陳會(huì)娜，江佳隆，劉文秀，李 賢

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；3.河北省人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050000）

壓力性損傷（pressure injury，PI）又稱為“壓力性潰瘍”“壓瘡”。2016年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）將壓瘡更名為壓力性損傷，指由于劇烈和（或）持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷[1]。張平平等[2]的研究顯示，我國(guó)住院患者壓瘡現(xiàn)患率為1.67%，醫(yī)院獲得性壓瘡現(xiàn)患率為0.68%。國(guó)外研究顯示[3]，壓力性損傷的發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。壓力性損傷具有高復(fù)發(fā)、遷延不愈等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，給患者及家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4，5]。近年來(lái)，關(guān)于壓力性損傷的研究逐漸增多，但缺少全面的、針對(duì)性的文獻(xiàn)可視化分析。CiteSpace 是目前最為流行的知識(shí)圖譜繪制工具之一，用以分析某一學(xué)科領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題和發(fā)展新趨勢(shì)[6，7]。本研究利用CiteSpace 軟件（5.6.R5）對(duì)壓力性損傷領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量化分析，以期為壓力性損傷領(lǐng)域的研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以“壓力性損傷”“壓瘡”“壓力性潰瘍”“褥瘡”為主題詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索年限為2011年3 月-2021年3 月，檢索期刊為核心期刊、CSSCI 和CSCD。剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，剔除通知、公告、會(huì)議論文。共檢文獻(xiàn)1185 篇文獻(xiàn)，最終共納入有效文獻(xiàn)862 篇。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理 將檢索到的文獻(xiàn)選擇以refworks 格式導(dǎo)出，并以文件名download.txt 下載保存。CiteSpace 參數(shù)設(shè)置：設(shè)置時(shí)間為2011-2021年，分別以作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)類型，各自生成可視化圖譜，并對(duì)突現(xiàn)詞進(jìn)行檢測(cè)，閾值設(shè)置為50，圖譜修剪設(shè)置尋徑算法。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文情況

2.1.1 發(fā)文量 從發(fā)文期刊來(lái)看，發(fā)文量排名前5 位的分別是《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》102 篇、《中華護(hù)理雜志》87 篇、《護(hù)理研究》54 篇、《護(hù)理學(xué)雜志》54 篇、《中華燒傷雜志》44 篇。統(tǒng)計(jì)顯示，862 篇文獻(xiàn)中有133 篇（15.43%）獲得基金資助，其中國(guó)家自然科學(xué)基金資助論文46 篇，各省市級(jí)基金資助論文87 篇。

2.1.2 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布 以年份為橫坐標(biāo)，以發(fā)文量為縱坐標(biāo)。從發(fā)文時(shí)間和數(shù)量變化可知，文獻(xiàn)總體呈波浪狀上升趨勢(shì)，見圖1。2011年以來(lái)年平均發(fā)表中文核心論文數(shù)維持在50 篇左右，2011年發(fā)文量為最多，達(dá)到121 篇，雖然2012-2017年檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量不多，但每年呈勻速增長(zhǎng)趨勢(shì)；從2017年開始，壓瘡相關(guān)研究的論文年發(fā)文量持續(xù)增加，年發(fā)文量≥58 篇，2018-2019年增長(zhǎng)趨勢(shì)略有減緩，2020年以后開始快速增長(zhǎng)，到2020年發(fā)文量達(dá)到109 篇。有關(guān)壓力性損傷相關(guān)研究將繼續(xù)保持較快的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

圖1 2011-2021年壓瘡研究文獻(xiàn)年代分布

2.2 作者分布 作者合作共現(xiàn)圖譜中共納入392個(gè)節(jié)點(diǎn)，共有438 條連線，見圖2。發(fā)文量位居首位的作者是蔣琪霞（22 篇），第2 位為姜麗萍（13 篇），第3 位為張玉紅（7 篇），另有19 名作者發(fā)文量在4 篇及以上，其中合作較為密切的是蔣琪霞、姜麗萍、張玉紅、吳欣娟、張亞斌團(tuán)隊(duì)，這5個(gè)團(tuán)隊(duì)能看見較為清晰的連線，其他研究者都比較分散，彼此聯(lián)系不緊密。

圖2 2011-2021年壓力性損傷研究作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)分布 機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜中共納入305個(gè)節(jié)點(diǎn)，共有248 條連線，見圖3。發(fā)文機(jī)構(gòu)居前5 位的依次為：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院（17 篇）、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（14 篇）、四川大學(xué)華西醫(yī)院（13 篇）、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（12篇）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（11 篇），發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)≥2 篇的機(jī)構(gòu)有17個(gè)。

圖3 2011-2021年壓力性損傷研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜

2.4 研究熱點(diǎn)分析

2.4.1 關(guān)鍵詞聚類圖譜 繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜，關(guān)鍵詞主要聚類有壓瘡、筋膜皮瓣、壓力性潰瘍、傷口愈合、預(yù)防、護(hù)理、新型冠狀病毒、康復(fù)、綜述文獻(xiàn)、泌尿系統(tǒng)感染、專家共識(shí)、信效度檢驗(yàn)12個(gè)，見圖4。

圖4 2011-2021年壓力性損傷關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.2 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 在862 篇文獻(xiàn)中，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選取詞頻排序前10 位的關(guān)鍵詞，見表1。其中心性＞0.1 的節(jié)點(diǎn)有5個(gè)，分別為護(hù)理、預(yù)防、危險(xiǎn)因素、傷口愈合、Meta 分析。

表1 2011-2021年樣本文獻(xiàn)排名前10 位的高頻關(guān)鍵詞

2.4.3 突現(xiàn)詞分析 運(yùn)行CiteSpace，聚類詞類型選擇突現(xiàn)項(xiàng)目，共得到13個(gè)關(guān)鍵詞，見圖5。

圖5 2011-2021年壓力性損傷相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

2.4.4 研究熱點(diǎn)的發(fā)展情況 按照系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)置3年為一間隔時(shí)間段，得到關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)時(shí)間線圖譜，可知持續(xù)熱度最長(zhǎng)的是預(yù)防和手術(shù)患者，見圖6。

圖6 壓力性損傷相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)時(shí)間線圖譜

3 討論

3.1 我國(guó)壓瘡的相關(guān)研究現(xiàn)狀 本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件CiteSpace，對(duì)在CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的2011-2021年關(guān)于壓力性損傷相關(guān)的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，壓力性損傷的研究在我國(guó)發(fā)展比較迅速，且一直都是熱點(diǎn)研究問(wèn)題。一個(gè)學(xué)科文獻(xiàn)的數(shù)量和基金論文數(shù)量的多少，能夠反映該學(xué)科在各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展情況、發(fā)展速度與科研成果，以及全社會(huì)對(duì)其的關(guān)注與重視度[8]。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的基金扶持分析，862 篇文獻(xiàn)中獲得基金扶持資助的僅占15.43%，這可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府重視程度有關(guān)。研究表明，壓瘡一旦發(fā)生，不僅會(huì)加重患者的病情以及護(hù)理人員的勞動(dòng)力和工作量，還會(huì)給患者以及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷[9，10]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加注重視壓力性損傷的研究，地方政府也應(yīng)不斷加大對(duì)壓瘡相關(guān)技術(shù)支持的投入和力度，同時(shí)科研人員也要不斷提升自身科研能力，積極向各級(jí)政府申請(qǐng)相關(guān)基金和資助。

3.2 作者和機(jī)構(gòu)分析 普賴斯定律是指作者中最低和最高產(chǎn)量作者文獻(xiàn)數(shù)量的關(guān)系，即最低產(chǎn)量作者所發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量是最高產(chǎn)量作者文獻(xiàn)數(shù)量的平方根的0.749 倍[11]。依據(jù)該定律，2011-2021年壓瘡護(hù)理研究文獻(xiàn)獨(dú)著或以第一作者合著發(fā)文量最多的作者發(fā)文數(shù)量為22 篇，按照公式得出N=3.5 篇，即我國(guó)該領(lǐng)域核心作者應(yīng)發(fā)表文獻(xiàn)4 篇及以上，本研究納入的862 篇文獻(xiàn)中，核心作者發(fā)表文獻(xiàn)4 篇以上的僅占5.60%，提示核心作者尚未形成。圖2、3 中節(jié)點(diǎn)大小分別代表作者和機(jī)構(gòu)發(fā)文量的多少，連線代表合作關(guān)系。由此可見，作者與作者、機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)間，2個(gè)圖中呈現(xiàn)出大多數(shù)節(jié)點(diǎn)之間均沒有連線，這說(shuō)明當(dāng)前的研究以個(gè)人為主，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)交流合作較弱。從研究力量來(lái)源看，研究機(jī)構(gòu)主要是一二線城市醫(yī)院，三線城市和以下醫(yī)院并未接觸此類研究。在今后的研究中，各機(jī)構(gòu)需要開展多中心合作研究。

3.3 研究熱點(diǎn)分析 關(guān)鍵詞是作者學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的凝結(jié)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分析可發(fā)現(xiàn)某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)[12]。高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析顯示，近年來(lái)壓瘡的研究?jī)?nèi)容集中在預(yù)防、危險(xiǎn)因素、傷口愈合、Meta 分析等方面。從高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞突現(xiàn)率和關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)時(shí)間線圖譜，可以將我國(guó)對(duì)于壓瘡護(hù)理的研究熱點(diǎn)主要分成以下3 方面：①?gòu)?qiáng)調(diào)我國(guó)對(duì)于壓瘡護(hù)理研究熱點(diǎn)的關(guān)鍵詞主要有“預(yù)防”“老年患者”。衛(wèi)生部2011 版的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[13]中已經(jīng)明確提出要把預(yù)防和減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生作為患者的十大健康安全指標(biāo)之一。壓瘡的發(fā)生，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)使其生活質(zhì)量下降。特大型壓瘡?fù)?jīng)久不愈，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的感染導(dǎo)致患者全身衰竭乃至危及生命[14，15]。研究表明[16，17]，老年患者與壓瘡疾病有關(guān)的死亡率為23%～37%，發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人，死亡率增加4 倍。因此，降低老年患者壓瘡的發(fā)病率是今后研究的重點(diǎn)；②體現(xiàn)壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵詞有“危險(xiǎn)因素”“傷口愈合”和“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。本研究納入的862 篇文獻(xiàn)中，與發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素相關(guān)的文獻(xiàn)僅45 篇（5.22%）。本次所研究的對(duì)象主要是ICU 患者、手術(shù)患者和神經(jīng)科患者等，說(shuō)明我國(guó)學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡所涉及的危險(xiǎn)因素較多，包括摩擦力與剪切力、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)指數(shù)等[18]，涉及到的評(píng)價(jià)工具眾多，但目前國(guó)內(nèi)外仍缺乏完整的關(guān)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[19]，這需要在臨床實(shí)踐工作中不斷地總結(jié)，對(duì)于壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)和全面的評(píng)估，針對(duì)各種原因選擇個(gè)性化的干預(yù)措施，以降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③體現(xiàn)壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵詞有“Meta”和“循證護(hù)理”?！妒遄o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2016-2020年）明確指出要規(guī)范護(hù)理行為，運(yùn)用科學(xué)方法不斷改進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐[20]。目前我國(guó)越來(lái)越多的學(xué)者開始應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)壓瘡進(jìn)行深入研究，以期指導(dǎo)臨床工作。本研究中關(guān)于壓瘡護(hù)理干預(yù)措施相關(guān)文獻(xiàn)有16 篇（1.85%），其中僅有2篇運(yùn)用了循證護(hù)理干預(yù)。因此，在今后的研究中，須不斷地學(xué)習(xí)并借鑒國(guó)外循證護(hù)理模式，為制定壓瘡相關(guān)指南提供參考。

綜上所述，目前關(guān)于壓瘡的相關(guān)研究形勢(shì)較好，但依舊存在一些不足，如研究相對(duì)比較分散、機(jī)構(gòu)間和個(gè)人間缺乏合作、研究力量薄弱和研究方法不熟練等問(wèn)題。因此，需要加強(qiáng)多中心的合作研究，各級(jí)政府和醫(yī)院應(yīng)加大科研經(jīng)費(fèi)支持力度，全面、深入地進(jìn)行研究，從而降低壓瘡的發(fā)生率。