朱 光，秉 巖，劉麗娟

（1.上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200083；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433；3.中國(guó)人民解放軍75220部隊(duì)，廣東 惠州 516133

人口老齡化導(dǎo)致我國(guó)高血壓的患病率增加。中國(guó)高血壓調(diào)查組[1]于2012年-2015年的調(diào)查結(jié)果顯示，依據(jù)2010版《中國(guó)高血壓防治指南》，成年人高血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg或兩周內(nèi)服用降壓藥，1 mmHg=0.133 kPa]患病率為23.2%，而依據(jù)《2017美國(guó)成人高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估及管理指南》（SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg），則患病率為46.3%。與高血壓并行，焦慮癥也是許多國(guó)家的重大公共衛(wèi)生問題，焦慮癥是包括一組以過度擔(dān)心、易怒煩躁及注意力不集中為特征的病癥[2]。焦慮癥是最普遍的精神障礙之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有四千多萬人患有焦慮癥[3]。某薈萃分析[4]和瑞典某大型研究[5]均表明，高血壓患者合并焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。這可能與焦慮對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活有關(guān)，血漿中兒茶酚胺釋放增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)失衡，可能導(dǎo)致高血壓[5]。高血壓和焦慮共病的患者往往治療依從性較差，生活質(zhì)量欠佳，負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較高[6]。既往相關(guān)研究較多，但針對(duì)某些影響因素（如共慢病、居住狀況等）的研究較少，本研究針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者，評(píng)估其焦慮癥狀并探討相關(guān)影響因素，為社區(qū)開展心理健康促進(jìn)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象選取時(shí)間及來源：多因素分析中一般認(rèn)為樣本例數(shù)應(yīng)是研究因素的10～20倍，本研究采用多因素分析，估計(jì)影響因素（啞變量考慮在內(nèi)）最多19個(gè)，故樣本含量為190～380例。采用便利抽樣方法，于2016年6月-10月選取上海市虹口區(qū)八個(gè)社區(qū)的老年高血壓患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的確診高血壓患者；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿參加；④可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重軀體疾病，或原發(fā)疾病不穩(wěn)定。共268例患者完成問卷調(diào)查，剔除填寫不完整和存在邏輯錯(cuò)誤的答卷3份，最終共納入265例高血壓患者。有效問卷回收率為98.9%。

1.2 調(diào)查工具

采用自編問卷收集高血壓患者的一般資料，包括社會(huì)人口學(xué)特征（性別、年齡、受教育程度和婚姻狀況），疾病相關(guān)特征（兩周內(nèi)患急性病情況、半年內(nèi)共慢病情況、血壓控制情況）以及行為生活方式（運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、吸煙和飲酒情況）。采用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder-7 item，GAD-7）評(píng)定高血壓患者的焦慮癥狀。該量表共7個(gè)條目，評(píng)定患者在過去兩周內(nèi)有多長(zhǎng)時(shí)間受到量表中相關(guān)問題的困擾。采用0～3分4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分范圍0～21分，總評(píng)分0～4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。該量表 Cronbach’sα系數(shù)為0.903[7-8]。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在社區(qū)或者入戶面對(duì)面訪問時(shí)說明本次調(diào)查的內(nèi)容和目的，并指導(dǎo)被調(diào)查者填寫問卷。調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)回收并由質(zhì)控員檢查問卷填寫質(zhì)量。若研究對(duì)象因年齡較大而無法獨(dú)立填寫，由調(diào)查員協(xié)助完成問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般情況及焦慮檢出情況

共265例患者完成本次調(diào)查，其中男性132例（49.8%），女性 133例（50.2%）；年齡 60～89歲[（68.60±6.42）歲]；受教育程度：小學(xué)及以下71例（26.8%），中學(xué)172例（64.9%），大專及以上22例（8.3%）；婚姻狀況：已婚224例（84.5%），單身（包括未婚、離異、喪偶）41例（15.5%）；經(jīng)濟(jì)狀況：好69例（26.0%），一般176例（66.4%），差20例（7.6%）；居住情況：與配偶居住及與配偶和子女共同居住219例（82.6%），僅和子女居住9例（3.4%），獨(dú)居33例（12.5%），其他4例（1.5%）。

檢出存在焦慮癥狀者45例（17.0%），其中輕度焦慮35例（13.2%），中度焦慮者10例（3.8%）。在265例高血壓患者中，不知道自己是否服用過抗焦慮或抗抑郁藥物者40例（15.1%），服用過抗焦慮或抗抑郁藥物者2例（0.8%），這2例患者其中一例檢出為輕度焦慮，另一例無焦慮。

2.2 不同人口學(xué)特征的高血壓患者焦慮情況比較

單身的高血壓患者焦慮檢出率高于已婚者（31.7%vs.14.3%），經(jīng)濟(jì)狀況差的高血壓患者焦慮檢出率高于經(jīng)濟(jì)狀況好者（45.0%vs.18.8%），與配偶居住及與配偶和子女共同居住的高血壓患者焦慮檢出率低于其他居住狀況者（12.8%vs.75.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.10）。見表1。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征的高血壓患者焦慮情況比較

2.3 不同疾病及相關(guān)特征的高血壓患者焦慮情況

在265例高血壓患者中，兩周內(nèi)患急性病者95例（35.8%），最近半年合并高血壓之外的其他慢性病者190例（71.7%）。兩周內(nèi)患急性病和最近半年合并高血壓之外的其他慢性病的高血壓患者焦慮檢出率均高于未患病者（27.4%vs.11.2%，21.1%vs.6.7%），血壓異常的高血壓患者焦慮檢出率高于血壓控制正常者（30.0%vs.13.9%），肥胖的高血壓患者焦慮檢出率高于偏瘦或正常者（34.5%vs.14.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.10）。見表2。

表2 不同疾病及相關(guān)特征的高血壓患者焦慮情況比較（n=265）

2.4 不同行為和生活方式的高血壓患者焦慮情況比較

在265例高血壓患者中，規(guī)律鍛煉者133例（50.2%）；吸煙者39例（14.7%）；過量飲酒者12例（4.5%）。規(guī)律鍛煉的高血壓患者焦慮檢出率低于未規(guī)律鍛煉者（9.0%vs.25.0%），過量飲酒的高血壓患者焦慮檢出率高于極少飲酒或已戒酒者（58.3%vs.14.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.10）。見表3。

表3 不同行為和生活方式的高血壓患者焦慮情況比較

2.5 高血壓患者焦慮情況影響因素的多因素Logistic回歸分析

以是否有焦慮癥狀（即GAD-7評(píng)分是否≥5分：是=1，否=0）為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用逐步回歸模型，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步納入多因素Logistic回歸分析?？刂破渌蛩氐挠绊懞螅罱肽旰喜⒏哐獕褐獾钠渌圆。∣R=3.093，95%CI：1.075～8.898，P<0.05）、過量飲酒（OR=5.203，95%CI：1.407～19.234，P<0.05）、與配偶和子女共同居住（OR=0.061，95%CI：0.005～0.699，P<0.05）、規(guī)律鍛煉（OR=0.360，95%CI：0.167～0.775，P<0.01）是高血壓患者焦慮狀況的影響因素?；貧w方程：logit（P）=ln[P/（1-P）]=1.317-2.801X1b-0.833X1c-2.157X1d+1.129X2-1.022X3+1.649X4b+0.277X4c。見表4。

表4 高血壓患者焦慮影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在265名60歲以上的高血壓患者中，焦慮檢出率為17.0%，高于我國(guó)普通老年人群的焦慮癥患病率（約6.5%）[10]。高血壓患者合并焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，而焦慮癥患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，血漿中兒茶酚胺釋放增加，又在一定程度上增加了高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。李秀娜等[11]研究顯示，北京臺(tái)湖地區(qū)65歲以上高血壓患者焦慮癥狀陽(yáng)性率為35.6%，高于本研究結(jié)果，可能與地區(qū)差異以及采用的評(píng)定工具不同有關(guān)。本研究中，老年高血壓患者焦慮陽(yáng)性檢出率高于國(guó)內(nèi)其他對(duì)成年高血壓患者焦慮檢出率的調(diào)查結(jié)果[12-13]，可能與老年人群遭遇疾病和喪偶等負(fù)性生活事件較多以及年齡增加引起的適應(yīng)障礙有關(guān)。在老年人群中，高血壓患者焦慮陽(yáng)性率低于冠心病患者焦慮癥陽(yáng)性率（29.0%）[14]和2型糖尿病患者焦慮陽(yáng)性率（42.26%）[15]，這可能與不同疾病對(duì)患者生活的影響程度不同有關(guān)，雖然這幾種疾病的健康管理都對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式提出了要求，但冠心病和糖尿病的要求更多、更嚴(yán)格，治療負(fù)擔(dān)更大。本研究中，在檢出的存在焦慮癥狀的患者中，以輕度焦慮為主，且未發(fā)現(xiàn)重度焦慮患者?？赡苁且?yàn)樯虾Ｊ芯裥l(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)比較完備，精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)普及程度相對(duì)較高，對(duì)居民的焦慮癥狀發(fā)現(xiàn)相對(duì)較早，盡早進(jìn)行了干預(yù)。

在不同疾病及相關(guān)特征方面，除高血壓外還合并其他慢性病的患者更容易焦慮。多項(xiàng)研究指出，被診斷為焦慮癥的成年人，更有可能合并一種或多種軀體疾病[16-18]。對(duì)于合并其他慢性病的患者，其相對(duì)復(fù)雜的病情、明顯下降的生活質(zhì)量以及較重的家庭負(fù)擔(dān)，可能更容易引發(fā)焦慮。因此，合并其他慢性病是高血壓患者發(fā)生焦慮的重要危險(xiǎn)因素。提示社區(qū)對(duì)此部分患者應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注、積極治療。

在行為和生活方式方面，過量飲酒是高血壓患者焦慮的影響因素，與已有研究[19-20]結(jié)果一致。規(guī)律鍛煉是高血壓患者焦慮的影響因素，國(guó)外也有類似的報(bào)道[21]。體育鍛煉有利于使個(gè)體保持大腦的興奮性，增強(qiáng)隨機(jī)應(yīng)變的能力，延緩身體機(jī)能衰退，激發(fā)積極情緒。生活方式是一項(xiàng)可控因素，限制飲酒和規(guī)律鍛煉對(duì)預(yù)防高血壓患者焦慮癥狀有一定的幫助。

在社會(huì)人口學(xué)特征方面，有配偶陪伴的患者在面對(duì)疾病時(shí)不容易產(chǎn)生焦慮情緒，提示社區(qū)醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注未與配偶居住的老年高血壓患者，對(duì)存在不同問題的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者焦慮癥狀較常見，老年高血壓患者焦慮癥狀的主要影響因素包括合并慢性病、過量飲酒、與配偶居住、規(guī)律鍛煉，其中，合并慢性病和過量飲酒為危險(xiǎn)因素，與配偶居住和規(guī)律鍛煉為保護(hù)因素。社區(qū)在慢性病管理過程中，應(yīng)重視對(duì)老年高血壓患者焦慮癥狀的篩查，關(guān)注未與配偶共同居住者、過量飲酒者、不規(guī)律鍛煉者及合并多種慢性病的老年人。

本研究不足之處：僅使用GAD-7對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行篩查，沒有進(jìn)行最終的診斷，需通過正規(guī)評(píng)估以獲得人群患病率；問卷設(shè)計(jì)時(shí)并未考慮高血壓病程及分級(jí)因素，可在今后調(diào)查中適當(dāng)完善該內(nèi)容；被調(diào)查者在回憶最近半年或最近兩周的患病情況時(shí)，可能存在回憶偏倚；此外，本研究屬于橫斷面調(diào)查，不能得出因果推論，還需前瞻性研究加以驗(yàn)證。