朱家駒

(吉林體育學(xué)院研究生院 吉林長(zhǎng)春 130022)

網(wǎng)球肘，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，是前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的疾?。?］。醫(yī)學(xué)上對(duì)網(wǎng)球肘有兩種定義，分別為肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)附近的損傷和前臂伸肌總腱起點(diǎn)的損傷［2］，如橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌等［3］。網(wǎng)球肘的形成分為急性損傷和慢性勞損兩種方式［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在人群中的患病率為1%～3%，在以手部工作為主的人中高達(dá)7%，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、家庭主婦、木工等長(zhǎng)期反復(fù)肘部用力的活動(dòng)者［5，6］。目前，關(guān)于網(wǎng)球肘的病因有許多討論，也有諸多爭(zhēng)議，該文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，從生物力學(xué)角度出發(fā)，對(duì)網(wǎng)球肘的損傷機(jī)制進(jìn)行研究分析。

1 肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

想要了解網(wǎng)球肘的損傷機(jī)制，需要先了解肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和周?chē)嚓P(guān)肌肉與韌帶的位置關(guān)系。肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈尺骨近側(cè)端組成，是一個(gè)典型的復(fù)關(guān)節(jié)，周?chē)? 條韌帶加固，分別為橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶和橈骨環(huán)狀韌帶。董騏源等人［7］指出，肘關(guān)節(jié)環(huán)狀韌帶與關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶復(fù)合體RCL、外側(cè)尺骨副韌帶LUCL、副韌帶ACL 都有廣泛的纖維連接，因此軸線(xiàn)方向上的應(yīng)力很有可能導(dǎo)致環(huán)狀韌帶和相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷。網(wǎng)球肘的形成大多是因?yàn)樯旒】傠彀l(fā)生損傷，其中包括橈側(cè)腕短伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、尺側(cè)腕伸肌、肘肌、指伸肌、小指伸肌等。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，在網(wǎng)球肘諸多病例中，多數(shù)為橈側(cè)腕短伸肌肉損傷。橈側(cè)腕短伸肌從解剖學(xué)上看為梭形肌，起點(diǎn)為肱骨外上髁，止于第3掌骨底。Cohen等人［8］研究發(fā)現(xiàn)，橈側(cè)腕短伸肌，即ECRB 與指總伸肌在離肱橈關(guān)節(jié)57～79mm，離外上髁74～96mm 處匯集。董騏源等人［7］指出，ECRB 附著點(diǎn)小，承擔(dān)著前臂肌群中最大的拉力，因此橈側(cè)腕短伸肌是肱骨外上髁中最容易發(fā)生疲勞受損的肌腱，也是網(wǎng)球肘病例中最常見(jiàn)的損傷類(lèi)型。

2 肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)受力分析

肘關(guān)節(jié)橈側(cè)腕短伸肌的特殊解剖結(jié)構(gòu)，使伸肌的過(guò)度使用或者所承受負(fù)荷過(guò)大，成為肘關(guān)節(jié)的損傷原因。從生物力學(xué)角度對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行受力分析來(lái)看，肘關(guān)節(jié)主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，幅度可達(dá)140°，過(guò)伸可以增加10°～20°，還可以做旋前旋后運(yùn)動(dòng)，幅度為10°～15°，女性可達(dá)25°左右。由于肱骨關(guān)節(jié)是典型的滑車(chē)關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)軸傾斜向內(nèi)下，當(dāng)人屈前臂時(shí)，前臂與上臂中軸之間會(huì)發(fā)生大約5°～15°的轉(zhuǎn)動(dòng)，為提攜角。因此，大于15°稱(chēng)肘外翻，小于0°稱(chēng)肘內(nèi)翻［9］。

當(dāng)前臂屈曲某一角度時(shí)，作用在肱二頭肌和肱肌上的肌肉力Fm可以分解為兩個(gè)分力S和R。其中，S為穩(wěn)定力，壓緊肘關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用；R為旋轉(zhuǎn)力使前臂屈伸和旋轉(zhuǎn)。如圖1 所示，設(shè)肌力的作用點(diǎn)與肘關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)中心距離為dR，則旋轉(zhuǎn)力R 隨前臂屈曲角度變化而變化，由圖①旋轉(zhuǎn)至圖③，即肘屈曲角度接近90°時(shí)，R最大。肘關(guān)節(jié)角度越小，產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)力越大，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸展角度為90°時(shí)，旋轉(zhuǎn)力最大。

圖1 前臂屈曲不同角度的受力分析

3 網(wǎng)球肘損傷機(jī)制的生物力學(xué)分析

根據(jù)肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，指屈肌位于前臂位置，長(zhǎng)肌腱支配手指進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員握拍時(shí)，不同的握拍方式會(huì)使手掌和手指在腕關(guān)節(jié)處產(chǎn)生一個(gè)彎曲力矩，影響腕伸肌達(dá)到受力平衡［10］。Evans 等人［11］認(rèn)為，網(wǎng)球肘損傷形成的原因是過(guò)度使用手指、手腕伸肌，以及手腕非中性姿態(tài)導(dǎo)致的指、腕伸肌的偏心伸展等。為了探究網(wǎng)球肘損傷是否是因?yàn)槭种?、手腕伸肌不平衡?dǎo)致，孟文等人［12］提出了一種基于前臂肌力不平衡性的評(píng)估方法，即肌力測(cè)定法和EMG 信號(hào)結(jié)合方法，設(shè)計(jì)了特制的手指和手腕的測(cè)力裝置，測(cè)量手腕和掌指關(guān)節(jié)MCP，腕關(guān)節(jié)和MCP-腕關(guān)節(jié)共同發(fā)力時(shí)的最大力矩。選取了15 名網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)受試者，14 名男性和1 名女性，其中11 名無(wú)網(wǎng)球肘病史，1 名男性和1 名女性患有網(wǎng)球肘，2名為網(wǎng)球肘恢復(fù)者。受試者用手腕和掌指關(guān)節(jié)發(fā)最大力，并采集橈側(cè)腕伸肌、指總伸肌、橈側(cè)腕屈肌和指淺屈肌的EMG信號(hào)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在11名正常男性受試者中，伸肌肌肉活化值都低于屈曲動(dòng)作活化值，說(shuō)明在進(jìn)行屈曲動(dòng)作中關(guān)節(jié)力矩較大，伸展動(dòng)作中關(guān)節(jié)力矩較小。綜上所述，網(wǎng)球肘的成因之一為運(yùn)動(dòng)員的手腕肌力不平衡。

除了運(yùn)動(dòng)員前臂肌力不平衡導(dǎo)致網(wǎng)球肘的產(chǎn)生，不正確的單手反手擊球技術(shù)也容易導(dǎo)致網(wǎng)球肘的產(chǎn)生。劉卉等人［13］選取10名網(wǎng)球?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)員和5名初學(xué)者，對(duì)比單手反手擊球動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)和肌電數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員有較長(zhǎng)的回拍時(shí)間，但碰撞持續(xù)時(shí)間較短，相比于初學(xué)者組，專(zhuān)業(yè)組有更大的碰撞峰值力和更大的肌肉釋放能量。因此，網(wǎng)球肘產(chǎn)生的另一因素為運(yùn)動(dòng)員在擊球碰撞時(shí)沒(méi)有充分伸展肘關(guān)節(jié)。但相比于初學(xué)者，專(zhuān)業(yè)愛(ài)好者的伸展程度較大。而肘關(guān)節(jié)充分伸展的主要肌肉為肱三頭肌，對(duì)比肌電信號(hào)發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)組肱三頭肌iEMG 明顯大于初學(xué)者組，這更加深了專(zhuān)業(yè)組，擊球前，肘關(guān)節(jié)伸展的事實(shí)。此外，肌肉的過(guò)度使用也會(huì)造成肘關(guān)節(jié)疼痛。兩組受試者的橈側(cè)伸腕肌群使用率過(guò)高，而肌電信號(hào)顯示，初學(xué)者組的尺側(cè)腕屈肌群也很早就進(jìn)入了激活發(fā)力狀態(tài)。綜上所述，網(wǎng)球肘的成因之一是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員伸肘關(guān)節(jié)的同時(shí)，又進(jìn)行了旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，而肘關(guān)節(jié)完全伸展，則不能同時(shí)做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，所以肘關(guān)節(jié)伸展程度越大，肘關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的概率就越低。

除了上述成因之外，有關(guān)學(xué)者利用脫離人體的實(shí)驗(yàn)方法，單獨(dú)對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行體外的生物力學(xué)分析。肖建忠等人［14］，選取經(jīng)福爾馬林防腐的成人肘關(guān)節(jié)標(biāo)本48例（男22，女26），暴露肘關(guān)節(jié)處韌帶，對(duì)其進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在橈側(cè)副韌帶復(fù)合體中，橈側(cè)副韌帶起主要作用，橈骨環(huán)狀韌帶起協(xié)同作用。綜上所述，肘部損傷是前臂過(guò)分旋前，過(guò)度肘外翻使內(nèi)部負(fù)荷過(guò)大。也有學(xué)者指出，運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行重復(fù)的腕背伸和前臂交替的旋前旋后動(dòng)作，會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)損傷，在其伸直位又同時(shí)施加力量時(shí)，應(yīng)力效應(yīng)是增加的［15］。陸光平［1］指出，網(wǎng)球肘也會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)根型頸椎病而產(chǎn)生，這種被稱(chēng)為頸源性網(wǎng)球肘，由于第5和第6頸椎神經(jīng)支配肘外側(cè)腕伸肌腱，所以當(dāng)頸椎出現(xiàn)損害情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)處的肌腱發(fā)生疼痛。

肌腱的過(guò)度使用，也會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)球肘的產(chǎn)生，張進(jìn)霖等人［16］在對(duì)網(wǎng)球肘發(fā)病機(jī)制探討中指出，網(wǎng)球肘存在兩種病因?qū)W說(shuō)，其一是因?yàn)榧‰毂贿^(guò)度使用，引起肌腱退變。王媛等人［17］利用肌骨超聲對(duì)肱骨外上髁進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)肘部長(zhǎng)期反復(fù)活動(dòng)使肌腱變厚，肌腱內(nèi)產(chǎn)生鈣化現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)血管增生和水腫等問(wèn)題，顯著引起肱骨外上髁炎。賀涓涓等人［18］通過(guò)超聲影像發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)球肘病患是由于肌腱大量使用，導(dǎo)致發(fā)炎病變、膠原變性、成纖維細(xì)胞增多、黏液變性等，使肌腱末端疼痛。

4 導(dǎo)致網(wǎng)球肘發(fā)生的原因

4.1 肌力不平衡

對(duì)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，手腕和掌指關(guān)節(jié)中伸展和屈曲肌群之間的肌力不平衡是產(chǎn)生網(wǎng)球肘的主要因素。因此，在預(yù)防和臨床治療時(shí)，要注重手腕肌群的訓(xùn)練，保持伸展和屈曲的同步訓(xùn)練，及時(shí)通過(guò)對(duì)手指和手腕肌群中肌力的測(cè)量，來(lái)評(píng)估和預(yù)防運(yùn)動(dòng)員網(wǎng)球肘的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 回拍方式和擊球技術(shù)不正確

在運(yùn)動(dòng)員擊球碰撞前，會(huì)進(jìn)行一個(gè)回拍動(dòng)作，而短回拍技術(shù)比長(zhǎng)回拍技術(shù)具有更高的網(wǎng)球肘風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行擊球時(shí)，運(yùn)動(dòng)員的肘關(guān)節(jié)沒(méi)有充分伸展，造成肘關(guān)節(jié)碰撞損傷。因此，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的回拍技術(shù)，利用長(zhǎng)回拍技術(shù)，能有效降低網(wǎng)球肘的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在擊球時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量充分伸展。

4.3 肌肉的過(guò)度使用

橈側(cè)腕短伸肌的重復(fù)離心收縮和尺側(cè)腕屈肌群的反復(fù)使用，會(huì)增加網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)。因此在日常訓(xùn)練中，要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員前臂肌群的訓(xùn)練，特別是橈側(cè)伸腕肌群以及尺側(cè)腕屈肌群，提高肌肉耐力，降低網(wǎng)球肘風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 前臂過(guò)度旋前，肘關(guān)節(jié)過(guò)度外翻

在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)充分熱身，提高肘關(guān)節(jié)處附近韌帶的興奮性，并進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練和實(shí)施有效保護(hù)措施，避免肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的失衡，而導(dǎo)致網(wǎng)球肘。

4.5 第5和第6頸椎神經(jīng)損傷

在網(wǎng)球肘病患中，約40%為頸源性網(wǎng)球肘，由于肘外側(cè)腕伸肌腱被第5 和第6 頸椎神經(jīng)支配，第5 和第6頸椎神經(jīng)損傷，使肘部外側(cè)發(fā)生疼痛。因此，要從頸椎入手預(yù)防和治療頸源性網(wǎng)球肘。

4.6 肌腱的過(guò)度使用

由于肌腱反復(fù)使用，導(dǎo)致肌腱發(fā)生病變，出現(xiàn)鈣化、膠原變性、血管增生等問(wèn)題，使肘部末端出現(xiàn)疼痛。

5 結(jié)語(yǔ)

為了避免發(fā)生網(wǎng)球肘，應(yīng)提高前臂肌肉平衡能力和肌耐力，改善擊球技術(shù)，熟悉長(zhǎng)回拍技術(shù)并盡量伸展肘關(guān)節(jié)。同時(shí)，應(yīng)熱身運(yùn)動(dòng)以提高肘關(guān)節(jié)韌帶的興奮性，訓(xùn)練后，重視肘部拉伸，采用理療或按摩等手法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)疲勞恢復(fù)，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，造成網(wǎng)球肘。