上述皮膚病多見于免疫功能低下患者，且病情遷延不愈，部分口腔病變反復(fù)發(fā)作可具有癌變傾向。而現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草提取物具有增強(qiáng)免疫、抗菌消炎、抗癌等作用，并可抑制舌鱗癌細(xì)胞增殖及其相關(guān)通路信號傳導(dǎo)[15，16]，其與徐長卿相配可起到增強(qiáng)免疫、抗炎鎮(zhèn)痛、預(yù)防癌變等協(xié)同效應(yīng)。而含白花蛇舌草的中成藥如鼻咽靈片、喉舒寧片等臨床亦常用于急慢性咽炎、口腔炎及鼻咽癌放化療等的輔助治療。

1.6 徐長卿配魚腥草——利濕解毒、抗敏止癢

魚腥草性微寒、味苦，入肝、肺二經(jīng)，善清熱解毒、利尿消腫，可作藥食兩用。禤國維早年下鄉(xiāng)義診，目睹當(dāng)?shù)剞r(nóng)夫患急性蕁麻疹后就地取材將鮮魚腥草搗汁外涂皮損，倏忽之間風(fēng)團(tuán)竟自行消退，于是深受啟發(fā)，此后治療蕁麻疹時(shí)常配伍本品，果有良效?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，魚腥草所含的揮發(fā)油和黃酮等活性成分在體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)中顯示出強(qiáng)大的抗過敏效應(yīng)[17，18]，而徐長卿所含的丹皮酚對Ⅰ～Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有顯著的抑制作用[19]。禤國維認(rèn)為徐長卿善祛風(fēng)濕，而魚腥草善利尿消腫，合而用之便可引濕邪從上下、內(nèi)外分消，使邪有出路，二者相配共奏利濕解毒、抗敏止癢之功效，可煎湯內(nèi)服或外洗患處，多用于風(fēng)濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)、郁積肌膚之各種過敏性皮膚病，如蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、血管性水腫等。過敏體質(zhì)的皮膚病患者臨床常見合并過敏性鼻炎，禤國維認(rèn)為徐長卿善祛風(fēng)濕，魚腥草善清熱排膿，且二者皆有抗過敏作用，合用并可兼顧伴有風(fēng)濕熱郁所致頭痛、鼻塞、流涕之過敏性鼻炎，如此可兩擅其功，如治療過敏性鼻炎的中成藥蒼鵝鼻炎片、辛夷鼻炎丸等均含有魚腥草。

2 典型病案

患者，男，42歲，2020年7月30日初診：主訴軀干、四肢反復(fù)紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)伴瘙癢10余年。10余年前患者無明顯誘因軀干、四肢出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，局部滲液，伴劇烈瘙癢，曾多次于外院就診并診斷為“濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹”，給予口服抗過敏藥物及外用激素藥膏(具體不詳)等治療可暫時(shí)控制癥狀，但病情反復(fù)發(fā)作，自述每值夏秋季節(jié)及進(jìn)食牛羊肉、海鮮等發(fā)物后病情加重。為求中西醫(yī)結(jié)合治療遂來就診?？淘\癥見軀干、四肢紅斑、丘疹密集成片，雙小腿伸側(cè)散在黃豆大小結(jié)節(jié)，無明顯滲液，皮膚干燥、粗糙，部分皮損浸潤、肥厚呈苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢夜間尤甚，散在抓痕、血痂、色素沉著。納可，夜間瘙癢難耐影響睡眠，大便稀溏，小便調(diào)，舌暗紅邊有齒印，苔薄黃根部稍膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹，中醫(yī)診斷濕瘡，辨證屬濕熱蘊(yùn)毒、血燥生風(fēng)，治宜解毒祛濕、搜風(fēng)通絡(luò)、潤燥止癢。方藥以自擬皮膚解毒湯加減：徐長卿、烏梅、防風(fēng)、蘇葉、莪術(shù)、苦參、地膚子、魚腥草各15 g，北沙參、土茯苓、薏苡仁各20 g，烏梢蛇、地龍、蟬蛻、甘草各10 g，14劑水煎服，每日1劑。另給予消炎止癢霜、復(fù)方蛇脂軟膏(廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)、0.1%糠酸莫米松乳膏(3種藥膏按1∶1∶1比例調(diào)勻)外涂皮損，每日2次；搜風(fēng)止癢片(廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)，5片口服，每日3次；依巴斯汀片10 mg口服，每日1次；鹽酸西替利嗪片10 mg，口服每晚1次。囑患者規(guī)律作息，清淡飲食，適度鍛煉身體，保持心情舒暢，避免熱水燙洗、搔抓患處，注意避免或消除誘因。

2020年8月13日二診：軀干、四肢紅斑、丘疹較前稍有消退，白天瘙癢減輕，夜間瘙癢劇烈影響睡眠，仍有大便稀溏。前方徐長卿增至20 g加強(qiáng)祛風(fēng)濕、解毒止癢之力；薏苡仁增至30 g加強(qiáng)健脾滲濕、止瀉；去烏梅加延胡索20 g以鎮(zhèn)靜安眠，14劑水煎服，每日1劑。

2020年8月27日三診：軀干、四肢紅斑、丘疹較前明顯消退，舊皮損顏色較前變暗，偶有零星新發(fā)淡紅色小丘疹，雙小腿散在結(jié)節(jié)較前縮小，大便較前成形，睡眠較前改善。前方去蟬蛻，加銀柴胡15 g清血分伏熱、抗過敏，21劑水煎服，每日1劑。

2020年9月17日四診：軀干、四肢原紅斑、丘疹大部分消退，偶有零星新發(fā)淡紅色小丘疹，雙小腿散在少許新發(fā)綠豆大小結(jié)節(jié)，瘙癢較前明顯減輕，全身皮膚干燥、粗糙，局部脫屑，大便基本成形，夜間可安穩(wěn)入睡。前方北沙參增至30 g以增強(qiáng)滋陰潤膚、潤燥止癢之力，28劑水煎服，每日1劑。

2020年10月15日五診：軀干、四肢紅斑、丘疹基本消退，雙小腿結(jié)節(jié)進(jìn)一步縮小、部分變平，無明顯新發(fā)皮損，遺留色素沉著，皮膚干燥較前改善，納眠可，大便成形，小便調(diào)，舌暗邊有齒印，苔薄黃，脈弦滑。效不更方，繼續(xù)鞏固。定期隨診4月余，病情穩(wěn)定未再復(fù)發(fā)加重。

按：禤國維認(rèn)為濕疹多緣于患者素體稟賦不耐、脾虛失運(yùn)，或后天飲食失調(diào)、攝生不慎，加之外感風(fēng)、濕、熱諸邪，以致風(fēng)濕熱郁、搏于肌膚而發(fā)為紅斑、丘疹、糜爛、滲液伴瘙癢，且濕性纏綿，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的傾向。本案患者為慢性濕疹合并結(jié)節(jié)性癢疹，且病程日久，多方求治無效，病情極為頑固，治療頗為棘手。禤國維認(rèn)為其關(guān)鍵病機(jī)在于頑濕熱毒結(jié)聚兼久病入絡(luò)、血燥生風(fēng)。濕毒瘀血互結(jié)、濕熱下注故雙小腿散在結(jié)節(jié)；濕性重濁故皮損浸潤、肥厚；濕性黏膩則病情遷延不愈；久病入絡(luò)、耗傷陰血，血燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥、粗糙伴劇烈瘙癢；脾虛濕蘊(yùn)故大便稀溏；舌暗紅邊有齒印，苔薄黃根部稍膩，脈弦滑，皆為濕熱毒蘊(yùn)之征。皮膚解毒湯為禤國維從日本《續(xù)名家選方》從革解毒湯化裁而成的經(jīng)驗(yàn)方，臨證常用于風(fēng)濕熱毒郁結(jié)肌膚所致的各種皮膚頑疾，方中烏梅滋陰、土茯苓祛濕、徐長卿通絡(luò)、莪術(shù)化瘀、防風(fēng)祛風(fēng)解毒，蘇葉解魚蝦毒，甘草善解藥毒[8]。本案患者頑濕膠結(jié)、固著難消，故禤國維在皮膚解毒湯的基礎(chǔ)上再重用諸祛濕之品，以苦參、地膚子清熱燥濕，土茯苓清熱利濕，徐長卿、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，魚腥草清熱利尿，并重用薏苡仁健脾滲濕，使?jié)駸釓膬?nèi)外、上下分消，標(biāo)本兼顧、多管齊下，則頑濕熱毒之痼疾可迎刃而解；病久入絡(luò)，余邪深伏，故以烏梢蛇、地龍、蟬蛻之血肉有情之品通達(dá)內(nèi)外、入絡(luò)搜風(fēng)、引邪外出；《素問·六節(jié)藏象論篇》云：“肺者……其華在毛，其充在皮”[20]，故重用北沙參養(yǎng)陰潤肺、生津潤燥以滋養(yǎng)皮毛，強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，并有助于重建皮膚屏障，抵御外邪入侵，預(yù)防復(fù)發(fā)。上方中徐長卿配苦參燥濕解毒止癢，徐長卿配烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)、祛濕止癢，徐長卿配延胡索鎮(zhèn)靜安眠，徐長卿配魚腥草利濕解毒、抗敏止癢；此案正是禤國維巧用徐長卿藥對組合治療皮膚頑疾的鮮明體現(xiàn)，諸藥合用共奏解毒祛濕、搜風(fēng)通絡(luò)、潤燥止癢之功。禤國維強(qiáng)調(diào)慢性頑固性濕疹的治療應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，鞏固防復(fù)；外用糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥物可迅速改善臨床癥狀，但停藥后病情易反復(fù)，且長期使用可產(chǎn)生不同程度的副作用；中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)患者體質(zhì)、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面具有優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)可發(fā)揮增效減毒的協(xié)同效應(yīng)。