鄭燕芬 張茜

摘要：目的：觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿儲留臨床效果。方法：以我院2020.1～2021.12內(nèi)收治的80例宮頸癌患者為本次研究對象，并以隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組（40例，常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（40例，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸），對比分析兩組患者術(shù)后尿管留置時長、恢復(fù)自主排尿時間以及尿潴留發(fā)生率。結(jié)果：常規(guī)組患處術(shù)后尿管留置時長、恢復(fù)自主排尿時間以及尿潴留發(fā)生率均顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)治療中，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，可有效縮短術(shù)后尿管留置時長，促進(jìn)患者自主排尿功能恢復(fù)，降低術(shù)后尿潴留事件發(fā)生。

關(guān)鍵字：宮頸癌;尿儲留;針灸;康復(fù)訓(xùn)練

宮頸癌屬于臨床婦科常見惡性腫瘤疾病，早期表現(xiàn)為陰道分泌物異常增多、性生活后出血、白帶惡臭等，由于早期癥狀表現(xiàn)明顯，大部分患者可在早期發(fā)覺并開展積極的早期對癥治療，延長生存時間[1]。盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)與子宮切除手術(shù)為早期宮頸癌患者的主要治療方式，但此類手術(shù)操作具有較高的術(shù)后尿潴留并發(fā)癥風(fēng)險，這對患者術(shù)后康復(fù)具有負(fù)面影響，因此，在患者術(shù)后仍需采取康復(fù)訓(xùn)練及治療干預(yù)。針灸是中醫(yī)外治療法之一，是通過刺激體表穴位起到調(diào)節(jié)臟腑的治療目的，將其用于宮頸癌術(shù)后患者的尿潴留預(yù)防中，可通過放松膀胱泌尿肌及促進(jìn)膀胱血液微循環(huán)，增強(qiáng)患者膀胱排尿功能恢復(fù)[2]?；诖?，本文就康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿儲留臨床效果展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我院院2020.1～2021.12內(nèi)收治的80例符合《2014年NCCN宮頸癌臨床實踐指南解讀》[3]中的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理組織檢查明確診斷為宮頸癌的患者納入本次研究，所選患者以隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組（年齡在27～57歲之間，平均年齡35.94±10.45歲;腺癌：9例、鱗癌31例;分期：Ⅰa期22例、Ⅰb期13例、Ⅱa期5例）和觀察組（年齡在27～57歲之間，平均年齡36.07±9.97歲;腺癌：8例、鱗癌32例;分期：Ⅰa期21例、Ⅰb期14例、Ⅱa期5例）。兩組患者上述一般資料無明顯差異（P>0.05），且患者及家屬均詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿參與，并簽訂相關(guān)協(xié)議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組

對常規(guī)組患者在宮頸癌術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者由簡至難開展盆底肌訓(xùn)練（指導(dǎo)患者在放松下肢、臀部肌肉情況下，自主收縮尾骨、恥骨等周邊肌肉，每次持續(xù)6～10s，30～50次為一組，一組結(jié)束后間隔30s再繼續(xù)，每日早晚各3～5組）及膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者從床上的陰道、尿道、肛門收縮舒張運動逐漸增強(qiáng)至仰臥起坐、仰臥抬腿等運動，一般為術(shù)后第5日），直至患者出院。

1.2.2觀察組

對觀察組患者在常規(guī)組患者的康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，增加實施針灸治療，即于患者術(shù)后第5天，取關(guān)元、曲骨、膀胱俞（雙）、中極，配穴取三陰交（雙）、足三里（雙）等為主穴，選擇2.0寸毫針以重捻轉(zhuǎn)提插的手法針刺，針刺中極、曲骨穴時會陰部脹麻感為宜，針刺三陰交時針感傳導(dǎo)放射到小腹或會陰部。足三里、膀胱俞深刺行重刺捻轉(zhuǎn)提插，得氣后負(fù)極接主穴，正極接配穴，選擇G6805-2型電針儀，輸出電流量以患者可耐受為宜，共10min左右。未用電針的腧穴行重捻轉(zhuǎn)提插手法。每次留針40min，連續(xù)5天，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者術(shù)后尿管留置時長、恢復(fù)自主排尿時間（拔除導(dǎo)尿管4～6h內(nèi)經(jīng)自主排尿后，于B超下顯示殘余尿量<100ml）以及尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。（ ）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后尿管留置時長、恢復(fù)自主排尿時間以及尿潴留發(fā)生率分析

常規(guī)組患處術(shù)后尿管留置時長、恢復(fù)自主排尿時間以及尿潴留發(fā)生率均顯著高于觀察組（P<0.05），詳情見表1：

3 討論

早期宮頸癌患者雖可通過對癥手術(shù)治療延長生命，但手術(shù)操作可對患者膀胱功能造成一定影響，并引發(fā)各種并發(fā)癥，其中以尿潴留最為常見，因此，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者開展個性化康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者膀胱受損神經(jīng)恢復(fù)，避免膀胱肌肉萎縮等，為患者術(shù)后恢復(fù)的常規(guī)干預(yù)措施。此外，中醫(yī)認(rèn)為尿潴留屬“癃閉”范疇，即膀胱氣化不利，因此，其治療應(yīng)與行氣通滯為主，而針灸可調(diào)節(jié)膀胱、肝、脾、腎、三焦諸條經(jīng)脈與任脈之經(jīng)氣，即起到調(diào)節(jié)膀胱氣化功能和調(diào)節(jié)臟腑的水液代謝作用，選擇合適穴位即可取得顯著的尿潴留預(yù)防和治療效果[4]。

綜上所述，在宮頸癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)治療中，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，可有效縮短術(shù)后尿管留置時長，促進(jìn)患者自主排尿功能恢復(fù)，降低術(shù)后尿潴留事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]冒小平， 羌曹霞， 徐海波，等. 針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果[J]. 交通醫(yī)學(xué)， 2020， 34（6）：652-655.

[2]陳鵬典， 楊卓欣， 寧艷，等. 針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床研究進(jìn)展[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2018， 049（011）：82-85.

[3]張淑蘭. 2014年NCCN宮頸癌臨床實踐指南解讀[C]// 中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師大會. 2014，65-70.

[4]肇瑩瑩.針灸聯(lián)合TDP治療儀治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2021，34（02）：47-48.

作者簡介

鄭燕芬，2000年08月，女，漢族，福建省漳州市漳浦縣，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科，臨床醫(yī)學(xué)。張茜，1982年3月，女，漢族，遼寧盤錦人，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，碩士研究生，主治醫(yī)師，婦科腫瘤。

基金項目：2021年錦州醫(yī)科大學(xué)課題：康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留臨床觀察（項目編號：10160015）