馬守成 魯艷花

摘要：目的：探討前房重建術(shù)與23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)對惡性青光眼的治療效果。方法：選擇60例惡性青光眼患者為對象，根據(jù)治療方法分成對照組（n=30，前房重建術(shù)）和觀察組（n=30，23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)）。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)治療指標優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：惡性青光眼用23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療的效果優(yōu)于前房重建術(shù)，可有效改善患者的視力，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：惡性青光眼;前房重建術(shù);23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)

惡性青光眼對患者的視力與正常生活影響極大，屬于睫狀環(huán)阻滯性閉角型青光眼，發(fā)病主要是患者的眼部解剖結(jié)構(gòu)正常范圍內(nèi)有變異與遺傳缺陷，或有不同程度的生理性改變，部分患者因情緒激素、點散瞳凍結(jié)等情況，常導(dǎo)致患者睫狀肌收縮和睫狀環(huán)阻滯等[1]。惡性青光眼的臨床治療主要是手術(shù)，通常能對患者的病情起到良好的療效，但目前可采用的術(shù)式較多，近年23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)被提出，但關(guān)于該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療的效果比較研究較少。本文對60例惡性青光眼患者的臨床資料進行分析，比較前房重建術(shù)與23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇60例惡性青光眼患者為對象，于2020年1月-2021年6月在我院自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P>0.05。見表1：

1.2方法 對照組：前房重建術(shù)。以鹽酸羅哌卡因注射液為患者浸潤麻醉，小梁切除術(shù)中在患者角膜9點鐘位置切開，制作穿刺口將前房中的部分水放出，降低眼壓、加深前房，注粘彈劑到前房中，有效加深前房后分離，加強患者眼壓控制，指測眼壓，眼壓T-1完成手術(shù)。觀察組：23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。麻醉同于對照組，于角膜緣3-4mm刺入穿刺針到患者的眼球中，將中央?yún)^(qū)域的玻璃體切除，用曲安奈德注射液對患者的玻璃體進行染色，經(jīng)非接觸廣角鏡觀察，對患者的鞏膜進行有效頂壓，將周圍部位的玻璃體有效切除。將穿刺針套管拔出，仔細觀察穿刺口，如果有滲漏問題則用可吸收風(fēng)險縫合，用生理鹽水對患者的結(jié)膜囊有效沖洗，涂擦妥布霉素地塞米松眼膏。術(shù)后常規(guī)包扎患眼，用硫酸阿托品眼用凝膠為患者散瞳。

1.3觀察指標

檢測患者手術(shù)治療1周時的圍手術(shù)治療各指標，觀察患者黃斑前膜、眼內(nèi)炎和眼內(nèi)出血等常見并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0檢驗數(shù)據(jù)，計量資料有前房消失時間和體質(zhì)量指數(shù)、年齡以及ACD、IOP、BCVA等，計數(shù)資料有性別占比和并發(fā)癥發(fā)生率等，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)治療指標比較

觀察組圍手術(shù)治療指標優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2：

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表3：

3.討論

前房重建術(shù)與23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)是惡性青光眼的治療手段，由于該癥會致使患者的眼壓明顯升高，前房呈現(xiàn)出全部消失狀，對患者的視覺功能損傷明顯，手術(shù)治療的目的是對上述問題進行有效糾正，避免病情對患者的角膜和晶狀體、視神經(jīng)等功能造成損傷，防止患者病情加重而失明，盡早挽救患者的視力。

本文用23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療的效果優(yōu)于前房重建術(shù)，術(shù)后1周患者的ACD水平有效降低，BCVA水平與IOP水平顯著上升，未見患者發(fā)生明顯的并發(fā)癥，說明23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的應(yīng)用價值高。相較于前房重建術(shù)而言，23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)不會對患者的眼部組織造成較大的損傷，手術(shù)操作對患者虹膜與晶狀體的保護效果顯著，且手術(shù)切口小，患者不容易發(fā)生切口滲漏的問題，發(fā)生低眼壓的風(fēng)險明顯降低[2]。23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)對患者視力提高的作用顯著，手術(shù)操作是在高負壓和高切速的狀態(tài)下展開，嚴格控制開合比，確保微創(chuàng)玻璃體切割頭靈活轉(zhuǎn)動，對周圍玻璃體進行有效切割，有利于對患者眼壓波動的控制。23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的手術(shù)操作幅度小，并不會對患者眼組織周圍的視網(wǎng)膜造成牽拉或損傷，能確?；颊叩氖中g(shù)安全展開和完成，發(fā)生醫(yī)源性孔的幾率極小，可降低患者發(fā)生眼內(nèi)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)能明顯減少手術(shù)治療中的器械交換次數(shù)，這能充分降低手術(shù)對患者眼部組織造成的損傷，可以更好的保護患者的視力，保證患者的視力有效恢復(fù)[4]。

綜上所述，23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)對惡性青光眼的治療效果優(yōu)于前房重建術(shù)，在圍手術(shù)治療指標改善和并發(fā)癥降低方面有著積極作用。

參考文獻

[1]陳偉蓉，王琦瑋. 應(yīng)注意微創(chuàng)經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)在復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)中的規(guī)范應(yīng)用[J]. 中華實驗眼科雜志，2020，（04）：281-282-283-284.

[2]張秀蘭. 白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用[J]. 中華實驗眼科雜志，2020，（02）：140-141-142-143-144.

[3]孫超，譚澄燁，王清如，等. 25G微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合晶狀體摘出及抗青光眼手術(shù)治療惡性青光眼的療效[J]. 中華實驗眼科雜志，2019，（12）：1000-1001-1002-1003.

[4]孫建軍. 探討23G微創(chuàng)玻切聯(lián)合手術(shù)治療青光眼術(shù)后惡性青光眼的臨床療效[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（01）： 54-55.