李松劉輝張建華曹松強(qiáng)趙振華?？″|徐衛(wèi)波趙小磊侯俊清?

1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 泌尿外科,河南 開(kāi)封 475000;2 河南省前列腺疾病預(yù)防與診斷工程研究中心,河南 開(kāi)封 475000

急性尿潴留(AUR)表現(xiàn)為突然無(wú)法自主排尿,通常伴有下腹疼痛不適,最常見(jiàn)的原因是前列腺良性增生(BPH),但其病因可能是多種多樣的[1]。研究[2]表明,急性尿潴留最常見(jiàn)于60歲至80歲的良性前列腺增生患者,70 歲以上的患者在5 a 內(nèi)有10%會(huì)出現(xiàn)急性尿潴留,而80 歲的男性占比高達(dá)30%。45～54歲尿潴留患者1年死亡率為4.1%,85歲及以上患者的1 a死亡率高達(dá)33%[3]。因此,在臨床工作中,如何提前預(yù)測(cè)前列腺增生伴發(fā)尿潴留,并及時(shí)做出相應(yīng)處理措施,這對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析本院2018年1月至2020年1月泌尿外科75例前列腺增生患者的臨床資料,旨在探討前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留的危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2020 年1 月本院110例前列腺增生患者的臨床資料。數(shù)據(jù)缺失20份,15例患者資料因?yàn)榇_診為前列腺癌而排除,最終共納入75例前列腺增生患者。年齡:56～78歲,平均(68.52±6.2)歲;病程:2～8 a,平均(5.12±2.1)a。血總前列腺特異性抗原(TPSA)大于4 ng·mL-1的患者經(jīng)過(guò)直腸指檢、MRI及穿刺活檢排除前列腺癌。記錄每位患者的IPSS癥狀評(píng)分。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合泌尿外科診斷和治療指南(2019年版)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為前列腺增生,其診斷依據(jù)患者的臨床癥狀、專(zhuān)科查體、腹部B超等資料。排除標(biāo)準(zhǔn):前列腺癌、尿道狹窄、尿道結(jié)石、既往尿道手術(shù)、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸攣縮及前列腺炎等引起的下尿路癥狀。

1.3 方法

75例患者均為首次就診為前列腺增生,根據(jù)是否發(fā)生急性尿潴留分為尿潴留組(n=45)和無(wú)尿潴留組(n=30)。搜集患者的臨床數(shù)據(jù)資料,包括發(fā)病年齡、病程、肉眼血尿、高血壓、糖尿病及泌尿感染病史;患者入院后均檢測(cè)最大尿流率(Qmax)及血TPSA,統(tǒng)計(jì)患者的IPSS評(píng)分(輕度,0～7分;中度,8～19分;重度,20～35分);患者前列腺體積(Prostate volume,PV)由彩超測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析,多因素分析得到變量組間的優(yōu)勢(shì)比(odds radio,OR)及其95%的可信區(qū)間(95%CI),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床病例特點(diǎn)

尿潴留組平均年齡(68.52±6.2)歲,平均病程(6.21±2.2)a,平均Qmax(4.61±1.1)mL·s-1,平均TPSA(5.68±0.3)ng·mL-1,平均IPSS(29.68±5.6)ng·mL-1,平均前列腺體積(70.88±6.8)mL。無(wú)尿潴留組平均年齡(54.42±4.2)歲,平均病程(2.52±0.2)a,平均Qmax(8.44±2.1)mL·s-1,平均TPSA(5.22±0.4)ng·mL-1,平均IPSS(14.68±3.2)ng·mL-1,平均前列腺體積(60.44±5.7)mL。肉眼血尿、高血壓、糖尿病及泌尿感染病史等具體情況見(jiàn)表1。

2.2 患者并發(fā)急性尿潴留的單因素分析

單因素分析顯示:發(fā)病年齡、病程＞5 a、前列腺體積、糖尿病病史、IPSS評(píng)分、Qmax等與前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留存在顯著相關(guān)性(P＜0.05),而血TPSA、泌尿系感染、肉眼血尿、高血壓病史在兩組之間差異無(wú)顯著性(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 75例BPH中發(fā)生急性尿潴留的單因素分析[n(%)]

續(xù)表1

2.3 患者并發(fā)急性尿潴留的多因素分析

對(duì)單因素分析有顯著性差異的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示:前列腺體積、IPSS 評(píng)分、Qmax為前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 BPH發(fā)生急性尿潴留的多因素logistic回歸分析

3 討論

急性尿潴留是良性前列腺增生(BPH)最重要的并發(fā)癥之一,通常需要導(dǎo)尿處理,它往往是男性BPH 的首發(fā)癥狀[4-5],也是BPH 最重要的進(jìn)展因素和并發(fā)癥。盡管從臨床和預(yù)后的角度來(lái)看,AUR 可分為急性和慢性,但BPH 引起的膀胱出口梗阻(BOO)與這兩種類(lèi)型的AUR 密切相關(guān)[5]。鑒于藥物治療可降低BPH 所致下尿路癥狀(LUT)患者的AUR 發(fā)生率,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)BPH 進(jìn)展和AUR 發(fā)生率對(duì)于優(yōu)化治療措施尤為重要。

年齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)必不可少的因素,大量的研究[6]也表明,年齡在前列腺增生疾病進(jìn)展并伴發(fā)尿潴留中具有重要的作用,40～49歲男性隨訪5 a累計(jì)AUR 發(fā)病率為1.6%,70～79歲男性為10%。Bansal等[7]表明,年齡大于65歲、前列腺體積＞56 mL 的BPH 患者發(fā)生AUR 的幾率較大。與未發(fā)生AUR 事件的男性BPH 相比,發(fā)生AUR 事件的男性年齡更大、前列腺體積更大。隨著年齡的增大,前列腺的體積會(huì)逐漸增大,年齡在49～69歲時(shí),前列腺的體積增長(zhǎng)速度最快[8],這可能是年齡在前列腺增生并發(fā)急性尿潴留的原因。本研究單因素分析顯示,前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留與年齡成正相關(guān)性,但是多因素分析顯示沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究單因素分析顯示,發(fā)病年齡、病程＞5 a、前列腺體積、糖尿病病史、IPSS評(píng)分、Qmax等與前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留存在顯著相關(guān)性(P＜0.05),而血TPSA、泌尿系感染、肉眼血尿、高血壓病史在兩組之間差異無(wú)顯著性。而有研究[9]顯示,發(fā)生AUR 患者的前列腺體積和PSA 水平也較高。前列腺體積可以預(yù)測(cè)BPH 患者發(fā)生AUR 的風(fēng)險(xiǎn),并且BPH 發(fā)生AUR 的風(fēng)險(xiǎn)隨著前列腺的體積增大而增大,前列腺體積(PV)＞30 mL 發(fā)生AUR 的概率是PV＜30 mL 的3 倍,前者隨訪4 a 發(fā)生AUR 的概率為22%,后者為8.9%[10]。這說(shuō)明前列腺體積是預(yù)測(cè)BPH 患者發(fā)生AUR 的關(guān)鍵因素。本研究對(duì)單因素分析有顯著性差異的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示,PV、IPSS評(píng)分、Qmax為前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。與我們的研究結(jié)果類(lèi)似的是,Cahn等[11]對(duì)44例PV＞100 mL 的患者進(jìn)行了回顧性分析,其結(jié)果顯示,高前列腺體積和高PSA 水平是預(yù)測(cè)BPH 患者1 a 內(nèi)發(fā)生AUR 的危險(xiǎn)因素。此外,Awaisu等[12]證明了PV 與IPSS 評(píng)分和Qmax之間的密切相關(guān)性,并指出PV 是前列腺增生和膀胱出口梗阻的非常有用指標(biāo)。Shinbo等研究人員[13]發(fā)現(xiàn),Qmax和PV 比IPSS評(píng)分和PSA 水平評(píng)估BPH并發(fā)AUR 更重要。此外,根據(jù)ROC分析,PV 在預(yù)測(cè)AUR 發(fā)生方面優(yōu)于IPSS、TPSA 和年齡。因此,前列腺體積是前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

然而,Bao等[14]人回顧性分析102 例BPH 患者,其中49例合并AUR,53例無(wú)AUR,與非AUR組相比,AUR 組的PSA 水平顯著升高(P＜0.05),兩組患者的平均年齡、前列腺體積和IPSS 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。Ho等[15]進(jìn)行多變量分析顯示,高IPSS和膀胱重量是AUR 的預(yù)測(cè)因子,高IPSS是AUR 最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子:ROC 曲線下面積為0.767,敏感性和特異性分別為63.3%和87.5%。跟Ho的研究結(jié)果類(lèi)似,在這些參數(shù)中IPSS被證明與PV 一樣可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)AUR[16]。IPSS評(píng)分大于7分的BPH 患者發(fā)生AUR 的概率是低于7分患者的4倍[17]。另外研究[18]表明Qmax＜12 mL/s的患者發(fā)生AUR 的風(fēng)險(xiǎn)是Qmax＞12 mL/s患者的4倍。結(jié)合我們的多因素分析結(jié)果,首次Qmax和IPSS評(píng)分是前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述,前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留的危險(xiǎn)因素包括前列腺體積、IPSS評(píng)分、Qmax。由于本研究納入樣本數(shù)有限,上述結(jié)論可能會(huì)與現(xiàn)有的研究有不同的地方,還有待進(jìn)一步研究。