侯凌云

摘要：目的 研究圍絕經(jīng)期子宮異常出血宮腔鏡術(shù)后分別使用曼月樂和地屈孕酮治療的效果和安全性。方法 將我院婦產(chǎn)科接收的162例圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將患者分為試驗(yàn)組（n=86）和對(duì)照組（n=76），兩組均行宮腔鏡治療，試驗(yàn)組聯(lián)用曼月樂，對(duì)照組聯(lián)用地屈孕酮，比較兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為94.19%，對(duì)照組總有效率為81.58%，試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時(shí)間和月經(jīng)量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后性激素水平均有所改善，試驗(yàn)組治療后的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.49%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮腔鏡術(shù)后聯(lián)用曼月樂治療圍絕經(jīng)期子宮出血的整體效果優(yōu)于宮腔鏡術(shù)后口服地屈孕酮。

關(guān)鍵詞：子宮異常出血；宮腔鏡術(shù)；曼月樂；地屈孕酮；性激素

女性處于圍絕經(jīng)期時(shí)，由于卵巢功能減退、雌激素水平下降，很容易發(fā)生子宮異常出血。圍絕經(jīng)期子宮異常出血的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可引起月經(jīng)量和月經(jīng)周期異常變化，不僅影響患者的正常生活，同時(shí)有引發(fā)貧血乃至休克的潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。宮腔鏡是子宮異常出血的常用方案，但由于手術(shù)創(chuàng)傷問題，因此術(shù)后通常要配合其他方案進(jìn)行輔助治療。本次研究探討曼月樂和地屈孕酮兩種方案配合宮腔鏡的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2022年4月我院婦產(chǎn)科接收的162例確診為圍絕經(jīng)期子宮異常出血的病例進(jìn)行分組研究。試驗(yàn)組：86例，年齡44～58歲，平均年齡（51.7±4.3）歲；子宮異常出血時(shí)間4～31個(gè)月，平均（12.9±2.1）個(gè)月。對(duì)照組：76例，年齡46～59歲，平均年齡（52.1±3.9）歲；子宮異常出血時(shí)間5～33個(gè)月，平均（13.4±2.6）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制訂的關(guān)于子宮異常出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；單純子宮內(nèi)膜增生患者；處與圍絕經(jīng)期；精神狀況和認(rèn)知狀態(tài)良好；對(duì)研究知情并自愿參與研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

臟器功能障礙或全身性疾病患者；近60 d內(nèi)接受激素治療；由于炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂等因素導(dǎo)致的子宮出血；由不可抗因素須終止研究者。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后的3～7 d接受宮腔鏡電切術(shù)治療。手術(shù)前一天，在患者陰道放置0.4 g米索前列醇，軟化患者宮頸，保證手術(shù)順利進(jìn)行；手術(shù)前30 min對(duì)患者陰道進(jìn)行沖洗，麻醉生效后用擴(kuò)宮棒常規(guī)擴(kuò)張宮頸口，根據(jù)電切鏡統(tǒng)計(jì)患者陰道息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量和具體位置。電切功率控制在70～80 W，宮腔壓力調(diào)整為80～100 mmHg，在宮腔鏡直視條件下借助環(huán)切電極電切息肉基底部。手術(shù)中僅切除患者功能層。手術(shù)后指導(dǎo)患者口服抗生素72 h。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用曼月樂環(huán)（德國拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)），確定定位塊位置后，移動(dòng)放置器至定位塊距宮頸約2 cm處，待患者性激素水平達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)后取出。對(duì)照組患者在宮腔鏡術(shù)后口服地屈孕酮（Abbott Healthcare Products B V生產(chǎn)，2次/d，10 mg/次，持續(xù)用藥7 d后停藥，出血癥狀緩解后開始下個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：顯效，癥狀及月經(jīng)周期、月經(jīng)量完全恢復(fù)；改善，臨床癥狀及月經(jīng)周期、月經(jīng)量較治療前明顯改善，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效，癥狀及月經(jīng)周期、月經(jīng)量改善不明顯或加重。（2）比較兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時(shí)間和月經(jīng)量的變化。（3）比較兩組性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。（4）比較不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜和月經(jīng)情況比較

試驗(yàn)組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、每月月經(jīng)時(shí)間和月經(jīng)量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組性激素水平比較

兩組治療前的性激素水平比較無顯著性差異；試驗(yàn)組治療后的FSH、LH、E2均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

圍絕經(jīng)期子宮異常出血以功能失調(diào)性出血為主要表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)理主要為下丘腦-卵巢軸分泌功能異?；蛘呤д{(diào)，導(dǎo)致機(jī)體卵巢孕激素分泌量急劇下降，進(jìn)而造成機(jī)體在長時(shí)間、持續(xù)性雌激素的作用下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生狀況，且子宮內(nèi)膜厚度增加后由于脆性上升、間質(zhì)減少，表面一旦出血極易出現(xiàn)淋漓不盡、時(shí)多時(shí)少狀況，造成經(jīng)期異常延長，同時(shí)由于子宮內(nèi)膜血管無周期性收縮，致使關(guān)閉難度增大，無法有效止血，而持續(xù)性出血可引起貧血，甚至危及生命。因此，有效治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血十分重要[3～4]。

從發(fā)病原因方面來看，導(dǎo)致子宮異常出血的潛在病理性因素較多，臨床上一般先給予患者調(diào)節(jié)月經(jīng)干預(yù)，若未取得理想的效果可行子宮切除[5]。現(xiàn)階段，臨床治療圍絕經(jīng)期AUB尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要有手術(shù)或者藥物療法，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)不僅治療效果良好，同時(shí)也大幅度降低了子宮切除給患者身體帶來的創(chuàng)傷，宮腔鏡電切術(shù)也是當(dāng)前情況下治療子宮異常出血的主要方法[6]。但從臨床來看，由于電極破壞等原因的影響，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜再生的情況，因此臨床上多在宮腔鏡電切術(shù)后采用相關(guān)的藥物輔助治療[7]。

曼月樂環(huán)即左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)，左訣諾孕酮是一種抗雌激素活性的孕激素，通過曼月樂環(huán)在宮腔中給藥，具有孕酮濃度高的特點(diǎn)。能夠有效抑制子宮內(nèi)膜的生長，有效調(diào)節(jié)患者的激素水平。地屈孕酮?jiǎng)t是臨床上一種使用率相對(duì)較高的口服雌激素藥物，能夠有效調(diào)節(jié)激素水平，對(duì)于子宮內(nèi)膜增生有良好的抑制作用。試驗(yàn)組治療有效率94.19%，高于對(duì)照組的81.58%（P＜0.05）。相對(duì)于地屈孕酮，曼月樂中左訣諾孕酮的釋放更具有持續(xù)性，患者子宮內(nèi)膜位置的藥物濃度高于血液循環(huán)，靶向作用更為明顯。

此外，試驗(yàn)組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量和時(shí)間改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表示在宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合使用曼月樂的效果優(yōu)于口服地屈孕酮。LNG-IUS作為一種宮內(nèi)緩釋給藥系統(tǒng)，主要成分為左炔諾孕酮，每日能夠以恒定速率于宮腔內(nèi)對(duì)藥物予以釋放，使其經(jīng)子宮內(nèi)膜脈細(xì)血管吸收后進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)，直接作用于子宮內(nèi)膜，不僅能夠促使相應(yīng)濃度的左炔諾酮平穩(wěn)釋放，對(duì)雌激素受體的產(chǎn)生予以有效抑制，還能夠進(jìn)一步降低月經(jīng)量，于子宮局部直接發(fā)揮作用，在對(duì)患者卵巢功能不產(chǎn)生任何負(fù)面影響的情況下達(dá)到最佳止血目的。兩組治療后的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇均有降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。激素水平在子宮異常出血的發(fā)生和發(fā)展中均扮演了重要的角色，各項(xiàng)指標(biāo)的變化也能對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)分析，曼月樂改善患者的激素水平其機(jī)制在于預(yù)防子宮病變，進(jìn)而誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜分泌相關(guān)激素，進(jìn)而更加持續(xù)的抑制子宮內(nèi)膜增生。

從安全性角度來看，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較輕，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)主要為陰道出血，主要是因?yàn)槁聵吩谑褂眠^程中，存在環(huán)脫落或置入后血管收縮力下降的情況，該情況一般僅出現(xiàn)在曼月樂使用的前期。這也是該治療方案的局限性，有待進(jìn)一步的研究加以解決。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)包括頭暈、乳房脹痛、惡心嘔吐，經(jīng)分析口服用藥調(diào)節(jié)激素水平，在使用地屈孕酮過程中，患者有出現(xiàn)輕度貧血的可能并由此出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但一般情況下患者停止用藥后便能恢復(fù)，不會(huì)對(duì)患者的健康造成較大影響。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)是治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血的有效方法，但術(shù)后多需藥物輔助治療，曼月樂是一種安全有效的輔助治療手段，相對(duì)于口服用藥而言整體效果更為理想。

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