侯小妮，劉 宏，徐 楊，陳延亭，孫瑞陽，馬譽(yù)萁，金寧寧

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，102488；2.北京婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理部，北京，100026；3.中日友好醫(yī)院產(chǎn)科，北京，100029）

在教育部提出各高校要全面梳理課程，建設(shè)高水平本科教育［1］的指導(dǎo)思想后，如何建設(shè)高質(zhì)量護(hù)理課堂，實(shí)現(xiàn)護(hù)理課程的高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度是當(dāng)前護(hù)理本科院校課程改革的重要任務(wù)，也是全面提高課程教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的重要路徑。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理本科專業(yè)主干課之一，包括產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理、計(jì)劃生育等內(nèi)容。既往課程改革中，教師通過PBL教學(xué)、情景模擬教學(xué)等嘗試達(dá)到了提高學(xué)生綜合能力的目標(biāo)［2-4］。然而現(xiàn)有教學(xué)改革主要集中于高風(fēng)險(xiǎn)情境內(nèi)容，婦產(chǎn)科護(hù)理還包括大量常規(guī)和十分具有特色的圍產(chǎn)期母嬰護(hù)理內(nèi)容。在課程建設(shè)中，對(duì)母嬰護(hù)理特色模塊與內(nèi)容進(jìn)行“兩性一度”挖掘，是全面提升課程質(zhì)量的重要方面。本研究以“產(chǎn)褥期護(hù)理”章節(jié)為例，從“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)下的教學(xué)設(shè)計(jì)思路、學(xué)習(xí)內(nèi)容整合、學(xué)習(xí)目標(biāo)挖掘、學(xué)習(xí)活動(dòng)組織等方面來闡述教學(xué)設(shè)計(jì)的過程與思考，以期為提升婦產(chǎn)科護(hù)理課程整體教學(xué)質(zhì)量提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 建立課程研究小組

課程研究小組共7位成員，包括學(xué)院教師3位，臨床婦產(chǎn)科護(hù)理課程組教師3位（助產(chǎn)士2位，國際認(rèn)證泌乳顧問1位），研究生1位；高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱3人，在讀碩士研究生1人。

1.2 課程教學(xué)設(shè)計(jì)研究過程

首先，課程負(fù)責(zé)人和碩士研究生在解讀教育部和行業(yè)文件的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫教學(xué)設(shè)計(jì)方案；接著，學(xué)院3位課程組教師和研究生通過頭腦風(fēng)暴法，對(duì)方案提出建議并修改，形成教學(xué)設(shè)計(jì)方案初稿。之后，課程組召開討論會(huì)議，對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)方案的各個(gè)方面充分討論、提出意見。根據(jù)專家會(huì)議意見修改后，再反饋給每位專家，請(qǐng)專家確認(rèn)方案。

1.3 教學(xué)設(shè)計(jì)總體框架

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)課題小組充分討論，提出了以婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)“三基”為基點(diǎn)，以“提高評(píng)判性思維，發(fā)現(xiàn)與解決婦產(chǎn)科臨床護(hù)理問題能力以及溝通交流能力、培養(yǎng)人文關(guān)懷”為過程，以“兩性一度”，即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度為抓手，最終提高護(hù)理本科生的婦產(chǎn)科護(hù)理崗位勝任力。

1.4 教學(xué)設(shè)計(jì)具體思路

本研究主要以“產(chǎn)褥期護(hù)理”章節(jié)為例，說明婦產(chǎn)科護(hù)理建設(shè)過程中，母嬰護(hù)理內(nèi)容教學(xué)設(shè)計(jì)如何體現(xiàn)先進(jìn)性、高階性和挑戰(zhàn)度的思路?！爱a(chǎn)褥期護(hù)理”章節(jié)的教材內(nèi)容包括產(chǎn)褥期相關(guān)概念，產(chǎn)褥期婦女生理變化與心理調(diào)適，產(chǎn)褥期婦女臨床表現(xiàn)及處理原則，產(chǎn)褥期婦女護(hù)理及健康教育等。教學(xué)設(shè)計(jì)中，將內(nèi)容整合為3個(gè)模塊，分別為“產(chǎn)后婦女護(hù)理”、“母乳喂養(yǎng)”及“正常新生兒護(hù)理”（本校歸屬為兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容）。教學(xué)設(shè)計(jì)中，以教材為綱，融入產(chǎn)后護(hù)理情境，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維與分析、解決產(chǎn)后護(hù)理問題能力，注重我國月子護(hù)理的多重特征，以及對(duì)產(chǎn)后家庭、親子關(guān)系的關(guān)懷，充分挖掘先進(jìn)性教學(xué)內(nèi)容和高階性教學(xué)目標(biāo)，融合線上、線下多種學(xué)習(xí)方法。

1.4.1 緊跟國內(nèi)外產(chǎn)后婦女護(hù)理和母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)與進(jìn)展：查閱國內(nèi)外關(guān)于產(chǎn)后婦女保健和母乳喂養(yǎng)相關(guān)的最新政策與指南。借鑒世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）等國際組織發(fā)布的信息與研究報(bào)告，以及國內(nèi)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)會(huì)等發(fā)布的權(quán)威指南。

1.4.2 跟蹤產(chǎn)后婦女護(hù)理和母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的實(shí)踐、課程及循證建議：參考世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布并更新的母嬰機(jī)構(gòu)內(nèi)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的指南及“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施”［5］。解讀Wellstart International開發(fā)的泌乳管理課程指南（《The Lactation Management Curriculum：A Faculty Guide for Schools of Medicine，Nursing and Nutrition》，LMCG），目標(biāo)是促進(jìn)泌乳管理課程與醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營養(yǎng)學(xué)院課程的融合。其中，《Wellstart’s Lactation Management Self-Study Modules，Level 1》提供了衛(wèi)生保健人員在支持正常母親和健康足月新生兒時(shí)所需基本知識(shí)，目前已更新至第4版［6］，實(shí)用性和可操作性強(qiáng)，同時(shí)選擇國內(nèi)《母乳喂養(yǎng)理論與實(shí)踐》［7］等教材，作為母乳喂養(yǎng)模塊教學(xué)設(shè)計(jì)的重要參考。此外，選擇“母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（2018）”［8］，“中國哺乳期乳腺炎診治指南”［9］，“新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議”［10］，“產(chǎn)后盆底康復(fù)流程”［11-13］，“中國產(chǎn)褥期婦女膳食建議”［14］，“哺乳期婦女膳食指南”［15］等，作為學(xué)生學(xué)習(xí)的重要參考資料。

1.4.3 加強(qiáng)助產(chǎn)士和產(chǎn)科護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)的導(dǎo)向性：崗位勝任力是護(hù)理課程建設(shè)的重要指引。學(xué)校婦產(chǎn)科護(hù)理課程建設(shè)中，以陸虹教授團(tuán)隊(duì)開發(fā)的“助產(chǎn)士核心勝任力”指標(biāo)作為重要參考依據(jù)［16］，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容整合和教學(xué)目標(biāo)挖掘。

1.4.4 突出解決臨床護(hù)理問題能力培養(yǎng)：護(hù)理課程建設(shè)的主要目標(biāo)是幫助學(xué)生在掌握知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，提高評(píng)判性思維、發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理以及溝通交流和人文關(guān)懷能力，提高學(xué)生專業(yè)和崗位勝任力。因此，教學(xué)設(shè)計(jì)重點(diǎn)應(yīng)從低階性的單純知識(shí)識(shí)記和技能練習(xí)，過渡到高階性的知識(shí)應(yīng)用、知識(shí)遷移、解決實(shí)際護(hù)理問題上來。真實(shí)臨床情境是學(xué)習(xí)如何做和做什么的良好環(huán)境［17］。實(shí)際使用并在真實(shí)的情境中完成任務(wù)，知識(shí)才能被激活和掌握。在有限的課堂學(xué)時(shí)內(nèi)，在“產(chǎn)后婦女護(hù)理”和“母乳喂養(yǎng)”相關(guān)的真實(shí)案例和情境中，通過小組案例討論、情境模擬等學(xué)習(xí)過程，達(dá)到高階性學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.4.5 融合線上、線下多種權(quán)威學(xué)習(xí)資源：學(xué)生通過“輕新課堂”和“BB教學(xué)平臺(tái)”，在線學(xué)習(xí)教師提供的文獻(xiàn)材料與微視頻，課前通過平臺(tái)完成知識(shí)自測(cè)題并上傳作業(yè)。

1.4.6 考評(píng)方式：注重過程性和結(jié)果性評(píng)價(jià)方式，客觀知識(shí)掌握情況，解決問題的思路、方法、溝通交流等綜合表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 專家建議

經(jīng)過2輪專家會(huì)議，專家針對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)提出了具體意見。

2.1.1 課程內(nèi)容整合：將教材內(nèi)容“產(chǎn)褥期婦女的生理變化和心理調(diào)適”和“產(chǎn)褥期婦女臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理”，整合為“產(chǎn)后婦女的身心護(hù)理”，增加“產(chǎn)后婦女護(hù)理重要進(jìn)展”。教材內(nèi)容“母乳喂養(yǎng)益處”調(diào)整為“母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備與咨詢”，教材內(nèi)容“母乳喂養(yǎng)措施”、“母乳喂養(yǎng)方法”、及“催乳護(hù)理”整合為“早期促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的策略”；教材內(nèi)容“平坦及凹陷乳頭護(hù)理”、“乳房腫痛護(hù)理”、“乳頭皸裂護(hù)理”整合為“常見母乳喂養(yǎng)問題護(hù)理”。

2.1.2 學(xué)習(xí)過程設(shè)計(jì)：將學(xué)習(xí)過程分為課前自學(xué)-課堂活動(dòng)-課后反思與作業(yè)。課前鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握基本理論和技能。課堂活動(dòng)突出對(duì)知識(shí)的應(yīng)用，可以采用情境模擬學(xué)習(xí)，案例討論等多種形式。課后通過反思與總結(jié)，加深理解，促進(jìn)思考，獲得持續(xù)進(jìn)步的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.3 學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)：由于要突出教學(xué)設(shè)計(jì)的高階性，建議盡量不采用掌握、熟悉、了解等學(xué)習(xí)目標(biāo)敘述形式，可采用布魯姆學(xué)習(xí)目標(biāo)分類，體現(xiàn)對(duì)認(rèn)知過程不同維度特別是高階性思維和能力的培養(yǎng)，細(xì)化具體學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.1.4 評(píng)價(jià)方式：建議將過程性和結(jié)果性評(píng)價(jià)結(jié)合起來。將母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況，學(xué)生參與學(xué)習(xí)情況、學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過程的感受與反饋、文獻(xiàn)總結(jié)與口頭匯報(bào)表現(xiàn)等綜合起來進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)與方案

2.2.1 產(chǎn)后婦女護(hù)理：該部分為理論課時(shí)，要求學(xué)生課前自學(xué)教材內(nèi)容，完成知識(shí)自測(cè)題，基本實(shí)現(xiàn)知識(shí)目標(biāo)；上課時(shí)，首先反饋?zhàn)詼y(cè)題問題，然后組織案例分析，學(xué)生分小組進(jìn)行討論，對(duì)案例情境中的產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理問題，并提出護(hù)理措施。案例設(shè)計(jì)圍繞“產(chǎn)后不同時(shí)間段婦女的護(hù)理重點(diǎn)”以及“異常身心問題的識(shí)別”兩個(gè)中心，小組討論、分享交流，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，達(dá)到能力與素質(zhì)目標(biāo)。詳見表1。

2.2.2 母乳喂養(yǎng)：該部分為實(shí)驗(yàn)課時(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容分為3個(gè)單元，分別為母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備與咨詢、早期促進(jìn)母乳喂養(yǎng)策略、常見母乳喂養(yǎng)問題護(hù)理。該部分教學(xué)以課前自主學(xué)習(xí)和翻轉(zhuǎn)課堂為主。以“早期促進(jìn)母乳喂養(yǎng)策略”單元為例說明具體過程。課前學(xué)習(xí)，學(xué)生在課前自學(xué)教師指定學(xué)習(xí)資料，包括教材、參考書籍部分章節(jié)、指南、文件、哺乳姿勢(shì)指導(dǎo)視頻、教師錄制的難點(diǎn)講解微視頻（如泌乳原理）。課前學(xué)生需完成母乳喂養(yǎng)知識(shí)自測(cè)題，并繪制一份泌乳原理概念圖上傳平臺(tái)。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在宿舍用自制模型進(jìn)行哺乳姿勢(shì)體驗(yàn)。課堂教學(xué)，首先，分享部分小組作業(yè)，并點(diǎn)評(píng)反饋，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)1至3；接著進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，教師提供產(chǎn)后早期的哺乳指導(dǎo)案例及需要討論的問題，學(xué)生分組討論，教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人請(qǐng)小組給予哺乳指導(dǎo)，師生點(diǎn)評(píng)、反思與總結(jié)，完成能力與素質(zhì)目標(biāo)。詳見表1。

表1 產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)基本內(nèi)容

續(xù)表

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)中的“三基”與先進(jìn)性

我國護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)中明確指出，護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)掌握護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)，同時(shí)要了解國家衛(wèi)生工作的方針政策以及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)與趨勢(shì)?！督逃筷P(guān)于狠抓新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神落實(shí)的通知》提出，高校要全面梳理各門課程教學(xué)內(nèi)容，打造金課，創(chuàng)建一流課程。課程建設(shè)要以“兩性一度”為標(biāo)準(zhǔn)，即，課程內(nèi)容要反映前沿性和時(shí)代性，教學(xué)形式呈現(xiàn)先進(jìn)性和互動(dòng)性，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個(gè)性化。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程充分考慮了線上、線下多種形式，紙質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)多種媒介的學(xué)習(xí)方式。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)中，充分考慮“三基”培養(yǎng)和內(nèi)容先進(jìn)性的有機(jī)結(jié)合。學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)教材規(guī)定的基本內(nèi)容，課程組還引入了母嬰護(hù)理領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展趨勢(shì)和新進(jìn)展，最新政策、指南，循證依據(jù)，研究文獻(xiàn)，充分借鑒國內(nèi)外相關(guān)課程的先進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生夯實(shí)“三基”的基礎(chǔ)上，放眼未來、關(guān)注發(fā)展、開闊視野，還能為本科生開闊?？祁I(lǐng)域科研思路，探究本領(lǐng)域前沿?zé)狳c(diǎn)，幫助本科畢業(yè)論文選題打下基礎(chǔ)。

3.2 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)中的高階性和挑戰(zhàn)度

高階性是課程建設(shè)的另一重要維度。所謂“高階性”，就是知識(shí)能力素質(zhì)的有機(jī)融合，是要培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級(jí)思維［1］。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)?？菩詮?qiáng)，尤其是產(chǎn)科護(hù)理，既包括正常圍產(chǎn)期護(hù)理，也包括異常妊娠、分娩和產(chǎn)褥期護(hù)理。課程設(shè)計(jì)中，除在妊娠期并發(fā)癥、合并癥，分娩期并發(fā)癥等病理產(chǎn)科部分進(jìn)行案例教學(xué)、情景模擬教學(xué)等提高學(xué)生處理突發(fā)和高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問題的能力外，如何對(duì)正常產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)，提高學(xué)生的母嬰護(hù)理綜合能力與素質(zhì)，也是婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的重要方面。本研究以產(chǎn)褥期護(hù)理章節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)為例，首先對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合與提煉，明晰結(jié)構(gòu)層次，突出重點(diǎn)，以專業(yè)勝任力為指引，突出產(chǎn)后護(hù)理臨床實(shí)踐的時(shí)段特征，著重評(píng)估與發(fā)現(xiàn)問題能力，對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)致分析和深入挖掘，借用布魯姆學(xué)習(xí)目標(biāo)分類，提出了包括知識(shí)、能力和素養(yǎng)的高階性、綜合性學(xué)習(xí)目標(biāo)，解決了到底促進(jìn)學(xué)生學(xué)什么的問題。在此框架下，設(shè)計(jì)課前-課中-課后學(xué)習(xí)任務(wù)，形成具有遞進(jìn)性、探索性、理論實(shí)踐融合、以解決護(hù)理問題為目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生護(hù)理專業(yè)勝任力的提高。

為進(jìn)一步深化課程建設(shè)，全面提高婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度，本研究對(duì)“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)下母嬰護(hù)理內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行了深入探討。課程在夯實(shí)“三基”的基礎(chǔ)上，緊跟國內(nèi)外產(chǎn)后護(hù)理和母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的政策、發(fā)展趨勢(shì)、臨床實(shí)踐進(jìn)展、循證建議及研究現(xiàn)狀；以助產(chǎn)士和產(chǎn)科護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)為導(dǎo)向，整合教學(xué)內(nèi)容；以布魯姆學(xué)習(xí)目標(biāo)分類為基礎(chǔ)，挖掘高階性學(xué)習(xí)目標(biāo)；以案例討論、翻轉(zhuǎn)課堂等多樣化教學(xué)活動(dòng)為手段；通過課前自學(xué)知識(shí)、課堂應(yīng)用知識(shí)、課后拓展作業(yè)的學(xué)習(xí)過程，促進(jìn)學(xué)生母嬰護(hù)理能力的提高。本研究對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理和其他護(hù)理課程的建設(shè)具有一定借鑒意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。