鄧仁丹、萬洋、格桑平措、毛菊，熊海審校

近年來，心腦血管疾病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）顯示，心腦血管疾病引起全球約31.80%的人口死亡[1]。在我國，心腦血管疾病仍是居民死亡首因，并且患病率與死亡率均呈上升趨勢[2]。心腦血管疾病的發(fā)生受多種因素的影響，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等。早餐是日常生活重要部分，目前就早餐對心腦血管疾病的影響已開展了大量研究，本文就此對不吃早餐導(dǎo)致心腦血管疾病風(fēng)險增加的可能原因進(jìn)行了綜述。

1 早餐的定義及作用

早餐是指日?；顒忧盎蛞惶熘械牡? 餐，但時間不晚于上午10:00。早餐距食用上一餐的時間約12 h，有研究證實，早餐能量占全天總需求量的20%～35%[3]。因此，科學(xué)均衡地食用早餐對人一天的精神狀態(tài)以及工作效率有著至關(guān)重要的作用。隨著生活節(jié)奏的加快，人群生活習(xí)慣和飲食行為也發(fā)生了變化。大部分人因時間緊迫、對食物缺乏興趣等原因選擇不吃早餐或不能規(guī)律吃早餐。據(jù)調(diào)查，美國約有23.8%的年輕人每天不吃早餐[4]?！吨袊用裨绮惋嬍碃顩r調(diào)查報告》顯示，我國有近三成的年輕人有不吃早餐的習(xí)慣。長期不吃或不科學(xué)吃早餐會對健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，包括影響營養(yǎng)狀況、認(rèn)知行為等，會增加高血壓、糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生。

是否科學(xué)正確地吃早餐受多種因素的影響，比如性別、年齡、健康意識、經(jīng)濟水平。不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病負(fù)擔(dān)的重要危險因素之一[5]。因此，早餐營養(yǎng)搭配是十分重要的環(huán)節(jié)。有研究指出，長期的早餐質(zhì)量會影響血糖和心臟代謝風(fēng)險等指標(biāo)。加工肉含量高、全麥谷物含量低的早餐與心臟代謝不良的風(fēng)險增高有關(guān)。此外，不吃早餐也可能與其他不健康的生活方式有關(guān)。與吃早餐者相比，不吃早餐者可能更經(jīng)常吸煙，身體活動較少，有更高的酒精攝入量和更高的總能量攝入[6]。

2 不吃早餐對心腦血管疾病的影響

2.1 不吃早餐與高血壓

規(guī)律吃早餐有助于降低高血壓患病風(fēng)險。一項納入3 880 例研究對象的韓國研究結(jié)果顯示，不吃早餐增加36.6%的高血壓罹患風(fēng)險，在調(diào)整混雜因素（年齡、性別、經(jīng)常鍛煉、吸煙、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、腰圍和紅細(xì)胞計數(shù)）后，高血壓罹患風(fēng)險仍增加6.5%[7]。一項隊列研究發(fā)現(xiàn)，不吃早餐者即使在基線時未診斷為高血壓，但在隨訪期間會促進(jìn)發(fā)展為高血壓；如已有輕度高血壓，但臨床上尚不需要服藥者，不吃早餐會出現(xiàn)清晨血壓飆升[8]。其中可能原因是，不吃早餐者羥甲基戊二酰輔酶a（HMG-CoA）還原酶水平升高，而HMG-CoA 還原酶刺激胰島素水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致腎小管對鈉的重吸收增加，交感神經(jīng)興奮，血管壁增生肥厚，細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加，最終血壓升高。

2.2 不吃早餐與腦血管疾病

一項納入82 772 例研究對象的日本前瞻性隊列研究表明，早餐攝入頻率與腦血管疾?。òX卒中和腦出血）的發(fā)病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，與吃早餐者相比，不吃早餐者腦卒中風(fēng)險增加18%，出血性腦卒中風(fēng)險增加36%[9]。而高血壓是出血性腦卒中的主要危險因素，尤其是清晨血壓的升高。出血性腦卒中也多發(fā)生于上午。Witbracht 等[10]的研究顯示，不吃早餐與下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度活動有關(guān)。由于早餐距離上一餐的時間較長，導(dǎo)致機體的糖皮質(zhì)激素升高，出現(xiàn)清晨血壓升高。此外，Ahuja等[11]在一項隨機交叉設(shè)計中發(fā)現(xiàn)，21～80 歲的男性和女性在吃早餐后，收縮壓和舒張壓均迅速降低。由此可見，控制好清晨高血壓的發(fā)作頻率或持續(xù)時間是很重要的，每天吃早餐則可能有利于控制血壓，從而降低腦血管疾病風(fēng)險。

2.3 不吃早餐與冠心病

飲食習(xí)慣已被證明與一些冠心病的危險因素相關(guān)，如超重、血壓升高、血脂異常和胰島素敏感性降低等。不吃早餐可能直接影響機體的代謝功能，引起血壓升高，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。再者，不吃早餐者大多數(shù)會選擇在夜晚加餐，并且食物通常熱量較高。有研究指出，夜班工作人群有較高的冠心病發(fā)生率，這可能由于機體的晝夜節(jié)律紊亂所致[12]。晝夜節(jié)律紊亂會影響心血管健康指標(biāo)，如血壓和血管功能。因此，過晚進(jìn)食都可能通過這些機制增加冠心病罹患風(fēng)險。另外，晝夜節(jié)律的改變還會影響食物的攝取量，并可能會改變一天中機體的飽足感和新陳代謝[13]。不過也有研究發(fā)現(xiàn)，不吃早餐以及吃早餐頻率對冠心病無顯著影響[9]。由于冠心病的發(fā)生受地區(qū)、年齡、遺傳等多種因素的影響，因此不同研究結(jié)果可能存在差異，因此，就早餐對冠心病的影響有待進(jìn)一步研究證實。

3 不吃早餐對心腦血管疾病相關(guān)危險因素的影響

肥胖是心腦血管疾病的重要危險因素，而不吃早餐可能會增加肥胖和肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患病率。而習(xí)慣性地吃早餐可以有效地降低肥胖的發(fā)生風(fēng)險[14]。Ma 等[15]進(jìn)行的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，在橫斷面研究中，不吃早餐增加48%的超重/肥胖風(fēng)險，31%的腹型肥胖風(fēng)險；在隊列研究中，不吃早餐增加44%的超重/肥胖的風(fēng)險。并且，該風(fēng)險在不同的年齡、性別、地區(qū)和經(jīng)濟條件之間均無顯著差異。Vik 等[16]的研究也證實，規(guī)律吃早餐與超重的發(fā)生成反比。早餐能打破長時間的通宵禁食，由于禁食時間越長，胃饑餓素的濃度越高。胃饑餓素是一種刺激饑餓感的激素，可模擬禁食來增強人體眼窩前額皮質(zhì)和海馬對食物的反應(yīng)。因此，不吃早餐與食欲增加和飽腹感降低有關(guān)，這可能導(dǎo)致隨后的暴飲暴食和胰島素敏感性受損。相比之下，吃早餐則有助于調(diào)節(jié)食欲，還可以改善血糖反應(yīng)，增加機體對下一餐的胰島素敏感性。Chowdhury 等[17]進(jìn)行的一項隨機對照試驗表明，肥胖者每日吃早餐會促進(jìn)早上進(jìn)行更多的體力活動，而禁食則會在一天的晚些時段帶來部分飲食補償，通常這些飲食能量較高。再者，不吃早餐還可能會通過激素等調(diào)節(jié)機制導(dǎo)致肥胖。不吃早餐，會使機體在午餐后胰島素和游離脂肪酸水平升高，從而導(dǎo)致饑餓感增強，進(jìn)食增加[18]。

不吃早餐也會影響血糖水平。Jakubowicz 等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者如不吃早餐，其午餐與晚餐后血糖生成反應(yīng)升高。Kobayashi 等[20]的研究也顯示，與吃早餐者相比，不吃早餐者午餐、晚餐后血糖水平較高。如果長期不吃早餐，會引起胰島素峰值延遲以及血漿胰島素降低，導(dǎo)致午餐和晚餐后胰島素分泌受損，胰島素敏感性降低，從而影響胰島素對血糖的正常調(diào)節(jié)。此外，早餐攝入的食物類型會影響體內(nèi)激素的釋放和活動、餐后胰島素分泌、葡萄糖和脂質(zhì)代謝。吃早餐則有助于餐后血糖降低和胰島素敏感性升高，尤其攝入富含纖維的食物（比如全谷物、水果和低脂乳制品）時更是如此。此外，不吃早餐，過長的禁食時間可能與午餐后較高的炎癥反應(yīng)有關(guān)，而炎癥改變可能增加2 型糖尿病風(fēng)險[21]。總之，吃早餐是預(yù)防糖尿病的可改善行為因素，鑒于我國糖尿病的廣泛流行及其對心血管病的影響[22]，鼓勵吃早餐具有一定的公共衛(wèi)生意義。

血脂異常也是心腦血管疾病的重要危險因素。天津人群慢性炎癥與健康促進(jìn)隊列研究的一項分析顯示，隨著吃早餐頻率的升高，甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平異常的風(fēng)險均呈下降的趨勢[23]。Chen 等[24]通過對近4 萬≥45 歲研究對象進(jìn)行的分析發(fā)現(xiàn)，不吃早餐者血脂指標(biāo)多不夠理想，而且不吃早餐頻率越高，血脂異常水平越高。Timlin 等[25]的研究認(rèn)為機體維持較低的胰島素濃度有利于總膽固醇吸收、低密度脂蛋白膽固醇以及載脂蛋白B 等吸收，而長期不吃早餐會影響胰島素正常分泌，使機體胰島素濃度不能維持正常水平。此外，Song 等[26]的研究發(fā)現(xiàn)，不吃早餐與心腦血管疾病的其他危險因素也相關(guān)。與不吃早餐者相比，吃早餐者更有可能進(jìn)行鍛煉（6.1% vs.9.7%），并努力控制體重（6.3%vs.10.8%）。

4 結(jié)論

科學(xué)規(guī)律地吃早餐有助于促進(jìn)心腦血管健康，忽略早餐會影響心腦血管病相關(guān)危險因素并增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險。目前，國內(nèi)關(guān)于早餐與心血管疾病的直接研究設(shè)計較少，鑒于現(xiàn)有研究證據(jù)，還需要更嚴(yán)格的科學(xué)研究設(shè)計，對此問題進(jìn)行深入探討。總之，吃早餐是一個可干預(yù)的影響因素。因此，科學(xué)吃早餐，提高對科學(xué)吃早餐重要性的重視程度，有利于人群心腦血管健康。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突