趙靈潔，劉瑩

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

牙列缺失是口腔科常見(jiàn)病，是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，主要缺失原因?yàn)橥鈧?、意外事故、齲齒等因素，若不規(guī)范治療，可能會(huì)造成患者牙齒功能減退、咀嚼功能異常、顳下頜關(guān)節(jié)病變等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療方式以種植或固定義齒等操作為主，其中常用種植治療[3]。根據(jù)種植時(shí)間分為即刻種植、常規(guī)種植，目前兩種種植方式的修復(fù)效果尚存在爭(zhēng)議。基于此，本研究旨在探討不同牙齒種植方案對(duì)老年牙列缺失患者種植體穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年9月本院收治的老年牙列缺失患者80例，采用單盲法進(jìn)行分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡66～78歲，平均年齡（70.76±4.71）歲；牙列缺損因素：外力所致10例，齲齒所致8例，進(jìn)食硬物質(zhì)16例，其他因素6例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡66～79歲，平均年齡（70.81±4.63）歲；牙列缺損因素：外力所致11例，齲齒所致9例，進(jìn)食硬物質(zhì)17例，其他因素3例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔X線(xiàn)檢查確診為牙列缺損；種植區(qū)無(wú)炎癥；患者認(rèn)知能力正常；均簽署知情同意書(shū)；外傷導(dǎo)致牙齒折斷無(wú)法保留者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動(dòng)性牙周炎；骨缺損面積較大；患有精神障礙者；患牙解剖結(jié)構(gòu)不適合即刻種植牙法。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)種植牙法。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)牙科醫(yī)師通過(guò)X線(xiàn)對(duì)患者口腔進(jìn)行評(píng)估，主要觀察牙周、牙槽骨具體情況；患者拔除患牙后，清除牙洞窩里的牙碎片、殘余組織，拔牙后2～3個(gè)月復(fù)診，觀察牙窩創(chuàng)面愈合情況，牙科醫(yī)師確定其符合種植標(biāo)準(zhǔn)后，行種植治療。

1.3.2 觀察組 行即刻種植牙法。經(jīng)X線(xiàn)檢查患者牙周、牙槽骨情況，隨后切開(kāi)牙周組織黏膜，采用微創(chuàng)動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行拔除患牙，使用慢速微創(chuàng)傷動(dòng)力鉆去除骨阻力后，分割牙齒，并使用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液行冷卻處理；拔除患牙后，清除牙窩肉芽組織、碎片等殘留物，用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，隨后測(cè)量牙頸寬度、牙根長(zhǎng)度，并確定種植體直徑、長(zhǎng)度，由腭側(cè)骨壁1/3處開(kāi)始，沿著平行于唇側(cè)骨壁的方向，制好種植窩，隨后植入種植體，縫合創(chuàng)面。

1.4 觀察指標(biāo) ①于種植后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，比較兩組患者牙體種植修復(fù)成功率，成功：修復(fù)體無(wú)脫落、變色、缺損，牙髓測(cè)試正常，未發(fā)生齲齒。②于種植后1、3、6個(gè)月，應(yīng)用種植體穩(wěn)定系數(shù)值（ISQ）[4]評(píng)估兩組患者種植體穩(wěn)定性，數(shù)值越高表明種植體穩(wěn)定性越好。③于種植后6個(gè)月，應(yīng)用本院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷表評(píng)估兩組患者滿(mǎn)意度，問(wèn)卷包含牙齒美觀度（30分）、牙齒功能（30分）、醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)（30分），分?jǐn)?shù)越高表明患者滿(mǎn)意度越高。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齒松動(dòng)、牙周膿腫、牙齦炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較 觀察組修復(fù)成功38例，失敗2例，成功率為95.00%（38/40）；對(duì)照組修復(fù)成功32例，失敗8例，成功率為80.00%（32/40）；觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組種植體穩(wěn)定性比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組ISQ值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組種植體穩(wěn)定性比較（±s）

表1 兩組種植體穩(wěn)定性比較（±s）

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2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者對(duì)牙齒美觀度、牙齒功能、醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較（±s，分）

表2 兩組滿(mǎn)意度比較（±s，分）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)牙齦炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）；對(duì)照組出現(xiàn)牙齦炎2例，牙齒松動(dòng)3例，牙周膿腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國(guó)人們生活飲食習(xí)慣等均發(fā)生改變，導(dǎo)致人類(lèi)牙齒缺失率呈逐漸上升趨勢(shì)，患者牙齒完整性被破壞，出現(xiàn)牙槽骨萎縮、鄰牙移位等不良影響，影響其生活質(zhì)量。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床主要采用種植牙體方式治療牙列缺損，其是使用與自然牙齒相似的種植牙，具有美觀性高的特點(diǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率、種植體穩(wěn)定性、患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)老年牙列缺損患者行即刻種植牙法效果更顯著，可有效提高修復(fù)成功率、牙齒穩(wěn)定性、患者滿(mǎn)意度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，與周文偉等[6]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?，種植牙體是根據(jù)種植時(shí)間劃分，其中常規(guī)種植牙體是在患者拔牙2～3個(gè)月后，待其創(chuàng)口愈合后，再行種植牙齒的方式，雖可一定程度上改善患者牙齒功能，但因其治療周期較長(zhǎng)，且術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間促使種植牙融合組織，導(dǎo)致患者治療依從性較低，可能會(huì)引起口腔不適、味覺(jué)遲鈍等不良情況，影響日常生活，且在融合期間，牙槽骨會(huì)自行吸收，影響修復(fù)成功率[7-8]。即刻種植牙體是在患者拔除患牙后，即刻進(jìn)行種植牙體的方式，具有療程較短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。拔除患牙后，其新鮮的牙創(chuàng)面可利于種植體的成功植入，形成植入床，進(jìn)而促進(jìn)種植成功，提高種植體穩(wěn)定性；拔除患牙后，即刻植入，可縮短治療時(shí)間，減輕患者不安、緊張等不良情緒；其種植牙體弧度自然，可有效改善牙槽骨吸收情況，減輕骨缺損，提高修復(fù)成功率[9]。即刻種植減少還可減少患者疼痛水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量；種植后，其牙齒美觀度、牙齒功能均有所改善，可有效提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度[10]。但該方式治療，存在一定局限性，如拔除牙后，其創(chuàng)口不易閉合，今后可加大研究時(shí)間及樣本量，進(jìn)一步對(duì)患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以求證不同牙齒種植方案對(duì)老年牙列缺損患者的療效。

綜上所述，與常規(guī)種植牙法對(duì)比，老年牙列缺損患者行即刻種植牙法效果更顯著，可提高修復(fù)成功率，促進(jìn)牙齒穩(wěn)定，提高患者滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。