張茵

摘要：目的 探究對(duì)臨床創(chuàng)傷骨折予以血液生化指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年6月～2022年6月我院收治的50例創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（AIS-ISS）評(píng)分法，將納入者分成輕癥組（n=25，ISS＜16）、重癥組（n=25，ISS≥16），分別于傷后入院1 d后、7 d采集患者靜脈血，對(duì)其實(shí)行血液生化指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)，并分析兩組檢查結(jié)果差異性，評(píng)估血生化檢查的作用。結(jié)果 創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d同項(xiàng)目，不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，重癥組各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)上升水平高于輕癥組（P＜0.05）；重癥組免疫球蛋白與補(bǔ)體指標(biāo)水平低于與輕癥組（P＜0.05）；兩組血清炎癥因子指標(biāo)水平均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)（P＜0.05），重癥組C反應(yīng)蛋白與降鈣素原指標(biāo)上升水平高于輕癥組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷骨折患者的各項(xiàng)血生化指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，患者的心肌酶指標(biāo)、免疫球蛋白指標(biāo)以及創(chuàng)傷敏感指標(biāo)水平波動(dòng)存在規(guī)律性，能有效評(píng)估創(chuàng)傷骨折病情與其預(yù)后情況，對(duì)重癥的診斷、治療和指導(dǎo)更有價(jià)值，為后期相關(guān)病例診療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨折；指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)；血液生化檢驗(yàn)

創(chuàng)傷骨折為臨床較為常見(jiàn)的一種病癥類型，其病情相對(duì)嚴(yán)峻，骨折后治療、愈合速度較緩，且部分嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者，在其受創(chuàng)后體內(nèi)的炎癥細(xì)胞被激活，隨之產(chǎn)生大量促炎癥細(xì)胞因子，易出現(xiàn)感染，引發(fā)創(chuàng)傷后并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)其他器官、組織和細(xì)胞造成損傷[1～2]。病原菌培養(yǎng)持續(xù)時(shí)間較久，易引發(fā)感染診斷延遲，從而錯(cuò)失最佳診療時(shí)機(jī)[3～4]。本研究旨在探討血液生化指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)在創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月我院收治的50例創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（AIS - ISS）評(píng)分法，將納入者分成輕癥組（n=25，ISS＜16）、重癥組（n=25，ISS≥16）。輕癥組：男12例、女13例，年齡21～65歲、平均（40.15±2.06）歲，開(kāi)放性骨折10例、閉合性骨折15例。重癥組：男9例、女16例，年齡22～64歲，平均（40.57±2.08）歲，開(kāi)放性骨折11例、閉合性骨折14例?；颊呔?jīng)骨擦感檢查，反?；顒?dòng)檢查、肢體畸形觀察及相關(guān)輔助檢查（X射線，CT，MRI等），確診為創(chuàng)傷骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足創(chuàng)傷骨折臨床對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；了解探究性檢測(cè)的內(nèi)容、目的和方法，能夠始終參與試驗(yàn)，具有良好的依從性和合作性；認(rèn)知能力強(qiáng)，能配合完成后續(xù)訪談?wù){(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近7 d內(nèi)存在感染類疾病史，近30 d存在關(guān)節(jié)手術(shù)者；無(wú)冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病癥，或重癥代謝病癥者；存在隨訪資料不完善，或中途退出探究試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)者；伴有嚴(yán)重性家族遺傳精神疾病者。

1.2 材料與方法

取受試者空腹時(shí)肘部靜脈血3～5 ml，行血液生化指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)。（1）心肌酶譜指標(biāo)：磷酸肌酸激酶（CPK），采用雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)；肌酸激酶同工酶（CK-MB），采用肌酸激酶同工酶MB測(cè)定干片（速率法）檢測(cè)；乳酸脫氫酶（LDH），采用選擇性保護(hù)比色法檢測(cè)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），采用谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)試劑盒（IFCC法）檢測(cè)；谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），采用速率法檢測(cè)；堿性磷酸酶（ALP），采用IFCC法檢測(cè)。（2）免疫球蛋白與補(bǔ)體指標(biāo)，其中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）采用速率散射免疫比濁法檢測(cè)，補(bǔ)體（C3、C4）采用免疫化學(xué)法檢測(cè)。（3）血清炎癥因子（創(chuàng)傷敏感指標(biāo)），其中C反應(yīng)蛋白（CRP）采用速率散射比濁法、雙光路免疫濁度分析儀和配套試劑檢測(cè)，降鈣素原PCT采用BRAHMS免疫試劑盒定量檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組心肌酶譜指標(biāo)情況：包括CPK、CK-MB、LDH、ALT、AST。（2）對(duì)比兩組免疫球蛋白與補(bǔ)體指標(biāo)情況：包括IgA、IgG、IgM、C3、C4。

（2）對(duì)比兩組血清炎癥因子（創(chuàng)傷敏感指標(biāo)）情況：包括CRP、PCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心肌酶指標(biāo)比較

與輕癥組相較，重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d，CPK、CK-MB、LDH、ALP指標(biāo)水平升高顯著（P＜0.05）。創(chuàng)傷骨折后1 d，兩組AST、ALT無(wú)顯著差異（P＞0.05），創(chuàng)傷骨折后7 d，與輕癥組相較，重癥組AST、ALT指標(biāo)上升水平顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫球蛋白與補(bǔ)體指標(biāo)比較

與輕癥組相較，重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d，IgG、IgM、IgA、C3、C4等指標(biāo)水平較低（P＜0.05）；輕癥組比重癥組指標(biāo)上升更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

輕癥組和重癥組血清炎癥因子在創(chuàng)傷后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)均存在降低趨勢(shì)（P＜0.05）。與輕癥組相較，重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d的PCT、CRP指標(biāo)水平較高（P＜0.05）；輕癥組比重癥組下降更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

創(chuàng)傷性骨折通常是指因外傷所致的一種骨折，指創(chuàng)傷性因素引起的骨折，通常病情相對(duì)危急，不僅極易誘發(fā)各種臨床并發(fā)癥（如全身炎性反應(yīng)綜合征SIRS），還會(huì)對(duì)患者的日常行為活動(dòng)與基本生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[5～6]。

經(jīng)研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷骨折后，重癥組CPK、CK-MB、LDH、ALP、AST、ALT指標(biāo)上升水平較輕癥組更顯著（P＜0.05）。創(chuàng)傷骨折后，因患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，如血壓下降、失血等，這些反應(yīng)會(huì)使患者肝臟出現(xiàn)缺血-再灌注損傷（肌病腎病性代謝綜合征），會(huì)損傷肝細(xì)胞，誘發(fā)肝功能變化，AST、ALT也會(huì)隨之發(fā)生改變。創(chuàng)傷越嚴(yán)重，患者的休克時(shí)間越長(zhǎng)，其AST、ALT指標(biāo)水平也就升高越顯著。CK是人體血清中一種肌肉特異性酶，CK指標(biāo)變化能在一定程度上體現(xiàn)患者機(jī)體受損狀況，因此，CK含量增加常用在判斷肌肉損傷程度。一旦機(jī)體受創(chuàng)就會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其指標(biāo)水平就越高，則說(shuō)明創(chuàng)傷骨折越嚴(yán)重。大部分的CK-MB存在于人體的心肌、骨骼肌、平滑肌和大腦中，創(chuàng)傷骨折后患者骨骼肌細(xì)胞中的CK-MB活性，會(huì)隨著損傷程度發(fā)生變化。重癥組血清CK-MB指標(biāo)水平明顯上升，多因骨骼肌損傷嚴(yán)重導(dǎo)致。LDH為細(xì)胞代謝的重要酶。在氧含量缺乏的環(huán)境下，LDH可以催化丙酮轉(zhuǎn)化城ATP，以為細(xì)胞提供能量，維持其功能。發(fā)生嚴(yán)重性創(chuàng)傷骨折后，其損傷部位以及周圍組織會(huì)出現(xiàn)不同程度缺血、缺氧情況。因此，重癥組患者LDH含量升高越明顯，則表明骨折越嚴(yán)重。實(shí)施持續(xù)檢測(cè)與實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察有利于醫(yī)生預(yù)估患者病情發(fā)展進(jìn)展，同時(shí)做好并發(fā)癥預(yù)防。

另外，通過(guò)CRP、PCT指標(biāo)水平，也可明確患者機(jī)體有無(wú)炎癥，并能判斷其程度，繼而開(kāi)展針對(duì)性地抗菌治療，防止并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此次實(shí)施結(jié)果中，創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d同項(xiàng)目，不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，重癥組CRP、PCT指標(biāo)水平均高于輕癥組，表明重癥組患者傷情嚴(yán)重，且發(fā)生感染率高，利用兩項(xiàng)指標(biāo)可在創(chuàng)傷初期早期進(jìn)行傷情診斷，盡早予以患者預(yù)防感染措施。同時(shí)從數(shù)據(jù)結(jié)果了解到，PCT對(duì)感染預(yù)測(cè)特異性較CRP高，其更益于診斷出患者創(chuàng)傷骨折嚴(yán)重程度與有無(wú)發(fā)炎傾向。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行血生化指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)，可更好地掌握患者傷情，明確嚴(yán)重程度，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)實(shí)際狀況擬定適宜治療方案，同時(shí)也對(duì)患者預(yù)后有著顯著作用，由此可見(jiàn)，血液生化指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)對(duì)創(chuàng)傷骨折初期臨床診斷、治療意義重大。

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