胡培森，吳志洲，張林超，王交托，夏 旭

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

尿路結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，主要常表現(xiàn)為尿急、血尿、尿頻、尿痛、腰痛及惡心嘔吐等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，可導(dǎo)致患者泌尿感染、腎功能下降乃至引發(fā)惡性腫瘤，給患者帶來巨大痛苦［1-2］。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是有微創(chuàng)、安全及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療尿路結(jié)石的主要方式之一［3］。但受結(jié)石大小、形狀及部位，尿路狹窄、粘連等因素影響，ESWL術(shù)易對(duì)腎臟組織造成損傷，結(jié)石殘留，排石不徹底，易復(fù)發(fā)［4］。中藥治療尿路結(jié)石有著較好效果，并對(duì)減輕疼痛有著明顯的作用［5］。本研究在尿路結(jié)石ESWL術(shù)后用通淋化瘀排石湯，觀察對(duì)氧化應(yīng)激及腎功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年2月至2020年1月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡26～58歲，平均（43.35±6.57）歲；病程1～4年，平均（2.31±1.62）年。研究組男25例，女15例；年齡25～60歲，平均（43.78±6.35）歲；病程1～8年，平均（4.63±1.49）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿路結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②給予體外沖擊波碎石術(shù)治療；③患者及其家屬均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他尿路感染；②對(duì)研究藥物過敏或不耐受；③合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均用體外沖擊波碎石機(jī)（北京中科健安醫(yī)療器械有限公司）治療，沖擊1500～2500次，能量10～14kV，治療過程中彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)直徑大的結(jié)石，進(jìn)行多方位沖擊。術(shù)后給以止血、鎮(zhèn)痛及抗感染等西藥，排尿較少者給予利尿藥，每日多飲水，以促進(jìn)結(jié)石排出。

研究組加用通淋化瘀排石湯。金錢草、海金沙、石韋30g ，滑石20g（包煎），車前子、懷牛膝15g，雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)12g ，桃仁、木通、枳殼10g，大黃、生甘草各6g。水煎至200 mL，分早晚2次口服，1日1劑。

兩組治療15天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，對(duì)淋漓不爽、尿頻、血尿等癥狀按照 0～3分4級(jí)法進(jìn)行評(píng)定。

檢測(cè)血清Scr水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CRP、IL-6、TNF-α水平情況，采用放射免疫法檢測(cè)MDA、SOD、8-OHdG水平。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)β2-MG、RBP水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 淋漓不爽 尿頻 腰痛 血尿?qū)φ战M40治療前2.14±0.47 2.42±0.45 2.45±0.53 2.48±0.57治療后1.36±0.32*1.63±0.34*1.38±0.37*1.15±0.28*研究組40治療前2.16±0.45 2.49±0.53 2.42±0.51 2.52±0.56治療后 0.84±0.19*△ 0.89±0.28*△0.82±0.24*△0.64±0.17*△

兩組治療前后腎功能及血小板指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能及血小板指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能及血小板指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Scr（μmol/L） RBP（mg/L） β2-MG（mg/L）對(duì)照組40治療前122.42±17.47 79.62±3.45 4.18±0.53治療后103.38±12.65* 67.73±3.33* 2.91±0.39*研究組40治療前123.16±15.65 79.59±3.51 4.20±0.51治療后 90.43±10.38*△ 50.65±3.38*△ 2.02±0.37*△

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 CRP（mg/L）IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）對(duì)照組40治療前29.48±3.53 56.63±3.73 39.87±3.56治療后18.46±3.43*42.36±3.56* 26.45±3.57*研究組40治療前29.45±3.65 56.58±3.89 39.75±3.63治療后 10.38±3.46*△33.45±3.53*△ 20.18±3.79*△

兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 MDA（mmol/L） SOD（U/L） 8-OHdG（U/L）對(duì)照組40治療前 6.87±0.87 73.46±3.76 574.38±23.74治療后 5.12±0.63* 60.82±3.47*456.17±19.86*研究組40治療前 6.92±0.85 73.52±3.65 573.52±23.79治療后 3.25±0.46*△ 51.74±3.55*△ 372.43±16.83*△

兩組綜合療效見表5。

表5 兩組綜合療效比較 例（%）

5 討 論

尿路結(jié)石屬中醫(yī)“砂淋”“石淋”范疇。腎氣不足、氣化失調(diào)，氣血阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液，導(dǎo)致尿中雜質(zhì)瘀積，結(jié)石內(nèi)阻［7］。治療應(yīng)以通調(diào)氣血，補(bǔ)腎利尿，化瘀排石為主［8］。

通淋化瘀排石湯中金錢草清熱利濕、散瘀止痛、排石解毒，海金沙清熱解毒、利水通便，石韋涼血止血、利尿通淋，滑石祛濕斂瘡、利尿通淋，車前子滲濕止瀉、清熱利尿，懷牛膝溫補(bǔ)肝腎、利尿通淋，雞內(nèi)金化積排石、固攝縮尿，三棱消積止痛、活血化瘀，莪術(shù)消積止痛、破氣行血，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，木通清熱去火、利尿祛濕，枳殼行痰消痞、行氣破結(jié)，大黃解毒消癰、清熱化瘀，生甘草導(dǎo)熱下行、緩急止痛，諸藥共用，可起到活血化瘀、通淋排石之效［9］。

ESWL術(shù)會(huì)發(fā)生明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)，操作過程中會(huì)對(duì)腎組織血管造成損傷，氧自由基大量產(chǎn)生，導(dǎo)致過氧化損傷，進(jìn)而破壞細(xì)胞的穩(wěn)定性，對(duì)腎功能造成影響［10］。藥理研究證實(shí)［11］，金錢草具有抗脂質(zhì)過氧化作用，可有效清除自由基。海金沙和石葦中的有效成分可對(duì)機(jī)體氧化和抗氧化的平衡狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減輕氧化損傷的程度。

通淋化瘀排石湯可減輕ESWL術(shù)后炎癥反應(yīng)程度，清除術(shù)后氧自由基，促進(jìn)結(jié)石排出，改善腎功能，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。