武棟格

社會交往缺陷是孤獨(dú)癥譜系障礙人群的核心缺陷之一。腳本是一種提供給孤獨(dú)癥兒童的使其發(fā)起并維持與人溝通的視覺或聽覺提示。[1]作為一種干預(yù)方式，腳本干預(yù)充分考慮孤獨(dú)癥兒童的優(yōu)勢，提供一種結(jié)構(gòu)化的、具體恰當(dāng)?shù)恼Z言和社會行為模式，以促進(jìn)其參與社會交流互動。腳本的形式根據(jù)兒童的語言技能而有所不同，可以由單詞或圖片提示組成，也可以通過書面文字形式呈現(xiàn)，還可以由干預(yù)人員或教師讀給兒童聽，或記錄在電子設(shè)備上來指導(dǎo)其與同伴互動并做出回應(yīng)。

美國對孤獨(dú)癥兒童的腳本干預(yù)從20世紀(jì)80年代開始，至今已經(jīng)形成一套系統(tǒng)化的干預(yù)流程。2014 年美國國家孤獨(dú)癥專業(yè)發(fā)展中心（National Professional Development Center，NPDC）發(fā)表孤獨(dú)癥干預(yù)策略循證實(shí)踐報告，將腳本干預(yù)列為27 種有實(shí)證基礎(chǔ)的循證實(shí)踐干預(yù)策略之一。為促進(jìn)這些有循證基礎(chǔ)的干預(yù)策略的應(yīng)用，美國國家孤獨(dú)癥專業(yè)發(fā)展中心又成立了孤獨(dú)癥資源和模式中心（Autism Focused Intervention Resources & Modules，AFIRM）。在美國國家孤獨(dú)癥專業(yè)發(fā)展中心的支持下，孤獨(dú)癥資源和模式中心探索形成了循證實(shí)踐干預(yù)策略的系統(tǒng)化程序，腳本干預(yù)也在其中。本文就此進(jìn)行介紹，以期對我國孤獨(dú)癥兒童腳本干預(yù)有所啟示。

一、腳本干預(yù)的流程

（一）計劃

1.確定兒童是否具有參與腳本干預(yù)的先備技能。首先，腳本干預(yù)需要兒童將提前設(shè)計好的社會互動行為表現(xiàn)出來，所以兒童要有一定的認(rèn)知能力以理解并學(xué)習(xí)腳本。其次，兒童還要有一定的動作模仿能力去模仿腳本所呈現(xiàn)的社會互動行為。再次，兒童需要有一定的語言能力基礎(chǔ)。如果沒有語言能力，需要先對其進(jìn)行語言訓(xùn)練，之后再考慮是否可以使用腳本。此外，還有一些在實(shí)施腳本之前兒童應(yīng)當(dāng)先學(xué)會的技能，例如獲得社交同伴的注意，能將注意力定向于社交同伴等。在一定程度上，腳本干預(yù)的目標(biāo)人群是受限制的。

2.設(shè)計腳本。首先要基于孤獨(dú)癥兒童的社會互動能力明確腳本干預(yù)的目標(biāo)，利用對兒童溝通技巧的了解來設(shè)計腳本，支持兒童與他人互動。其次，腳本呈現(xiàn)的形式要考慮兒童的刺激偏好特點(diǎn)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢。腳本的設(shè)計也要考慮孤獨(dú)癥兒童的最近發(fā)展區(qū)，所創(chuàng)設(shè)的互動情境應(yīng)當(dāng)在兒童潛力可抵范圍內(nèi)。最后，設(shè)計好腳本之后可以咨詢語言病理學(xué)家、心理學(xué)家，確保這一程序確實(shí)能對孤獨(dú)癥兒童的社會交往能力產(chǎn)生積極影響。

3.結(jié)合其他循證實(shí)踐干預(yù)策略。在腳本干預(yù)中還有兩種循證實(shí)踐干預(yù)可以考慮：一是強(qiáng)化，二是視覺支持。強(qiáng)化是行為主義流派所提出的一個概念，如果個體的行為伴隨一個滿意的刺激，那么在類似情境中個體出現(xiàn)此類行為的反應(yīng)概率就會增加。腳本和強(qiáng)化的結(jié)合主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面是腳本所設(shè)計的社交情境、運(yùn)用的材料、呈現(xiàn)的方式本身就是一種對孤獨(dú)癥兒童的強(qiáng)化，符合孤獨(dú)癥兒童的刺激偏好；另一方面是干預(yù)人員在實(shí)施腳本干預(yù)的過程中，當(dāng)兒童表現(xiàn)出腳本所呈現(xiàn)的目標(biāo)行為，就給予兒童獎勵，激勵他繼續(xù)表現(xiàn)出期望行為。視覺支持是指綜合利用圖片、表格、實(shí)物、符號等各種視覺工具來幫助兒童適應(yīng)并完成日常活動、理解時間順序、了解環(huán)境特點(diǎn)等的一種支持體系。［2］視覺支持由提供有關(guān)活動、程序或期望的信息或支持技能演示等具體的線索組成，是充分考慮到孤獨(dú)癥兒童視覺優(yōu)勢的一種干預(yù)策略。視覺支持與腳本的結(jié)合，主要體現(xiàn)在腳本的呈現(xiàn)方式和教學(xué)上，對有視覺優(yōu)勢的孤獨(dú)癥兒童，干預(yù)人員通常會考慮用視覺線索的形式來呈現(xiàn)腳本。此外，也可以結(jié)合錄像示范法等其他策略，具體實(shí)施中要根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)及時調(diào)整干預(yù)策略。

4.收集和組織支持腳本實(shí)施的材料。在進(jìn)行干預(yù)時，教師需要對干預(yù)環(huán)境進(jìn)行一定的設(shè)計，收集與兒童交流互動相關(guān)的其他輔助材料（例如玩具、視覺計時器等），選擇強(qiáng)化物，為實(shí)施腳本干預(yù)提供充足的材料支撐。

5.選擇和培訓(xùn)社交同伴。腳本干預(yù)是要讓孤獨(dú)癥兒童在社交情境中進(jìn)行社會互動，以發(fā)展兒童的溝通能力和社會互動能力，這必然涉及社交對象也就是社交同伴的選擇。社交同伴可以是普通兒童，也可以是孤獨(dú)癥兒童；可以是他不認(rèn)識的搭檔，也可以是他的朋友。已有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童基于友誼的互動行為會更加穩(wěn)定和持久，而且孤獨(dú)癥兒童和普通兒童的互動方式會更加豐富。在確定了社交同伴之后，還要對其進(jìn)行培訓(xùn)。社交同伴需要事先了解他們在干預(yù)中的角色，熟悉腳本和預(yù)期的孤獨(dú)癥兒童的回應(yīng)，理解孤獨(dú)癥兒童在這個過程中展示出來的不同尋常的或意料之外的反應(yīng)，事先做好心理準(zhǔn)備，對孤獨(dú)癥兒童的行為給出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。

（二）實(shí)施

1.腳本教學(xué)。通常情況下腳本教學(xué)由三部分組成：一是對腳本中各要素的初步說明。二是提示和指導(dǎo)。提示和指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)是從最高水平下降到最低水平的，隨著干預(yù)的實(shí)施，所提供的提示要慢慢減少，直到不再提供。三是強(qiáng)化物的使用。強(qiáng)化物的選擇要符合孤獨(dú)癥兒童的年齡特點(diǎn)、認(rèn)知水平，充分考慮到個體差異。此外，對于社交同伴，可以提供一些腳本的物理線索提示或者口頭語言提示，對適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)進(jìn)行建模，教授他們孤獨(dú)癥兒童出現(xiàn)預(yù)期行為和非預(yù)期行為時分別應(yīng)該做出什么反應(yīng)。在教學(xué)過程中，可使用角色扮演或者錄像示范等其他策略。另外，對孤獨(dú)癥兒童的教學(xué)可以在專門的教學(xué)區(qū)域中進(jìn)行，也可以在設(shè)計好的社交情境中進(jìn)行；對干預(yù)對象及其社交同伴的教學(xué)，可以在一起同時進(jìn)行，也可以分開單獨(dú)進(jìn)行。

2.腳本干預(yù)實(shí)施。腳本干預(yù)實(shí)施是在干預(yù)人員所創(chuàng)設(shè)的具體情境中進(jìn)行的。在這一社交情境中，孤獨(dú)癥兒童要表現(xiàn)出在教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)到的社交行為，剛開始這一過程通常需要一些提示。比如，在孤獨(dú)癥兒童可視區(qū)域呈現(xiàn)腳本，在其需要作出反應(yīng)的時候提示他具體該做些什么，鼓勵其用肢體或口頭表現(xiàn)腳本，并模仿適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。在孤獨(dú)癥兒童做出預(yù)期的反應(yīng)之后，干預(yù)人員可以使用強(qiáng)化物對這一反應(yīng)加以強(qiáng)化。

3.撤除提示。在對孤獨(dú)癥兒童使用腳本干預(yù)時，并不是一蹴而就的，往往需要經(jīng)過多次的訓(xùn)練。當(dāng)兒童完成腳本設(shè)計的社交情境任務(wù)時，下一次為兒童提供的提示就需要作出調(diào)整，逐漸撤除所使用的提示，直到其能夠獨(dú)立使用腳本為止，這是一個循序漸進(jìn)的過程。

4.檢驗(yàn)泛化效果，如果有需要可以重新討論、修訂腳本。使用腳本的目的不是要促進(jìn)腳本的使用，而是要提高孤獨(dú)癥兒童的溝通技能和社交互動能力，所以要重視兒童在腳本干預(yù)中所學(xué)習(xí)到的互動行為和溝通行為是否可以遷移到日常的社交情境中去。關(guān)于泛化，有幾個問題需要考慮：一是兒童是否可以對多種類型的同齡人發(fā)起對話和互動；二是兒童能否在多種社交情境和活動中與同齡人發(fā)起對話和互動；三是兒童能否運(yùn)用不同于最初教授腳本的主題或語言去與同齡人發(fā)起對話和互動。如果在所使用的提示和腳本撤除之后，這些行為不能遷移到兒童日常的生活交往中，那可能需要重新引入一種腳本干預(yù)。

（三）監(jiān)控

1.收集目標(biāo)行為的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集最初集中在腳本干預(yù)的實(shí)施上，測評腳本的實(shí)施情況和干預(yù)執(zhí)行的忠實(shí)度，最后轉(zhuǎn)向腳本干預(yù)的目標(biāo)技能得到發(fā)展的程度。兒童出現(xiàn)預(yù)期行為的次數(shù)、頻率以及情境，這些數(shù)據(jù)是進(jìn)行下一步干預(yù)的依據(jù)。

2.根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)確定要重新教授腳本還是撤除腳本。在這一環(huán)節(jié)，需要查看收集到的進(jìn)步監(jiān)控數(shù)據(jù)，確定孤獨(dú)癥兒童是否掌握和泛化了腳本，最重要的是看目標(biāo)技能有沒有得到發(fā)展和遷移。如果兒童在一種情境中能使用腳本，但卻不能遷移到另一種情境中，就可能需要重新引入腳本并在新的情境中撤除，重新發(fā)展兒童的技能。

3.基于兒童的進(jìn)步確定下一步干預(yù)計劃。收集到的關(guān)于兒童目標(biāo)技能的數(shù)據(jù)可以反映兒童是否取得進(jìn)步，由此確定下一步干預(yù)計劃。如果在使用腳本之后，兒童沒有表現(xiàn)出預(yù)期的進(jìn)步，那么，需要考慮以下幾個問題：一是所設(shè)計的腳本是否符合孤獨(dú)癥兒童的語言水平。二是腳本所期望的目標(biāo)技能是否可觀察、可測量。三是是否基于孤獨(dú)癥兒童的特殊需要和特點(diǎn)結(jié)合了其他循證實(shí)踐的干預(yù)方式。四是強(qiáng)化和所選擇的強(qiáng)化物對兒童是否恰當(dāng)。五是孤獨(dú)癥兒童是否具備實(shí)施腳本所需要的先備技能。六是腳本實(shí)施的忠實(shí)度如何。如果這些問題都解決了，兒童還是沒有表現(xiàn)出任何的進(jìn)步，就要考慮對這個兒童引入另一種干預(yù)措施。

二、腳本干預(yù)的特點(diǎn)

（一）循證性和系統(tǒng)化

循證實(shí)踐是實(shí)踐者根據(jù)具體的實(shí)踐情境，檢索并選擇與實(shí)踐情境相關(guān)的最佳研究證據(jù)，再結(jié)合實(shí)踐者的個體經(jīng)驗(yàn)，針對實(shí)踐服務(wù)對象的具體特點(diǎn)，將這些完美地結(jié)合起來，給予服務(wù)對象最佳的干預(yù)方案。［3］美國對孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)十分注重實(shí)證基礎(chǔ)，美國國家孤獨(dú)癥專業(yè)發(fā)展中心、孤獨(dú)癥資源和模式中心的成立都意在推進(jìn)孤獨(dú)癥兒童及其家庭干預(yù)中的循證實(shí)踐措施。從上文的介紹中可知，美國國家孤獨(dú)癥專業(yè)發(fā)展中心對于腳本干預(yù)的實(shí)施已經(jīng)有一套系統(tǒng)完善的流程，在計劃、實(shí)施、監(jiān)控的每個環(huán)節(jié)都有很明確的步驟和要求，表現(xiàn)出明顯的系統(tǒng)性，對干預(yù)人員在實(shí)踐中的操作進(jìn)行指導(dǎo)。

（二）專業(yè)化和合作性

在美國，對兒童實(shí)施腳本干預(yù)的人員需要通過一定程序的專業(yè)認(rèn)證。首先，在一開始，干預(yù)人員需要接受預(yù)評估測驗(yàn)，考查其對腳本干預(yù)的了解程度；其次，在預(yù)評估之后，孤獨(dú)癥資源和模式中心會給其提供系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)資料供其學(xué)習(xí)使用，在其學(xué)習(xí)之后再進(jìn)行一次測驗(yàn)，來了解其對腳本干預(yù)的掌握程度；最后，干預(yù)人員需要提交評估調(diào)查報告，在官方認(rèn)定合格之后才有資格對孤獨(dú)癥兒童實(shí)施腳本干預(yù)。同時，除了由專業(yè)的人員對兒童實(shí)施干預(yù)，孤獨(dú)癥資源和模式中心也為家長提供了一些腳本干預(yù)的信息、知識和方法，促進(jìn)家長和干預(yù)人員溝通。干預(yù)人員有一套在學(xué)?；蛟\所使用的腳本，家長也會有一套在家里可以使用的腳本，且這一腳本是經(jīng)過干預(yù)專家認(rèn)可的，旨在提高家長在干預(yù)中的參與度，給其充分的話語權(quán)，將腳本干預(yù)的效果推廣到家庭情境中。［4］

（三）個性化和靈活性

美國在對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行腳本干預(yù)時，十分重視個體差異。不管是在計劃部分選擇社交同伴、設(shè)計腳本，還是在實(shí)施中對腳本教學(xué)方法、強(qiáng)化策略的使用，抑或是在監(jiān)控部分，都是根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計的。因此，美國腳本干預(yù)的流程不是一成不變的，可以根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，美國國家孤獨(dú)癥專業(yè)發(fā)展中心十分關(guān)注前沿研究，腳本干預(yù)的程序會根據(jù)前沿研究成果不斷補(bǔ)充，持續(xù)更新，是一個非常靈活的系統(tǒng)化干預(yù)流程。

三、啟示

其一，加強(qiáng)實(shí)證研究，形成本土化的腳本干預(yù)模式。腳本干預(yù)作為一種干預(yù)模式，經(jīng)得起循證實(shí)踐檢驗(yàn)，有循證實(shí)踐依據(jù)。我國可加強(qiáng)在這方面的研究和實(shí)踐探索，形成一套體系化的腳本干預(yù)流程，為相關(guān)從業(yè)者提供支持。

其二，對相關(guān)從業(yè)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)的效果很大程度上取決于干預(yù)者。干預(yù)者必須要具備專業(yè)素養(yǎng)，接受過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握必備知識和技能，并將干預(yù)策略內(nèi)化為自己的干預(yù)模式，能根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用。

其三，尊重兒童在干預(yù)過程中的主體地位。在對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)時，要充分考慮其個性特點(diǎn)，明確其是否適合腳本干預(yù)、適合什么樣的腳本，并運(yùn)用腳本最大程度地發(fā)揮其潛能，發(fā)展其社交能力。

其四，發(fā)揮家長干預(yù)的作用，提高家長參與度。已有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙個體的親子互動顯著影響其社會互動能力，所以在對孤獨(dú)癥兒童實(shí)施干預(yù)時要發(fā)揮家長的作用。家長參與干預(yù)，從另一個角度來說也是在建立良好的銜接，可以幫助孤獨(dú)癥兒童建構(gòu)一個前后一致的安全的心理空間，便于干預(yù)的實(shí)施和干預(yù)效果的泛化。

其五，科學(xué)設(shè)計與實(shí)施腳本干預(yù)。腳本語言的種類選取至關(guān)重要。腳本語言的選取要考慮兒童的年齡、認(rèn)知水平、身心發(fā)展特點(diǎn)。設(shè)計腳本時，應(yīng)當(dāng)從日常生活中選擇最基本的場景和簡潔明了的語言，腳本語言不需要過多的修飾，言簡意賅即可。另外，腳本干預(yù)的設(shè)計要有邏輯：一方面，腳本中所涉及的社交情境必須符合兒童的心理邏輯和知識邏輯；另一方面，腳本中呈現(xiàn)的是由一個事件引發(fā)的一系列反應(yīng)，所以其組織必須要考慮系統(tǒng)邏輯。