廖希希，張路，王琪，肖曉華

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

隨著二孩政策的普遍實施，孕產(chǎn)婦數(shù)量持續(xù)增加，尋找產(chǎn)后尿失禁的最佳預防和治療方法將會是全社會關注的一個焦點問題[1]。產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹腔內壓力升高，尿液不由自主經(jīng)尿道溢出，又稱為壓力性尿失禁[2]，其主要原因是大部分產(chǎn)婦的妊娠和分娩時間過長，骨盆盆底肌肉、神經(jīng)及周圍結締組織拉伸過度，導致盆底肌功能障礙，產(chǎn)婦在站立或行走時控尿能力下降，嚴重影響產(chǎn)婦身體狀況和生活質量[3]?，F(xiàn)階段治療產(chǎn)后尿失禁的方法多種多樣，保守方法可在一定程度上規(guī)避手術治療引起的大創(chuàng)傷以及藥物不良反應等問題。盆底肌功能鍛煉在治療產(chǎn)后尿失禁的作用得到廣泛認可[4]。中醫(yī)理論表明，針灸主要是通過調理相關穴位來改善盆底肌和膀胱功能，可作為有效減輕尿失禁的一種手段。本研究探討了盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸治療產(chǎn)后尿失禁的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年8月我院收治的產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦84 例，按抽簽法分為觀察組和對照組，每組42 例。兩組產(chǎn)婦都是單胎和足月順產(chǎn)的初產(chǎn)婦。其中觀察組年齡(27.78±2.47) 歲，身高(163.13±53.84) cm，妊娠周數(shù)(37.03±3.13) 周，新生兒體質量為(3.45±3.12) kg。對照組年齡(27.57±2.92) 歲，身高(162.86±55.88) cm，妊娠周數(shù)(37.66±2.32)周，新生兒體質量(3.52±2.02) kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合產(chǎn)后尿失禁診斷標準；經(jīng)評估患者均屬于Ⅰ度壓力性尿失禁；患者腹部B超檢查、尿常規(guī)檢查及白帶常規(guī)檢查結果均顯示正常；受試者及其家屬均知情同意。排除標準：有膀胱陰道瘺等影響膀胱功能疾病的患者；有長期便秘或泌尿生殖系統(tǒng)病變的患者；剖宮產(chǎn)、盆腔手術和陰道手術產(chǎn)史者。

1.3 治療方法

對照組以凱格爾運動(Kegel)盆底肌功能鍛煉法進行干預，觀察組則在對照組基礎上聯(lián)合熱敏灸干預?；颊呷⊙雠P位或俯臥位，穴位以氣海、關元、腎俞、大腸俞、次髎為主，并在其附近進行探查，用點燃的特制精品艾條在患者氣海、中極或腎俞、次髎，距皮膚3 cm左右進行回旋灸，隨后進行雀啄灸，距皮膚3 cm左右行往返灸，每種操作時間持續(xù)1 min左右，反復操作。詢問患者是否有透熱、擴熱、傳熱和非熱覺中等感覺，若同時出現(xiàn)多種感覺，選取最明顯的穴位作為試驗的熱敏化腧穴，再次進行溫和懸灸，施灸時間以熱敏灸感消失為度，腹部和腰部交替施灸，每日1 次，每周治療6 次，共治療3 個月。

1.4 觀察指標

兩組產(chǎn)婦治療前及產(chǎn)后4，8和12 周由同一護士依據(jù)國際通用標準[5]實施排尿評分。分數(shù)為0～5 分，評分分數(shù)越低代表排尿狀況越好。在患者治療結束后3 個月對患者進行隨訪，采用盆底肌力(Oxford)牛津分級系統(tǒng)檢測盆底肌收縮力，分數(shù)為0～5 分，分數(shù)越高代表盆底肌收縮力越好；另外，采用Phenix盆底功能康復鍛煉系統(tǒng)評估盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的疲勞程度、盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓。由同一護士于兩組產(chǎn)婦治療前及治療12周采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF)[6]對產(chǎn)婦進行問卷調查，通過評分判定產(chǎn)婦尿失禁程度，漏尿次數(shù)：0～6 分，漏尿量：0～5 分，漏尿對日常生活造成的影響0～10 分，總分為21 分，分值越高表示產(chǎn)婦尿失禁程度越嚴重。比較兩組患者治療后出現(xiàn)的惡心、頭暈、乏力等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者排尿評分比較

治療前，兩組患者排尿評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周、8周和12周后，觀察組患者排尿評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明治療后觀察組產(chǎn)婦排尿狀況優(yōu)于對照組(見表1)。

表1 兩組患者排尿評分 單位：分

2.2 兩組患者盆底肌收縮力評分比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦的手測盆底肌力、盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓評分均高于對照組，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)(見表2)。

表2 兩組患者盆底肌收縮力評分比較 單位：分

2.3 兩組患者ICI-Q-SF評分比較

治療前，兩組患者ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的ICI-Q-SF評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)(見表3)。

表3 兩組患者ICI-Q-SF比較 單位：分

2.4 兩組患者治療后不良反應比較

治療后，對照組出現(xiàn)惡心3 例，頭暈5 例，乏力2 例。觀察組出現(xiàn)頭暈2 例，乏力1 例。觀察組的不良反應發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.81%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.459，P=0.035)。

3 討 論

產(chǎn)后尿失禁發(fā)病的常見原因是妊娠和分娩導致盆底肌肉群松弛與損傷，神經(jīng)及其周圍的結締組織被過度拉伸，盆底肌肉保持尿道阻力的能力和對盆腔臟器位置的維持作用出現(xiàn)障礙[7]。盆底肌功能鍛煉主要為縮肛訓練，在正確指導下能夠增強盆底肌的緊張度和收縮力，同時恢復盆底肌肉群的血液循環(huán)，改善和增強盆底相關神經(jīng)細胞的功能和神經(jīng)的興奮度，提高產(chǎn)婦控尿能力，從而治療產(chǎn)后尿失禁[8]。中醫(yī)理論認為，產(chǎn)后尿失禁歸因于先天不足、下元不能固攝。艾條具有溫煦氣血、透達經(jīng)絡的作用，能夠將熱氣注向筋骨。通過針灸和艾條的雙重作用，可溫經(jīng)補腎、疏通經(jīng)絡、益氣固攝。盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸可改善盆底肌力，緩解產(chǎn)后尿失禁相關癥狀。

近年來，隨著中醫(yī)學對尿失禁的深入了解，治療產(chǎn)后尿失禁趨向多元化。針灸療法基本原則為補虛瀉實，不良反應小，療效顯著[9]。佟英奇和姚嵐[10]臨床研究顯示，針灸可加速產(chǎn)后盆底肌群功能的恢復，促進產(chǎn)婦排尿狀況的改善，降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率，療效遠遠優(yōu)于單純盆底肌功能鍛煉。楊曉波等[11]臨床研究發(fā)現(xiàn)，Kegel鍛煉配合熱敏灸組與單純Kegel鍛煉組相比更能改善患者的尿失禁嚴重指數(shù)、尿失禁次數(shù)及B超相關指標(尿道旋轉角、肛提肌裂孔面積和膀胱頸移動度)，表明熱敏灸配合Kegel功能鍛煉能夠顯著改善輕中度壓力性單純性尿失禁產(chǎn)婦的盆底功能，從而進一步改善尿失禁癥狀。

本研究表明，熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉治療干預4，8，12周后，觀察組患者排尿評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，說明治療后觀察組產(chǎn)婦排尿狀況優(yōu)于對照組。另外，所有療程結束后，觀察組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞程度均顯著低于對照組，盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓評分與產(chǎn)婦的手測盆底肌力均顯著高于對照組(P<0.001)，表明熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉可以促進產(chǎn)婦盆底肌的緊張度和收縮力恢復。治療后觀察組患者ICI-Q-SF評分顯著低于對照組(P<0.001)，說明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸治療可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁程度。治療后觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合熱敏灸治療可減少不良反應的發(fā)生，與邵曉燕[12]的研究結果相似。

綜上所述，對產(chǎn)后尿失禁患者采用熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉治療，可改善產(chǎn)婦排尿狀況，增強盆底肌的緊張度和收縮力，緩解產(chǎn)后尿失禁，減少不良反應的發(fā)生。