文俞心

（湖南省澧縣人民醫(yī)院，湖南 澧縣 415500）

類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）為臨床常見慢性關節(jié)炎疾病，患者身體多處關節(jié)均會受到疾病侵襲，出現(xiàn)關節(jié)腫脹、晨僵等癥狀，致使患者活動受限［1-2］。桂枝芍藥湯治療RA可減輕癥狀，緩解病情［3］。本研究用桂枝芍藥湯加減輔治RA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年3月至2020年3月本院治療患者，分為對照組與觀察組各48例。對照組男26例，女22例；年齡29～70歲，平均（49.50±5.65）歲；病程2個月～10年，平均（5.10±1.02）年。觀察組男25例，女23例；年齡29～69歲，平均（49.01±5.17）歲；病程3個月～10年，平均（5.18±1.03）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》［4］診斷標準，符合《類風濕關節(jié)炎病證結合診療指南》［5］診斷標準，中醫(yī)辨證分型為風寒濕痹。主癥為關節(jié)疼痛腫脹，屈伸不利、晨僵，次癥為關節(jié)畏寒怕冷，遇寒疼痛加重，舌白苔薄，脈沉或浮。

納入標準：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準，對研究知情并同意參與，精神及智力正常，晨僵時間大于1h。

排除標準：對研究藥物過敏，存在受累關節(jié)功能喪失、關節(jié)性障礙疾病，痛風性關節(jié)炎。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644，上海信誼藥廠有限公司），第1周10mg，第2周加服15mg，第3周20mg，之后每周服用20mg，1個月為一療程，共治療2個療程。

中藥組加用桂枝芍藥知母湯加減。生麻黃、制附子、生姜、青風藤各10g，川烏、絡石藤、防風、知母各12g，桂枝、白芍、白術各15g，生石膏、薏苡仁、甘草各20g。脾胃濕熱加藿香9g，砂仁、神曲各12g；脾胃氣虛加黨參15g，茯苓12g；血虛加當歸15g，生地12g；關節(jié)變形加蜈蚣1條，全蝎3g，丹參12g，赤芍15g；腫脹明顯加萹蓄12g，車前子10g（包煎）；疼痛減少制附子5g。加水250mL。煎至160mL，溫服，1日1劑，早晚各1次，1個月為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)癥狀積分：包含晨僵、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)發(fā)熱、關節(jié)怕冷、屈伸不利6項癥狀及體征；單項0～3分，0分為無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為中等癥狀，3分為癥狀嚴重；總分分值0～18分，累計越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

參照《類風濕關節(jié)炎診斷和治療指南》［6］。顯效：臨床癥狀消失，實驗室指標檢查復常。有效：臨床癥狀減輕，實驗室指標檢查輕微異常。無效：臨床癥狀無變化或加重，實驗室指標檢查異常。

5 治療結果

兩組中醫(yī)癥狀體征積分、類風濕因子及紅細胞沉降率見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀體征積分、類風濕因子、紅細胞沉降率比較 （±s）

表1 兩組中醫(yī)癥狀體征積分、類風濕因子、紅細胞沉降率比較 （±s）

組別 中醫(yī)癥狀體征積分（分） 類風濕因子（U/mL） 紅細胞沉降率（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 13.40±0.51 8.61±0.90 112.10±2.20 79.98±2.02 43.69±2.38 22.46±2.11中藥組 13.44±0.56 5.66±0.73 112.45±2.19 70.12±1.87 43.78±2.07 17.59±1.97 t 0.26 12.73 0.56 17.91 0.14 8.44 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

RA屬中醫(yī)“歷節(jié)風”、“骨痹”范疇。為風寒濕熱入侵，正氣不足，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，致經(jīng)絡痹阻，血運失常而發(fā)?。?］。治療當以祛風散寒，溫經(jīng)通絡，除濕清熱，化瘀活血為原則。

桂枝芍藥湯中桂枝解表散寒、溫經(jīng)通脈，白芍柔肝緩急、止痛調(diào)經(jīng)，薏苡仁健脾祛濕、利水消腫，生麻黃、防風散氣疏風，白術、生姜利水健脾、祛濁化濕，知母、川烏、青風藤養(yǎng)陰清熱、消腫利濕，生石膏發(fā)越水熱之邪，制附子溫經(jīng)扶陽，生姜、甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏散寒祛風、溫經(jīng)通絡、清熱滋陰、祛濕散瘀功效。

桂枝芍藥湯能夠誘導RA滑膜細胞凋亡，進而抑制免疫應答、炎癥因子及類風濕因子的分泌，改善微循環(huán)，減慢紅細胞沉降率。此外，研究表明［8-9］，桂枝中桂皮醛對致痛飲因子以及炎癥細胞因子的分泌均有較好的抑制作用，而白芍中的芍藥苷則具有免疫功能，可發(fā)揮止疼抗炎作用，進而減輕患者炎癥，減少類風濕因子，減慢紅細胞沉降率，改善病情。

桂枝芍藥湯加減輔治類風濕關節(jié)炎可提高療效。