武榮榮 周貞 傅國強(qiáng) 王光勇 李永祥 薛麗麗*

TORCH 是一組可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染的病原體的簡稱，其字母意思分別為To 代表弓形蟲（Toxoplasmagondii，Tox），R代表風(fēng)疹病毒（Rubella virus，RV），C 代表巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），H代表單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）［1］。孕婦較容易感染這類病原體，一旦發(fā)生感染后可通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或者新生兒，可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育障礙、死胎以及新生兒器官損害等嚴(yán)重后果［2-3］。目前尚缺乏有效治療TORCH 病原體感染的方法，因此加強(qiáng)孕婦及新生兒TORCH 病原體感染的實(shí)驗(yàn)室檢測對于優(yōu)生優(yōu)育來說至關(guān)重要。本研究采用多重微珠流式免疫熒光法，對孕婦TORCH 血清學(xué)檢測陽性分娩的新生兒進(jìn)行TORCH IgG、IgM 檢測，分析其與新生兒分娩方式和生長發(fā)育的相關(guān)性，為已感染TORCH 病原體的孕婦選擇分娩方式及提高新生兒的出生質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本與信息采集 選取2019 年1 月至2020 年12月在本院TORCH 病原體篩查結(jié)果為陽性孕婦分娩的新生兒302 例（其中男性157 例，女性145 例）。臨床信息采集包括新生兒性別，分娩方式，Apqar 評分以及出生后的臨床癥狀。新生兒出生一周內(nèi)采集靜脈血標(biāo)本，常規(guī)分離血清，24 h 內(nèi)完成TORCH 血清學(xué)IgG 和IgM檢測。

1.2 試劑與儀器 TORCH 病原體檢測試劑盒為安圖生物公司的弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒Ⅰ型和單純皰疹病毒Ⅱ型的IgG和IgM抗體檢測試劑盒（磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法）。儀器為美國Luminex 公司的Luminex200 檢測儀。

1.3 檢測方法 采集出生一周內(nèi)的新生兒靜脈血2 mL，2,500 r /min 離心5 min，收集血清。用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒Ⅰ型和單純皰疹病毒Ⅱ型5 種病原體血清特異度IgM 和IgG 抗體。具體的操作步驟按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) TORCH 診斷為陽性的標(biāo)準(zhǔn)分別為CMV-IgG ≥ 14.0 AU/mL，CMV-IgM ≥12.0 AU/mL，Rub-IgG ≥10.0 IU/mL，Rub-IgM ≥8.0 AU/mL，TOX-IgG ≥1.2 IU/mL，TOX-IgM ≥10.0 AU/mL，HSV ⅠIgG ≥19.0 AU/mL，HSV ⅠIgM ≥10.0 AU/mL，HSV ⅡIgG ≥13.0 AU/mL，HSV ⅡIgM ≥10.0 AU/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad Prism 6.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒性別對感染TORCH 病原體及抗體含量的影響 通過對302 例妊娠期感染TORCH 后分娩出來的新生兒性別（男性157 例，女性145 例）與TORCH 感染率及抗體含量的對比分析，發(fā)現(xiàn)女性新生兒感染巨細(xì)胞病毒IgG 的陽性率明顯高于男性新生兒（P＜0.05）。與男性新生兒相比，女性新生兒感染風(fēng)疹病毒的IgG 和IgM 陽性率也明顯增高（P＜0.05）。其他病毒陽性率在新生兒性別之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。另外，新生兒性別與感染巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒的抗體含量沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 性別與新生兒感染TORCH的陽性率和抗體含量的比較

2.2 新生兒Apqar 評分對感染TORCH 病原體及抗體含量的影響 通過對出生后的新生兒進(jìn)行Apqar 評分統(tǒng)計(jì)，與TORCH 病原體感染率進(jìn)行對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與Apqar 評分＜8 分的新生兒相比較，Apqar 評分≥8分的新生兒在感染巨細(xì)胞病毒的IgG、IgM 陽性率和抗體含量均明顯降低，感染風(fēng)疹病毒的IgG 抗體含量和IgM 陽性率均明顯降低，感染弓形蟲IgG 陽性率明顯降低，感染單純皰疹病毒Ⅱ型的IgG、IgM 陽性率明顯降低（P＜0.05）。其他均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 Apqar評分與新生兒感染TORCH的陽性率和抗體含量的對比

2.3 新生兒分娩方式對感染TORCH 病原體及抗體含量的影響 新生兒的出生方式主要分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩。通過對這兩種分娩方式與TORCH 感染率及抗體含量的對比分析，發(fā)現(xiàn)與剖宮產(chǎn)分娩的新生兒相比較，陰道分娩的新生兒感染巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒IgG、IgM 的陽性率均明顯升高，并且巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒和單純皰疹病毒抗體含量也明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 分泌方式與新生兒感染TORCH的陽性率和抗體含量的對比

2.4 妊娠期感染TORCH 病原體對新生兒相關(guān)疾病的影響 通過對302 例新生兒的相關(guān)臨床疾病分析，發(fā)現(xiàn)妊娠期感染TORCH 病原體后出生的新生兒最常見的臨床癥狀為聽力異常和高膽紅素血癥，分別有37 例和22例患兒，占到12.25%和7.28%；其次是肝功能損傷和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，分別有6 例和4 例患兒，占到1.99%和1.32%；另外心臟損傷、血液系統(tǒng)損傷以及間質(zhì)性肺炎和骨骼系統(tǒng)損傷各有1 例，占比為0.33%。

3 討論

當(dāng)前對于先天性感染TORCH 病原體以及發(fā)病率在各個(gè)地區(qū)均有差異。筆者通過對孕期篩查TORCH 血清學(xué)檢測為陽性302 例孕婦出生的新生兒進(jìn)行TORCH檢測以及性別、Apqar 評分、分娩方式及相關(guān)臨床癥狀的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)新生兒的性別對感染TORCH 及抗體含量的影響不大，但是Apqar 評分高的新生兒感染TORCH的比例及抗體含量明顯低于Apqar 評分低的新生兒，筆者推測新生兒的免疫力高可以更好抵抗TORCH 的感染。此外，通過陰道分娩出生的新生兒感染TORCH 的比例及抗體含量明顯高于剖宮產(chǎn)出生的新生兒，這提示除了宮內(nèi)感染，TORCH 感染陽性的孕婦在選擇陰道分娩時(shí)可能會(huì)加大新生兒感染TORCH 的風(fēng)險(xiǎn)，這也為孕期篩檢發(fā)現(xiàn)TORCH 陽性的孕婦在選擇分娩方式時(shí)提供參考依據(jù)。不過陰道分娩是當(dāng)前世界衛(wèi)生組織推薦的首選分娩方式，陰道分娩的新生兒數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過剖宮產(chǎn)分娩的新生兒，因此陰道分娩的新生兒感染TORCH 的陽性率可能相對高于剖宮產(chǎn)分娩的新生兒。TORCH 血清學(xué)檢測有一定的局限性，檢測技術(shù)平臺(tái)、個(gè)體免疫因素等都可能影響IgM 和IgG 檢測，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。

新生兒臨床研究表明：TORCH 病原體感染可造成機(jī)體各器官損壞，常見的表現(xiàn)是聽力異常［4］、高膽紅素血癥和肝功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也基本與臨床研究一致［5］。這對感染TORCH 病原體的新生兒預(yù)防相關(guān)的臨床疾病提供相關(guān)理論依據(jù)。

因此，對存在以上臨床癥狀的新生兒應(yīng)盡早做TORCH 病原體檢測，以早期診斷。TORCH 感染致殘率高，故加強(qiáng)預(yù)防至關(guān)重要，可為臨床診治和評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)提供可靠的依據(jù)。