鄒 婧

（江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)科，江蘇 昆山 215314）

兒童注意缺陷多動癥（Attention deficit hyperactivity disorder ，ADHD）簡稱兒童多動癥，是一種表現(xiàn)為注意力渙散、自我控制能力差、脾氣暴躁、活動過度并伴有不同程度學(xué)習(xí)困難的疾?。?］。有調(diào)查表明，我國兒童多動癥患病率為3%～5%，且好發(fā)于12歲以內(nèi)的兒童［2］。ADHD的發(fā)生與遺傳、中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝缺陷、營養(yǎng)、嬰幼兒期顱內(nèi)感染、中毒、鉛含量過高、鋅、銅、鐵等微量元素缺乏等因素有關(guān)［3-5］。中醫(yī)認(rèn)為，ADHD屬于“躁動證”范疇，陰陽平衡失調(diào)、稟賦不足、臟腑功能失調(diào)是ADHD的主要病機［6］。病位主要在心、肝、脾、腎四臟［7］，心有余而腎不足，肝有余而脾不足，陽盛陰虧，故性情反復(fù)無常，急躁不耐，心氣不足，心火易亢，神無所歸，肝陽偏亢，肝血不足魂不守神，痰濁內(nèi)阻致脾氣不足，木虛土旺，痰火擾心使動靜不能相制。筆者用多動停湯治療兒童ADHD療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2018年至2020年我院收治患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組39例和觀察組40例。對照組男28例、女11例，年齡5～14 歲，平均（8.69±1.65）歲，韋氏兒童智力量表（C-WISC）評分（85.52±5.02）分。觀察組男28例、女12例，年齡5～13歲，平均（8.45±1.71）歲，C-WISC評分（86.14±5.33）分。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·兒童多動癥（修訂）》以及《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第5 版） 》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。主要表現(xiàn)為多動沖動，神思渙散，不分場合多動難靜，多言多語，長時間注意力不能集中，易于分神，且智力正常（C-WISC智商評分大于80分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷確診為多動癥；②法定監(jiān)護(hù)人同意患兒參與本研究；③臨床資料完整，能全程參與本研究；④獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下；②精神受過嚴(yán)重刺激；③有嚴(yán)重的先天性基礎(chǔ)疾病；④對研究相關(guān)藥物過敏；⑤人格分裂癥。

2 治療方法

對照組給以利他林片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023102）0.5mg，早飯前和午飯前各1次。

觀察組給以多動停湯治療。辛夷6g，天麻3g，炒白芍6g，玄參5g，鱉甲6g，板藍(lán)根5g，補骨脂6g，澤瀉3g，焦六神曲3g，焦山楂3g，陳皮3g。失眠者加茯神6g，食欲下降者加干姜2g。6歲以下兒童劑量減50%。用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，飯后50mL開水沖服，每日2次。

兩組均治療2個月為一療程。兩組均采取心理支持及行為矯正，采用放松訓(xùn)練、音樂、沙盤游戲、平衡臺等手段提高患兒的注意力。

3 觀察指標(biāo)

血清微量元素測定。采用原子吸收法測定Pb、Zn、Cu和Mg的含量。

多動指數(shù)評分。采用conners父母癥狀問卷（Parent Symptom Questionnaire， PSQ） 量表對多動指數(shù)進(jìn)行評價，PQS量表共10個項目，每個項目0～3分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示多動程度越嚴(yán)重。

多動-沖動癥狀評分。采用斯諾佩評估量表（SNAP-IV）評價，SNAP-IV總共18個問題，每個問題0～3分。其中0分表示完全沒有，3分表示非常多，SNAP-IV總分54分，分?jǐn)?shù)越高表示越容易沖動和多動，間接表明患兒的多動癥越嚴(yán)重。

多巴胺水平測定。采用熒光分光光度測定多巴胺的含量。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［9］

顯效：癥狀消失，PQS評分減少80%以上。有效：癥狀有所改善，PQS評分減少50%～80%。無效：癥狀沒有改善或加重，PQS評分減少不足50%。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后Pb、Zn、Cu和Mg指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后Pb、Zn、Cu和Mg指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后Pb、Zn、Cu和Mg指標(biāo)比較 （±s）

組別 Pb（μg/L） Zn（μ moL/L） Cu（μ moL/L） Mg（μ moL/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 123.23±12.09 119.32±10.10 51.52±7.53 53.56±8.45 9.52±1.65 9.56±1.47 0.91±0.14 0.94±0.12觀察組 121.39±14.07 45.86±9.08 52.66±8.12 99.41±6.54 9.69±2.04 17.97±1.33 0.89±0.11 1.53±0.10 t 0.623 34.015 0.647 27.010 0.407 26.678 0.707 23.765 P 0.267 0.000 0.260 0.000 0.343 0.000 0.241 0.000

兩組治療前后血清多巴胺、PQS和SNAP-IV評分比較見表3。

表3 兩組治療前后血清多巴胺水平、PQS和SNAP-IV評分比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清多巴胺水平、PQS和SNAP-IV評分比較 （±s）

組別 多巴胺水平（μg /mL） PQS評分（分） SNAP-IV評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 388.75±35.35 501.23±32.32 25.44±2.95 16.01±2.16 32.53±4.32 23.91±3.64觀察組 391.25±38.01 652.21±34.53 25.33±2.74 12.21±2.02 33.05±4.39 14.11±3.21 t 0.303 20.053 0.172 8.079 0.499 12.700 P 0.382 0.000 0.432 0.000 0.309 0.000

治療期間對照組出現(xiàn)食欲下降1例，惡心嘔吐1例，失眠1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.82%；觀察組出現(xiàn)食欲下降1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.329，P=0.249）。

6 討 論

微量元素與機體的各種生命活動存在密切的關(guān)系，Pb是有神經(jīng)毒性的重金屬，Pb含量過高會影響中樞神經(jīng)介質(zhì)的代謝導(dǎo)致患兒行為異常，有資料表明［5］，Pb的水平越高，兒童多動癥的程度越嚴(yán)重。Zn與智力的發(fā)育、腦蛋白的合成、分解、神經(jīng)的傳遞和海馬體功能的發(fā)揮密切相關(guān)；Cu與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定密切相關(guān)，Cu缺乏可導(dǎo)致腦組織萎縮以及癲癇樣發(fā)作；Mg幾乎參與人體所有的新陳代謝過程，與蛋白質(zhì)的合成和肌肉的收縮作用密切相關(guān)。Zn、Cu和Mg以及Pb等微量元素影響著兒童的生長發(fā)育，于ADHD患兒的行為存在一定的聯(lián)系。本研究的結(jié)果表明，常規(guī)西藥治療組治療前后患者Zn、Cu和Mg以及Pb的含量與治療前沒有顯著性變化（P＞0.05），經(jīng)多動停湯治療后，患兒Pb含量顯著降低，Zn、Cu和Mg以及Pb的含量和神經(jīng)介質(zhì)多巴胺的水平顯著提高。這表明，西藥利他林片對微量元素Zn、Cu和Mg以及Pb的水平影響甚微，而中藥多動停湯可以通過影響微量元素Zn、Cu和Mg以及Pb的含量和多巴胺的水平發(fā)揮治療效果。